三联治疗消化性溃疡212例疗效观察

胡冬峰程秀翠

（1 潍坊市寒亭区寒亭街道卫生院内科，山东 潍坊 261100；2 潍坊市寒亭区高里街道中心卫生院内科，山东 潍坊 261103）

三联治疗消化性溃疡212例疗效观察

胡冬峰1程秀翠2

（1 潍坊市寒亭区寒亭街道卫生院内科，山东 潍坊 261100；2 潍坊市寒亭区高里街道中心卫生院内科，山东 潍坊 261103）

目的 探讨奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果。方法 收集我院2010年2月至2013年2月经内镜确诊为消化性溃疡的门诊患者212例，按照自愿的原则平均分为观察组及对照组，每组各106例，观察组给予奥美拉唑20 mg，每日1次，睡前空腹服用。阿莫西林1000 mg，每日3次。甲硝唑200 mg，每日2次。106例均做青霉素过敏试验为阴性。对照组给予奥美拉唑20 mg，每日1次。阿莫西林1000 mg，每日3次。两组均为14 d为一个疗程。结果 观察组：痊愈77例，好转23例，无效6例。观察组：痊愈43例，好转20例，无效23例，恶化20例。观察组的治愈率94.34%明显高于对照组59.43%，P＜0.05差异有显著性。观察组少数患者有恶心、纳呆等消化道反应，均可耐受。结论 含奥美拉唑三联疗法存在疗效好，患者顺应性好，费用低，幽门螺杆菌根除率及溃疡愈合率高，值得在基层医院特别在经济落后地区推广

奥美拉唑；阿莫西林；甲硝唑；消化性溃疡

消化性溃疡是一种青壮年和老年人常见的慢性消化系统疾病，发病率较高。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶消化作用有关，故称为消化性溃疡。临床上包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）和复合溃疡。典型表现为上腹疼，呈慢性、周期性、节律性的发作特点，生活及饮食不规律的人群多发[1]。三联疗法是国内最先进治疗胃肠病的方法，治疗效果较好[2]，但有不同的药物组成[3]，我院用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法治疗消化性溃疡，临床效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年2月至2013年2月经内镜确诊为消化性溃疡的门诊患者212例，其中，男120例，女92例，平均年龄（56.7±4.5）岁，其中十二直肠溃疡100例，胃溃疡112例。将212例患者按照自愿的原则平均分为观察组及对照组，每组各106例，两组病例在性别、年龄、临床表现、发病部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组106例患者给予奥美拉唑20 mg，每日1次，睡前空腹服用。阿莫西林1000 mg，每日3次。甲硝唑200 mg，每日2次。106例均做青霉素过敏试验为阴性。对照组106例患者给予奥美拉唑20 mg，每日1次。阿莫西林1000 mg，每日3次。两组均为14 d为1个疗程。

1.3 消化道症状评定标准[4]

疼痛分为无痛、轻度、中度、重度4级。轻度为偶有疼痛或别人提醒才感到疼痛。中度为疼痛影响部分工作，服抗酸药才能缓解。重度为疼痛时需休息，服抗酸药亦无效。

1.4 疗效评定标准[5]

疗程结束后复查。痊愈：症状完全消失，胃镜检查溃疡面消失或瘢痕形成。好转：症状完全消失，胃镜检查溃疡面明显缩小或残留少许薄苔。无效：症状未完全消失，胃镜检查溃疡面虽有缩小但周围炎症尚在。恶化：症状未缓解，病情继续加重。

1.5 统计学处理

采用15.5统计学软件，两组治愈率用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

观察组：痊愈77例，好转23例，无效6例。观察组：痊愈43例，好转20例，无效23例，恶化20例。观察组的治愈率（94.34%）明显高于对照组（59.43%），P＜0.05差异有显著性。观察组少数患者有恶心、纳呆等消化道反应，均可耐受。

3 讨 论

众所周知，消化性溃疡是一类常见病、多发病。虽然病因尚未完全明确，但普遍认为是黏膜局部损伤与保护之间的不平衡，损伤因素的相对增强或保护因素的相对减弱均可导致消化性溃疡。损伤因素主要是胃酸、胃蛋白酶的消化作用，而保护因素主要是黏液-HCO3-屏障、黏膜血流、激素和黏膜的修复功能。近年来公认幽门螺杆菌与慢性胃窦炎有关，而溃疡病总是在胃炎的基础上发生的，因此，幽门螺杆菌与溃疡病有着一定的关系，许多临床观察证实，幽门螺杆菌与溃疡病的复发关系密切。在正确认识该细菌以前，胃溃疡患者通常会以中和胃酸及减少分泌的药物来治疗，但经此方法治疗后大多会复发。而胃炎患者则会服用碱式柳酸铋，这方法通常会见效，当时人们仍不知道其机制，后来才发现药物中的柳酸盐会杀死胃部的杆菌，可作为抗生素。这才发现，这类疾病会以抗生素来杀灭病菌。

