骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析

权 威

（新疆维吾尔自治区职业病医院骨一科，新疆 乌鲁木齐 830000）

骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析

权 威

（新疆维吾尔自治区职业病医院骨一科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 研究骨科损伤控制在治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的临床效果。方法 使用骨科损伤控制对15例患者进行抗休克治疗，用骨盆带对骨盆受伤位置进行固定，后进行内固定手术，先对四肢骨折处做内固定手术，再对骨盆骨折处做内固定手术。结果 15例患者均治疗成功，生活基本能够自理，并且恢复状况良好，没有出现其他并发症。结论 使用骨科损伤控制的治疗手段可以有效治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者，应该临床中广泛推广。

骨科损伤控制；骨盆骨折；四肢骨折；应用

骨盆环骨折症状如果出现旋转不稳定或者旋转和纵向都不稳定的情况，那么其症状相对比较严重，并且常常与四肢多发骨折和脏器损伤一同出现。出现此类病症的患者早期容易因为出血严重或者器官衰竭发生休克，病死率较高，对于此类病症的临床治疗难度大。目前比较有效的是采用骨科损伤控制的治疗方式，将前几的抢救治疗过程分解为不同阶段，每一阶段着重解决不同的问题，从而抑制患者身体的持续恶化，为下一步手术治疗过程奠定好基础。我院本次对15例患者采取骨科损伤控制对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折进行治疗，取得良好的临床治疗效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

接受治疗的15例患者中，男性有12例，女性3例，年龄22～57岁，平均年龄为（38.45±5.47）岁。其中因为车祸导致骨折的患者有9例，坠落伤6例。送医时间均在1 h以内，进入医院是普遍因为失血过多而短暂休克。骨盆骨折类型有C1.3型3例，B2.2型3例，C2.3型9例。盆骨骨折伴有右尺桡骨以及骨干骨折3例；盆骨骨折伴有左侧多发肋骨骨折、右侧股骨颈骨骨折3例；盆骨骨折伴有后尿道损伤、肛门损伤、右侧股骨粗隆间骨折3例；盆骨骨折伴有左侧胫腓粉碎性骨折3例；合并右侧胫腓骨骨折、脾脏破裂3例。

1.2 一般方法

1.2.1 前期准备

首先对入院患者采取必要的抢救措施，建立静脉通道，包括输液、输血等，并且组织院内相关科室对患者的病症开展探讨，以最快时间内了解骨折部位以及骨折的程度，最后利用骨科损伤控制的治疗方式开展三个步骤的治疗。

1.2.2 第一阶段治疗

由于患者送至医院后都存在大出血的状况，因此首先要抑制致命性的大出血，首先对15例盆骨出现骨折的患者进行骨盆带固定以达到止血的目的，3例出现脾破裂的患者经过诊断进行脾摘除手术；3例后尿道以及肛门破裂患者采取耻骨联合上膀胱造口；对3例开放性胫腓骨骨折的患者实行伤口清理，后支架固定[1]。3例肺部受伤并且多处骨折的患者采取胸腔闭式引流术且对肋骨悬吊牵引，其他合并四肢多发骨折患者均进行简单固定，并且严密监测病情变化。

1.2.3 第二阶段治疗

将患者送入重症加强护理病房开展复苏治疗，包括恢复患者体温、补充失血、保持血液正常流通、利用呼吸机协助患者呼吸等。

1.2.4 第三阶段治疗

待第二阶段治疗结束后，患者各项身体功能基本恢复正常之后要开展四肢骨折内固定手术，而盆骨内固定手术要等待四肢内固定手术完成后4 d左右患者身体反应正常、无不良手术禁忌的情况下才能进行。四肢骨折的主要治疗方式是：针对尺桡骨骨折部位用钢板稳固；股骨干骨折用交锁髓内钉固定；多发肋骨骨折则用钛镍合金记忆环抱器固定；闭合性胫骨骨折使用交锁髓内钉固定；用钢板对足部双侧根骨骨折进行固定；使用空心钉对股骨颈骨折部位做出固定。而盆骨骨折治疗方式为：首先用钢板固定骨盆的前环，使用骶髂螺钉对骶髂关节错位的患者进行固定，而骶骨骨折使用钢板固定双侧骶髂关节，使用后路颈椎椎弓根螺钉内固定T12椎体压缩性骨折。

