中晚期卵巢癌综合治疗的疗效分析

董丽萍 郑希富 杨昆宁

(山东潍坊市第二人民医院肿瘤内科，山东 潍坊 261041)

中晚期卵巢癌综合治疗的疗效分析

董丽萍 郑希富 杨昆宁

(山东潍坊市第二人民医院肿瘤内科，山东 潍坊 261041)

目的 探讨化疗及其细胞减灭术对于治疗卵巢癌的临床疗效。方法 2004年5月至2006年5月，我院收治的卵巢上皮癌患120例，其中Ⅱ期患者100例，Ⅲ期患者20例，分别在采用细胞减灭术后进行化疗，化疗采用CAP（环磷酰胺、阿霉素、顺铂）方案。结果 患者≥5年总的生存率为40%，其中Ⅱ患者的生存率远远高于Ⅲ期的生存率，残留灶＜2 cm患者的生存率远远高于＞2 cm的患者。结论细胞减灭术后进行化疗能够明显提高患者的生存率，其中细胞减灭术后有无肿瘤残留病灶以及化疗的疗程与患者的生存率关系密切。

中晚期卵巢癌；细胞减灭术；化疗；疗效

在女性生殖器肿瘤中，卵巢癌的发病率居第三位，但是病死率在所有生殖器肿瘤中占的最高，容易复发是导致生存率比较低的主要原因[1]。2004年5月至2006年5月，我院收治的卵巢上皮癌患者120例，在细胞减灭术的基础上采用CAP化疗取得了良好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年5月至2006年5月，我院收治的卵巢上皮癌患者120例，经术后CT增强扫描确诊残留灶≤2 cm的Ⅱ期及其Ⅲ期患者120例，年龄35～65岁，平均年龄50岁，其中Ⅱ期患者100例，Ⅲ期患者20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 细胞减灭术

手术切除的范围主要是全子宫以及周围附件切除，并将大网膜以及腹腔、盆腔内的腹壁结节切除；广泛的子宫全切除外加腹腔及其盆腔内的结节，加部分肝、胃、脾以及腹腔内的淋巴结切除。经手术后，肉眼观察以及CT增强扫描未见残留病灶的患者80例，残留病灶≤2 cm的患者40例。

1.2.2 化疗方案

CAP方法主要用于术前病灶已经浸润盆壁，彻底切除的把握性很小的情况，一般在实施3个疗程后，病灶明显缩小，边界明显清晰，患者病情得到了明显的控制。

2 结 果

5年内随访，≥5年生存的患者共48例，生存率为40%，其中Ⅱ期生存的患者，30例，Ⅲ期生存的患者18例；病灶＜2 cm的患者的生存率为35%，病灶＞2 cm生存的患者0例；化疗的疗程影响患者的生存，其中，化疗2个疗程的患者的生存率为15%，化疗3个及其以上的患者的生存率为32%。

3 讨 论

卵巢癌是严重威胁妇女健康的常见疾病，其中95%为卵巢原发性癌，由于卵巢癌的早期症状不典型，筛查的手段有限，所以一经发现均为中晚期。虽然卵巢癌的发病率远远低于宫颈癌，居于妇科恶性肿瘤的第三位，但是其病死率却远远高于宫颈癌和子宫内膜癌，居妇科生殖器肿瘤死亡的首位。

3.1 发病原因[2]

①持续的排卵造成卵巢表面的上皮不断的损伤是导致卵巢癌的最大可能，其中流行病学调查显示，应用促进排卵的药物是增加患卵巢癌的最大风险；②环境因素：各种流行病学调查显示，工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关；③遗传因素：上皮性卵巢癌的发生与遗传因素有密切的关系。5%～10%的卵巢上皮癌具有遗传异常。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关，即遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC），遗传性位点特异性卵巢癌综合征（HSSOC），和遗传性非息肉性结直肠癌综合征（HNPCC）。有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌家族史者，卵巢癌的发病率明显升高。因此对有这些癌家族史者除常规体检外，更应提高警惕，密切监测，甚至预防性卵巢切除。

3.2 卵巢癌的分期

采用FIGO2009分期标准，为手术病理分期：Ⅰ期：肿瘤未突破卵巢，主要局限于卵巢内；Ⅱ期：盆腔内可见扩散，病灶累及一侧或两侧卵巢；Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移；Ⅳ期：超出腹腔的远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移。

3.3 临床表现

最初常无症状，部分患者无意中摸到下腹部包块或妇科检查时偶然发现。可常感下腹部不适，一般无明显腹痛。当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。部分患者可出现月经失调或闭经。如肿瘤嵌顿于盆腔，可引起尿频、便秘。巨大卵巢肿瘤压迫膈肌或出现胸腹水时可出现呼吸困难、心悸。如为恶性肿瘤，患者常出现食欲不振、消化不良等消化道症状，有腹水时可出现腹胀，部分患者因此会到消化内科就诊。另外随着肿瘤的增大和出现腹水，有些患者可感腰围增大，甚至自认为是肥胖而减肥。卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现[3]。

3.4 临床常见治疗方法

目前临床上常见的治疗卵巢肿瘤的方法有：①手术治疗：主要是细胞减灭术；②化疗：临床常见的化疗方案主要有CAP（环磷酰胺、阿霉素、顺铂）、AP（阿霉素、顺铂）、CE（卡铂、表阿霉素）；③放射治疗：最近几年来由于技术的不断提高，毒副反应的不断下降，对于卵巢癌部分学者主张放射治疗，适当的放疗能够将患者5年的生存率提高10%；④生物治疗主要是免疫治疗以及基因治疗。基因治疗是将克隆的基因或基因片段导入肿瘤细胞内，产生抑制或杀伤肿瘤细胞的效应，以改变肿瘤细胞的行为或者诱导细胞死亡；免疫治疗主要是针对患者的免疫系统，基础是肿瘤细胞具有特异性的肿瘤抗原。

总之，无论采用何种治疗手段，目的是姑息性的治疗，延长患者的生命是目的，而不是治愈。目前在卵巢癌的治疗中尚无统一的治疗方案，在实际工作中我们要依据患者自身的条件进行早期治疗，综合治疗，个体化治疗，以提高患者的生存率。

[1] 杨慧云.妇科腹腔镜手术并发症临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(5):379-380.

[2] 焦鲁霞,宋磊,赵恩锋.保留子宫的经阴道卵巢良性肿瘤切除术62例报告[J].解放军医学杂志,2004,29(3):269-270.

[3] 范郎娣.卵巢的临床与病理[M].天津:天津科技出版社,1999.

R737.31

B

1671-8194（2014）18-0240-02