幽门螺杆菌引起溃疡的机制是幽门螺杆菌分解黏液产生对胃黏膜有害的细胞毒，使黏膜抵抗力降低，胃酸和胃蛋白酶侵袭脆弱的黏膜导致糜烂，最终形成溃疡。同时幽门螺杆菌在胃窦部寄生可以造成黏膜损伤和炎症，炎症刺激胃泌素细胞产生过量的胃泌素，作用于壁细胞分泌大量盐酸而促使溃疡形成。另外，幽门螺杆菌尿素酶活性极高，在胃黏膜内水解尿素致使氨浓度上升，代谢增强，直接影响黏膜上的Na+-K+-ATP酶，消耗ATP，尿素酶活性增高促使氨离子反向弥散进入黏膜，导致黏膜屏障受损，促发溃疡形成。幽门螺杆菌感染明显地增加了发生十二指肠和胃溃疡的危险性。大约1/6幽门螺杆菌感染者可能发生消化性溃疡病。治疗幽门螺杆菌感染可加速溃疡的愈合和大大降低溃疡的复发率。不用抑酸剂，单用抗幽门螺杆菌药物治疗，表明也能有效地治愈胃和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。尽管幽门螺杆菌在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。这是因为幽门螺杆菌主要寄生在黏液层下面，胃上皮细胞表面。注射途径用药，对它无作用，经口局部又因为胃酸环境．黏液层的屏障及胃的不断排空作用，使药效也大大地受到了限制。再加上有些药长期应用易产生严重的不良反应或耐药菌株等问题。因此幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡等疾病，本来看起来很容易治疗的问题，实际上效果并不总是很理想。目前不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，且易产生耐药性。现今对消化性溃疡的治疗主要在于减少胃酸分泌，增强胃黏膜的保护和清除幽门螺杆菌。奥美拉唑是一种新型的抗消化性溃疡药物，可特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H+/K+-ATP酶的活性，抑制基础胃酸分泌和各种刺激引起的胃酸分泌。由于H+/K+-ATP酶又称为“质子泵”，故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。本品对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，具有显效快、作用强而持久的特点。阿莫西林为半合成光谱抗生素，口服吸收好，不易受胃酸的破坏，生物利用度高（F＞90%），血液浓度为同剂量氨苄西林的2倍，对幽门螺杆菌有较强的抗菌作用[6]。幽门螺杆菌为微需氧菌，甲硝唑具有较强的抗厌氧菌作用，作用强大，细菌不易产生耐药性。本组资料显示，观察组的治愈率明显高于对照组，这和相关报道使用单一的抗生素很难在体内根除幽门螺杆菌感染相一致[5]。故临床多采用两种抗生素联合用药。甲硝唑对幽门螺杆菌敏感，对幽门螺杆菌感染引起的溃疡有特殊疗效[7]，是临床治疗消化道溃疡常用的药物之一。

总之，含奥美拉唑的三联疗法存在疗效好，患者顺应性好，费用低，幽门螺杆菌根除率及溃疡愈合率高，值得在基层医院特别在经济落后地区推广[8]。

[1] 李海珍.三联疗法治疗消化性溃疡的护理[J].当代医学,2011, 33(13):2053.

[2] 赖荣昌.三联疗法治疗消化性溃疡的临床分析[J].河北医药,2011, 17(11):13.

[3] 屈健,奉继运,张文达.三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染消化性溃疡的临床分析[J].广州医药,2010,41(6):27.

[4] 张军,张振玉,陈振球,等.Hp阳性十二指肠球部溃疡两种三联疗法效果比较[J].江苏大学学报,2009,19(2):179-180.

[5] 葛大赫.奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑疗效观察治疗消化性溃疡[J].中国实用医药,2011,6(24):185-186.

[6] 张代忠,钱利民.奥美拉唑-阿莫西林-替硝唑三联疗法治疗胃、十二指肠溃疡病的临床观察[J].齐鲁药事,2008,27(5):312.

[7] 杨宝峰.药理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:421-422.

[8] 马国财,刘宝义.奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的疗效观察[J].中国社区医师,2006,8(21):16.

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1671-8194（2014）18-0145-02