83例肝移植术后的护理体会

姚张栓 马 芳

（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

83例肝移植术后的护理体会

姚张栓 马 芳

（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

目的 对83例肝移植患者术后进行回顾性总结，探讨肝移植术后护理。方法 通过一系列措施和心理护理及药物应用护理。对排斥反应、出血和血栓的观察，以及胆道并发症的观察与护理。做到预见性护理，及时准确监测移植肝的功能，发现药物的不良反应。配合医师处理患者出现的异常情况等方法进行护理。结果 83例肝移植术后，2例患者出现排异反应余均正常。结论 83例肝移植患者通过以上措施的实施，保证了手术成功。

肝移植；术后；护理体会

目前，肝脏移植已经成为终末期肝脏疾病治疗的最后手段[1]。2010年2月至2013年2月，我院对83例肝病患者实施肝移植术。随着开展例数的不断增加，术后的治疗和护理逐渐形成程序化。经回顾总结，现将肝移植患者术后护理体会报道如下。

1 临床资料

本组83例，男58例，女25例，年龄35～62岁，住院天数29～42 d，83例均在全麻下行同种异体原位肝移植，术后移植效果良好。

2 护 理

2.1 环境要求

患者术后进ICU，气管插管拔管后即术后第2天转入肝病科病房，病房定时通风，保持室内清洁，严格执行消毒隔离制度，空气消毒机每班消毒一次，每次2 h，单个空调调节室温，每月做细菌培养一次，包括室内空气培养，物体表面及医护人员的手，检测菌落数及有无致病性微生物，如金葡菌、鲍曼不动杆菌等。门口放有快速手消，出入均需使用。医务人员进入室内，须戴帽子口罩、穿隔离衣并换拖鞋。严格执行五大手卫生指征，接触不同的患者必须用快速手消或洗手。实施保护性隔离，指定专人护理，其余人员不能随意进入。每天更换已消毒床单被罩，及时更换患者的衣服，地面每天2次用三氯泡腾消毒片1500 mg/L进行湿拖。室内物品及物体表面用消毒液500 mg/L擦拭，每日2次。

2.2 生命体征的监测

密切观察患者的意识，瞳孔并持续心电监护，监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温及中心静脉压，15～30 min观察一次并记录，术后3 d改1 h1次。

2.3 气管插管接呼吸机辅助呼吸的护理

肝移植术后常规带气管插管进监护室，根据病情调节呼吸机参数，以保持有效呼吸使SpO2维持在95%以上[2]。资料显示：术后气管插管及机械通气时间延长会削弱咳嗽反射和纤维运动，降低黏膜免疫屏障功能，使细菌易通过管道侵入[3]。因此，及时吸出鼻腔及气管内的分泌物和痰液，每次吸痰前要用生理盐水稀释痰液，吸痰动作要轻柔，吸力适当，每次吸痰时间不能超过15 s，以免吸力过大、时间过长，损害患者的呼吸道黏膜；力争保证患者口腔、鼻腔、咽部及气管内无痰液残留。每小时听诊双肺呼吸音1次。及时倒掉呼吸机集液杯中的冷凝水。符合拔管要求的，拔管前，彻底吸净咽部及气管内痰液，拔管后，用泰含漱液及时擦试口腔及咽部。更换呼吸机管道时要根据患者肺部的感染情况而定。肺部感染较重时，24 h更换呼吸机管道，定期环氧乙烷消毒呼吸机管路，并登记时间，做好交接。

2.4 引流管的护理

由于肝移植后留置的引流管多，当患者术后进入ICU后，接诊护士严格交接班，与医师一起核对引流管，逐个用胶布标明引流管部位并检查引流管是否正常，接相应的引流装置，并保持通畅，保持引流管周围皮肤干燥，敷料清洁；密切观察引流液的颜色、量和性质，并及时记录。每日更换引流袋及负压装置，严格执行无菌操作技术。

2.5 术后体位

术后第1周应取半坐卧位，上身抬高不超过45°[4]，因为移植肝早期与膈等组织未形成牢固的致密粘连。所以，术后必须保持正确的体位，以免移植肝移位、扭曲和血管吻合口出血。

