腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合与体会

范晓勇 晁晓霞 张晓红

（河南省长葛市人民医院手术室，河南 长葛461500）

腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合与体会

范晓勇 晁晓霞 张晓红

（河南省长葛市人民医院手术室，河南 长葛461500）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的手术配合。方法 通过2011年1月至2012年12月份212例腹腔镜胆囊切除术的手术配合，不断的总结和完善对此技能的熟练与掌握。结果 总结出熟练的掌握腹腔镜设备及器械的性能，使用方法及充足的术前准备是手术配合的关键。结论 完善的腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合可有效的缩短手术时间，降低患者的手术危险性，保障手术顺利进行，使患者平安度过手术期。

腹腔镜；胆囊切除；护理配合与体会

自1987年法国的外科医师Philipe Mouret首次完成腹腔镜下胆囊切除（LC）手术至今已经有20余年历史。LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、伤口愈合后瘢痕微小、疗效肯定等优点，是经典的微创外科技术[1]。我国自1992年开展LC以来，不断积累经验、提高技术，逐渐完善更新相关设备器械，其手术适应证逐步扩大，并发症越来越少[2]。现对我院2011年1月至2012年12月开展的212例腹腔镜下胆囊切除术的病例进行总结，以利今后更好地开展这一手术及术中配合。现将手术配合病例报道如下。

1 临床资料

本组病例为本院2011年1月至2012年12月收治的212例，其中男114例，女98例;年龄29～78岁，平均56.9岁。212例患者中，单纯慢性胆囊炎28例，胆结石合并慢性胆囊炎135例，胆囊息肉49例，病程6个月～30年。212例均顺利完成手术，平均手术时间39.6 min，平均术后住院日4.2 d。

2 手术方法

建立气腹，放置Trocar，观察腹腔、胆囊情况，显露胆囊三角，处理胆囊管及胆囊动脉，切除胆囊，处理肝床创面，取出胆囊，腹腔冲洗，放置引流管，拔出腹腔镜，解除气腹，处理戳卡伤口[1，3]。

3 护理配合

3.1 术前准备

①手术间及用物准备：手术在万级层流洁净手术间进行，空调系统提前1 h开启，室温保持在22～24 ℃，湿度40%～60%，播放轻音乐，帮助患者放松心情；备好低温等离子灭菌的胆囊腔镜器械包1个；常规敷料包、一次性物品20G留置针1套、输血器1个、10 mL注射器1个、吸引管2个、11号刀片，一次性负极板1个、眼科敷贴3个、引流管1根、3-0带针可吸收缝合线1根；生理盐水和平衡液等。②患者准备：巡回护士于术前一天去病房探视患者，向患者介绍同种手术成功的病例，可以让患者直接和术后恢复期的患者直接交流，增强其对手术治疗的信心，可以收到“事半功倍”的效果。用浅显易懂的图例来介绍手术过程的配合，让患者能积极主动地配合医护人员。术前1 h接患者进手术室，在患者准备间给患者备皮，备皮时间离手术开始时间越短越好，备皮时一定要用棉签蘸肥皂水将脐部彻底洗净，防止脐部污垢污染手术切口。③腹腔镜仪器设备、操作器械准备：术前仔细检查腹腔镜仪器设备的运转情况，确保所有仪器处于良好备用状态，有条件的话最好准备一套备用仪器，另外巡回护士要能应对一些简单的故障和问题。所有的手术器械均采用低温等离子灭菌法灭菌，按照手术量配备足够循环使用的腔镜器械，避免因器械准备不充分等原因而影响手术。

