腹腔镜在小肠肿瘤诊断中的应用（附26例分析）

张红亮 朱利伟 胡敦蓉 马韶霞

(漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河462000)

腹腔镜在小肠肿瘤诊断中的应用（附26例分析）

张红亮 朱利伟 胡敦蓉 马韶霞

(漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河462000)

目的 总结分析腹腔镜进行小肠肿瘤诊治的意义。方法 回顾性分析26例小肠肿瘤的临床资料及腹腔镜应用方法。结果 26例均经腹腔镜明确诊断并辅助手术完成治疗；无并发症发生。结论 腹腔镜能快捷明确小肠肿瘤的诊断并能辅助完成手术治疗；且创伤小，肠功能恢复快，易于基层医院推广。

小肠肿瘤；腹腔镜；诊断

小肠肿瘤的发病率较胃肠道其他部位为低，约占胃肠道肿瘤的2%，恶性肿瘤占3/4左右。由于小肠肿瘤临床表现无特异性，诊断比较困难，容易延误治疗。双气囊小肠镜、胶囊肠镜的出现虽然提高了诊断率，但受条件限制，不宜在基层医院普及，且不能发现位于小肠腔外的疾病，临床应用受到限制。现回顾性分析我院2000年1月至2013年6月诊治26例小肠肿瘤的临床资料，探讨腹腔镜对小肠肿瘤的诊治价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例，男性15例，女性11例，年龄2～82岁，平均年龄40.5岁。26例肿瘤，发生于空肠15例（良性11例、恶性4例）、回肠11例（良性5例、恶性6例）。腹痛 24例，有急性发作，有反复慢性表现；伴黑便6例。6例不明原因消瘦、乏力等全身症状。体检非固定性压痛20例，部位随病变位置而不同；腹部触及包块2例，质硬、游动性大。26例患者术前均行腹部超声、CT、小肠造影，未能全部明确诊断。

1.2 腹腔镜手术方法

静脉复合全身麻醉，截石位，脐下穿刺建立气腹，置入30°腹腔镜，双侧相当麦氏点对称各穿刺5 mm Trocar，依次探查肝左右叶、胆囊、胃、脾脏、网膜、大肠、盆腔等。用无损伤钳，抓持小肠，助手帮助自Treitz韧带向回盲部顺序探查全小肠，包括注意肠腔外和肠系膜有无病变，发现肠壁异常时，用肠钳轻触病变，感受肠壁情况，必要时辅助手术时重点在直视下探查，避免漏诊。腹腔镜配合辅助切口将病变小肠移出切口外，对小肠病变实施手术。若小肠恶性肿瘤明确，切除时遵循无瘤技术，必要时可扩大切口，不以牺牲根治的效果为代价追求小切口。

2 手术结果

26例均经腹腔镜证实诊断并辅助切口手术治愈，其中小肠平滑肌瘤3例，1例致肠套叠、肠梗阻；4例小肠憩室，其中2例伴肠套叠，2例憩室伴局限性肠管水肿、肠壁增厚，疑似术前有套叠过；3例小肠腺癌。手术时间35～190（85.4±45.8）min，术中出血28～160（50.2 ±38.4）mL，辅助切口长度平均4 cm。术后住院天数3～11（5.8± 2.6）d。术后随访6～24个月，无其他并发症发生。

3 讨 论

小肠肿瘤的发病率较低，误诊率可达57.1%～65.5%[1]。小肠肿瘤临床表现无典型特征，因病变的类型、部位、生长方式和速度而复杂多变，类似文献报道[2,3]。全小肠造影检查阳性率低，小肠病变目前仍是内镜检查的盲区，最新的胶囊内镜和双气囊小肠镜虽可检查全部小肠，受条件限制，不易普及，同时也无法发现肠腔外生长的肿瘤。虽然开腹手术可明确诊断，但代价较大。腹腔镜技术能够从腹腔探查全部小肠，尤其可以同时辅助施行手术，且操作简单，对患者整体干扰小、术中观察更直观。对于肿瘤小、粘连轻的良性小肠病变实施完全腹腔镜下局部小肠切除，手术操作简单、时间短、创伤小，微创效果显著[4]。对于术前腹痛明显且反复发作、虽无明显体征但症状有逐渐加重趋势，高度警惕有小肠病变引起行剖腹探查者，行腹腔镜探查,可为首选。即使探查结果阴性，患者所受到的创伤也远远小于传统的开腹术。特殊情况下也要勇敢中转开腹，以保证患者整体安全为前提。

总之，小肠病变，腹腔镜手术既可以完成小肠病变探查并辅助施行治疗，又可以进行腹腔的广泛探查，发现病变；其安全性、全面性与传统开腹相比创伤小，患者恢复快，相关并发症发生率低，与相关报告一致[5]。基层医院易推广。

[1] 邱云峰,许世吾,陈晓军,等.原发性小肠肿瘤的诊断与治疗:附58例报告[J].中国普通外科杂志,2003,12(4):255.

[2] 曾连山,刘运奇,包仕庭.72例原发性小肠肿瘤的临床分析[J].中国普通外科杂志,2003,(12):4.

[3] 刘韬韬,王吉耀,沈锡中.原发性小肠肿瘤93例临床分析[J].复旦学报(医学科学版),2001,28(1):145.

[4] 胡伟国,马君俊,陆爱国,等.腹腔镜对小肠肿瘤的诊断与治疗[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):395.

[5] 杜晓辉,田文,孔庆龙,等.腹腔镜辅助下小肠部分切除术应用探讨[J].临床外科杂志,2007,15(2):95.

R735.3+2

B

1671-8194（2014）18-0162-02