2.6 心理护理

由于患者均是肝脏疾病晚期，病程长，经济负担重，再加上担心手术失败以及术后各种不适，患者均有不同程度的焦虑、烦躁和恐惧，护理人员应与患者主动沟通，了解患者的心理，运用暗示，鼓励和解释等方法消除患者的不良情绪。

2.7 输液和药物应用护理

肝移植后补充足量有效的液体和药物输入能促使移植肝的成功，责任护士准确及时给药。随时观察药物疗效和不良反应，先输入止血药、免疫抑制剂和抗生素，然后输入营养药、保肝药。合理安排输液顺序。认真交接班，保证用药的连续性，准确记录24 h出入量，根据血压、脉搏、CVP、尿量及时调整输液速度，保持留置针及桡动脉插管处干燥清洁，每日用2%吉尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，每日1次更换敷贴及输液器。

2.8 排斥反应的观察和护理

急性排斥反应发生在术后1～2周内，在此期内，密切观察患者的意识，有无烦躁不安，体温升高，移植区疼痛，皮肤黄染，大便颜色及T管引流胆汁量是否变少等，一旦出现这些情况，即有可能出现排斥反应，立即告知医师。给予抗急性排斥反应治疗，遵医嘱及时准确地留取血标本，监测肝功能的各项指标和血药浓度。

2.9 出血和血栓的观察和护理

腹腔内出血多发生在术后48 h内，术后及时送检血标本，密切掌握并分析各项检查结果。严格遵医嘱进行输血，输液和抗感染治疗，掌握患者的动态变化。另外，保持肝部引流管通畅，每小时由上向下挤压引流管一次，密切观察腹腔引流液的颜色、性质和量，并准确记录，如果短时间内腹腔引流管引流出大量的血性液体，血压下降，心率快，尿量减少诉口干，肝区剧疼，压痛，反跳痛均阳性，提示有活动性出血，立即告知医师，做好手术准备。肝动脉栓塞多发生术后1～2周内[5]，此期间严密观察患者有无精神倦怠，食欲不振，肝区疼痛等症状。预防的方法：定期做移植肝脏超声波，分别在手术后1、6、13 d进行移植肝的B超检查，以便了解移植肝血供情况。第1周内遵医嘱给予抗凝药物治疗，抗凝药连续使用7 d，24 h微量泵均匀输入。遵医嘱抽血，送检并了解凝血功能。

2.10 胆道并发证的观察和护理

观察患者体温，是否有持续高热，肝区疼痛，腹腔引流管是否引流出胆汁样液体，严重者胆汁可从切口处溢出。观察面色，是否有黄疸加重。护理时，密切观察病情，准确记录出入水量，引流出的胆汁量大时，要及时告知医师，避免水电解质和酸碱失衡。保持各引流管的通畅，尤其是T管，如引流不畅，可使胆汁聚积，形成膈下脓肿或胆汁性腹膜炎。一旦确定胆瘘，立即做好手术准备。

3 出院指导

3.1 教会患者掌握正确的服药方法，不能自行更改药物剂量或随意停药，告知患者按时按量服药的重要性。

3.2 饮食要规律不暴饮暴食，吃低脂低盐高蛋白食物。严禁食用人参、蜂王浆等。

3.3 术后半年内少去公共场所，做好个人和家庭环境卫生。

3.4 每天定时测血压，

3.5 遵医嘱定时测体质量，以防体质量增加过快，影响药物浓度，定期复查血药浓度、血常规及肝肾功能。

3.6 术后1年内禁止接种各种减毒疫苗和活疫苗。

3.7 如果患者出现高血压、头痛、发热、呕吐、腹泻、下肢水肿等情况要及时与医师联系。

[1] 夏穗生.器官移植学[M].上海:上海科技出版社,1995:174-192.

[2] 杨素玲,陈健.背驮式原位肝移植术后并发征的观察与护理[J].上海护理,2002,2(5):43.

[3] Pirat A,Ozgur S,Torgay A,et al.Postoperative respiratory compliearionns in adult live transpiant recipients[J].Transpiant Proe,2004,36(1):218-220.

[4] 任勤,龚建平,秦德芳.肝移植手术期护理新进展[J].现代护理,2004,10(5):464.

[5] 肖香梅.背驮式肝移植的护理[J].护士进修杂志,2000,13(12):5.

R473.6

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1671-8194（2014）18-0358-02