2 结 果

通过以上三个治疗阶段，15位患者均顺利完成治疗，并且脱离危险期，基本可以保证生活自理，在后期的复查中，通过X线片等检测发现患者愈合情况良好，没有出现骨形变异或者其他并发症。

3 结 论

目前临床对于顾客损伤控制的研究还不深入，经验积累也较少，所以取得的效果也没有达到预期的目标。通过对以上15例患者的治疗的满意效果，将其要点概括起来，主要有以下几个方面。

首先，要确保治疗的流程规范，统一管理，相互协作，在伤害控制骨科学理论的指导下进行术前的抢救工作，此阶段的治疗必须高效、严谨。利用专业的眼光迅速了解病症根源，从而对症下药进行治疗[2]。本次接受治疗的15例患者，在进院后都及时接受了术前全面身体检查，通过各科室的分工合作，明确了患者的骨伤情况，15例患者通过X线检测扫描均发现具体骨折部位以及骨折类型，同时用B超引导胸腹穿刺检测出胸、腹位置的具体伤口，再反馈于其他科室联合治疗。多发骨折中最容易导致死亡的就是失血过多导致血容量不足引发患者休克，而控制出血的有效方式不是对出血血管结扎，而是保证骨盆的稳定并且尽量减小骨盆的容积。此次15例患者都使用骨盆带固定以及指骨联合固定的方式，此举有效稳固了盆骨，并且减小了骨盆的容量，进而使出血状况得到控制，为下一步的治疗打好了基础。由于患者送院后情况都较为恶劣，在初次抢救和手术后各项身体功能不稳定，主要包括体温过低、凝血功能混乱、代谢性酸中毒等等，这些生理功能的不良反应都影响患者健康甚至容易导致患者死亡，因此需立即送至ICU病房进行抢救。针对骨折患者的实际情况，需要医师严密的检测病症变化情况，实施流程化、持续的治疗管理，尽快将患者的身体功能引向正常运作状态，为后期手术的顺利开展提供条件[3]。

其次，要控制手术对患者的创伤。多发骨折患者在接受手术治疗的过程中，可能会因为手术进一步增加损伤的程度。手术容易加剧患者的炎性反应，导致患者免疫系统受损，容易引发其他并发症或者造成器官损坏。而骨科损伤控制的核心就是将手术过程中对患者的损伤减到最低，降低患者的病死率。对于多发骨折患者来说，最为重要的是骨折固定的时间以及方式，一部分学者提出在抢救手术完成之后1～2 d内开展确定性手术是骨折固定的最佳时间段，此时治疗取得的疗效也是较为显著的。而目前较多被认同的是说等待患者各项身体功能趋于正常再进行确定性的手术治疗[4]，即凝血功能、呼吸状况、体温、血流、血压、尿量、出血等一系列身体功能恢复正常，使手术过程不会受到此类不稳定因素的影响，在受伤后2～3 d内开展确定性手术治疗，由本次15例患者治疗可以看出：首先对患者采取四肢骨折部位内固定手术，保障手术过程的顺利，并且为骨盆的内固定手术打好基础。并且骨盆骨折如果超过3周再进行治疗，其内固定的难度较大，出血也明显增多，所以本次对15例患者的盆骨内固定选择在3～4 d后进行，并且取得了良好的治疗效果，在手术后半年至一年内骨折部位均基本愈合。

[1] 劳兟贤.严重多发伤时骨科损伤控制的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(18):117.

[2] 傅晓琳.创伤急救骨科损伤控制在创伤急救骨科护理的应用[J].中国药业,2012,21(A1):110-111.

[3] 徐爱飞,陈华燕.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用[J].山东医药,2012,52(10):45-46.

[4] 陈劲松.骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的应用体会[J].河北医学,2011,26(9):1214-1216.

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1671-8194（2014）18-0238-02