3.2 术中护理

①巡回护士的配合：a.体位管理：患者取平卧位，气腹形成后，将体位调整至头高脚低位（10°～15°），并向左侧倾斜（15°～30°）。这样因重力作用，使患者的内脏向左下方移位，利于暴露胆囊部位，方便手术操作。b.认真做好查对，保持静脉通路通畅：接患者进入手术室时、麻醉前、手术切皮前与麻醉师、医师、共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位及麻醉方式等，患者参与核对；固定好患者肢体，建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。c.术中用药管理：询问患者的过敏史，查看病历中皮试记录结果，麻醉诱导前30 min预防性使用抗生素，观察用药反应。d.严格无菌操作：对手术环境、一切手术用品均严格消毒，手术器械必须经高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌处理，严格监督手术人员的无菌操作，谢绝参观，减少一切不必要的人员走动。e.确保仪器正常运转及患者安全：协助麻醉医师进行全身麻醉，并为患者上约束带防坠床。手术开始前，与洗手护士共同清点手术器械及用品，并认真做好记录。准确连接腹腔镜仪器各端口插头，将脚踏放于术者脚侧，同时调节摄像显示系统的色彩和亮度，确保医师手术视野清晰。将电刀、电凝的输出调节至所需的功率、冷光源光线适宜，并调节好气腹机的使用流量和压力，一般流量2～4 L/min，压力10～13 mm Hg。手术开始时，关闭无影灯。术中密切观察患者的生命体征变化，发现问题及时协助医师处理[4，5]。关闭切口前、后与器械护士清点手术用品，手术结束，安全护送患者至病房。认真做好终末处理。f.认真、准确记录手术护理记录单。g.做好术后标本的交接和留检工作，确保无误。②洗手护士的配合：a.洗手护士提前20 min洗手上台，将所有的血管钳、剪子等安装好，并检查器械的完整性，与巡回护士共同清点手术物品，待手术铺巾后配合助手及巡回护士连接好各管线。常规消毒后，协助医师铺无菌巾。b.建立气腹：传递布巾钳2把，上提腹壁，传递11号尖刀在脐部下缘或上缘做一弧形切口约10 mm；传递气腹针给术者穿刺，并用装有生理盐水的无针头的10 mL注射器与气腹针相连，证实气腹针已经进入腹腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定气腹腹压（1.73～2.00 kPa）后取出气腹针。递直径10 mm的Trocar由切口插入，置入腹腔镜。c.放置Trocar，观察腹腔、胆囊情况：在腹腔镜直视下，依次置入其余相应的Trocar，巡回护士可将患者置头高脚低位，并向左侧倾斜30°，以便操作。d.显露胆囊三角，处理胆囊管及胆囊动脉：递无损伤抓钳夹胆囊底部，递电凝钩游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端各施加1枚钛夹，递腔镜剪剪断，在胆囊动脉近端施加2枚钛夹，递电凝钩离断胆囊动脉。e.切除胆囊，处理肝床创面：递抓钳与电凝钩分离胆囊床，胆囊放在肝右上方，递电凝棒对肝床仔细止血。f.取出胆囊：递抓钳夹胆囊颈部，于脐部切口或剑突下切口连同穿刺套管一起提出，将胆囊放入标本袋内，递中弯血管钳、吸引器头、剪刀备用。g.腹腔冲洗，放置引流管：递冲洗吸引器连接温盐水冲洗并检查有无活动出血及胆漏，传递引流管及3-0带针可吸收缝合线固定，将手术床回复水平位。h.解除气腹：关CO2总开关，再关气腹机，拔出气腹管，充分排除腹腔内气体后拔出Trocar。i.处理戳卡伤口：消毒切口，传递有齿镊协助缝合皮下组织、皮肤，对合皮肤后递贴膜外敷4个切口。与巡回护士清检器械、敷料、缝针，确认无误。

3.3 术后工作

①巡回护士待患者麻醉苏醒，病情稳定后，巡回护士和麻醉师将患者及其术中资料送回病房，向病房护士交代必要的情况。②洗手护士清洗器械，先把所有器械能拆的全部拆开，在流动水下冲洗，然后交由消毒供应中心清洗-干燥-润滑-灭菌处理。

4 讨 论

本组212例病例开展腹腔镜胆囊切除术，手术均能顺利完成，并且都取得良好的效果。现将手术过程中护理体会概括总结如下：首先，要做好手术前的充分准备，要针对患者的不同情况进行术前宣教和心理辅导，减轻患者对手术恐惧和不安。其次，手术中洗手护士与手术医师的配合尤其重要。首先要熟练掌握各种器械的正确使用方法及其性能的维护，其次是护理人员要熟悉手术的每个步骤，以配合医师手术，提前准备好所需器械，确保手术者能目光不离开显示器就能取到合适的器械，而且要保证器械随时都能正常使用，以有效地配合手术。手术过程中应保护好器械，随时保持电凝钩清洁。准确及时地传递好钛夹，做好钛夹数量的使用记录，防止遗留在患者腹内。另外，镜头用前可用挤干的碘伏纱布擦拭，以保持手术视野清晰[3，6]。术毕用湿纱布反复擦拭镜头、镜身、光源线，去除表面的血液及其他组织碎屑，然后用干纱布擦拭整个镜体，去除镜体表面水分，尤其重点检查电气接头处，否则在与摄像主机连接时，会因接触不良而发生图像模糊等异常现象。光源线存放于器械槽内应盘曲成直径10 cm左右的线圈，防止光导纤维折断。总之，手术取得成功，洗手护士、巡回护士与手术者配合默契程度很关键，巡回护士不但要熟练掌握特殊器械的使用方法，而且还要认真做好使用各种仪器、相关设备的维护，从而确保手术能够顺利完成，并延长腔镜仪器及手术器械的使用寿命。

[1] 黄喜群.655例腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].当代护士,2009,16(1):37-38.

[2] 车秀英,刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究,2008,21(7C):1907-1908.

[3] 姜万梅,杨江波.腹腔镜胆囊切除手术护理配合与体会[J].基层医学论坛,2008,12(30):895-896.

[4] 刘研.腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(22):28-36.

[5] 梁评.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中外医疗,2008,54(33): 114.

[6] 张爱平.最新医院手术室质量安全管理细则与护理新技术操作规范及典型案例护理配合[M].北京:人民卫生出版社,2012:450-453.

Operation Nursing and Experience of Laparoscopic Cholecystectomy

FAN Xiao-yong, CHAO Xiao-xia, ZHANG Xiao-hong
(Operation Room, Changge People's Hospital, Changge 461500, China)

Objective Discuss the surgical nursing cooperation of laparoscopic cholecystectomy(LC). Methods Constantly summarize and optimize the proficiency and mastery of LC through the 212 cases of LC surgical nursing cooperation during January-December 2012. Results Sum up that the key points to surgical nursing cooperation are skillfully mastering the performance and use method of LC instruments and equipment with adequate preoperative preparation. Conclusions Perfect surgical nursing cooperation of LC can effectively shorten the operation time, reduce the surgical risks of patients, ensure the operation successful and make the patients spend the operative period peacefully.

Laparoscope; Cholecystectomy; Surgical nursing cooperation and experience

R473.6

B

1671-8194（2014）18-0321-02