产前超声筛查对胎儿消化道畸形的诊断价值

申古修 王子燕 郝多多

（广东省东莞市长安医院超声科,广东 东莞 523843）

产前超声筛查对胎儿消化道畸形的诊断价值

申古修 王子燕 郝多多

（广东省东莞市长安医院超声科,广东 东莞 523843）

目的探讨产前超声筛查对胎儿消化道畸形的诊断价值。方法回顾性分析具有完整资料的93例胎儿消化道畸形的超声声像图特征、产后诊断的符合率。结果①共有6种类型的消化道畸形，分别为先天性食道闭锁、十二指肠梗阻、小肠闭锁、结肠闭锁、肠重复畸形、胎粪性腹膜炎。②93例经产前超声诊断的消化道畸形，43例引产后尸检证实40例符合超声诊断、误诊3例，50例产后经超声及其他影像学检查及手术病理检查证实46例符合超声诊断、漏诊误诊4例。产前超声诊断符合率92.47%（86/93）。结论胎儿消化道畸形的种类较多，预后各异，产前超声检查的诊断符合率较高。产前超声筛查能较准确地诊断胎儿消化道畸形，为临床提供决策信息；超声检查不能明确诊断的需要注意随访。

产前超声；胎儿；消化道畸形

有研究表明,我国胎儿先天性畸形的发生率为4.7%～6.5%[1],对我国的整体人口质量产生不利影响。产前超声筛查是临床上用于产前检查的主要方法,筛查结果的可信度较高。为了更深入地了解产前超声筛查对胎儿先天性消化道畸形的诊断价值,选取我院2008年1月至2014年3月经产前超声筛查诊断的93例消化道畸形胎儿为研究对象,探讨胎儿消化道畸形声像图特征及超声筛查的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月至2014年3月间在我院超声科进行产前超声筛查发现的各类胎儿先天性异常共5322例,选取其中具有完整资料的93例胎儿消化道畸形作为本次研究的对象。孕妇年龄为21～34岁,平均年龄（28.7±2.3）岁；孕周19～28周,平均孕周为（23.5±1.7）周。所有孕产妇均对本次研究内容充分知情,并自愿参与到本次研究中,符合伦理学原则。

1.2 检查方法

使用菲利普IU22及东芝SSD-500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5～5.0 MHz。孕妇取仰卧位,初步确定胎儿方位后,按照从头部到脚部的顺序,对各部位不同角度的切面进行检查,检查内容包括头围、腹围、脊柱、心脏及肝肾胃肠等脏器、四肢形态、羊水深度及胎盘等。超声筛查结束后,将超声成像结果打印成图并编号存档。

1.3 诊断标准[2]

所有孕妇均根据超声结果采取引产或分娩等处理措施,将产前超声筛查结果与引产或分娩后胎儿的实际情况相对比,以胎儿的实际情况为诊断标准。

2 结 果

本组93例胎儿消化道畸形分为6种类型,其中先天性食道闭锁26例（27.95%）,十二指肠梗阻39例（41.93%）,小肠狭窄或闭锁14例（15.05%）,结肠闭锁8例（8.60%）,肠重复畸形3例（3.22%）,胎粪性腹膜炎3例（3.22%）。43例引产后尸检证实40例符合超声诊断、误诊3例,50例产后经超声及其他影像学检查及手术病理检查证实46例符合超声诊断、误诊4例。产前超声诊断符合率92.47%（86/93）。结合本次研究的产前超声图像,可将先天性消化道畸形的声图像特点归纳如下:①先天性食道闭锁26例、误诊2例:胎儿上腹部无胃泡影或极小,个别可探及扩张的近端食管盲端,常伴有羊水过多。本组误诊2例产后手术证实均合并气管食管瘘,产前超声检查时仅满足于显示较正常的胃泡是误诊的主要原因。②十二指肠梗阻39例,产前超声均诊断准确。声像图特点:胃和梗阻近端的十二指肠明显扩张伴液体滞留形成“双泡征”,双泡间具连续性,并可因胃肠蠕动出现大小和形态变化,常伴羊水过多。十二指肠梗阻产前超声诊断符合率相当高[3],还应力争诊断或除外伴发畸形。③小肠狭窄或闭锁14例,产前超声误诊1例。小肠闭锁一般在晚孕期才能检出,本组误诊1例,可能与超声检查时孕周（22+周）较小有关。声像图特点:由于闭锁近端肠管扩张、内容物滞留形成多个囊泡或柱状肠管影；由于闭锁部位不同、囊泡可多可少,有时可见肠蠕动亢进及逆蠕动；高位空肠闭锁常伴羊水过多,低位闭锁羊水量可正常。小肠闭锁的病变类型较为复杂多样,且需要与其他导致肠管扩张及囊性病变的疾病鉴别,产前超声诊断符合率低于十二指肠梗阻。④结肠闭锁8例,产前超声误诊2例。2例误诊病例产前超声检查均无明显结肠扩张,产后手术证实均有直肠尿道瘘。声像图主要表现结肠扩张,大肠直径随着孕周的增大而增大,因此,判断结肠是否扩张,应根据检查时的孕周来判断。正常胎儿结肠直径在25周时不超过7 mm,足月时不超过18 mm。值得注意的是,未检出肠管扩张,不能除外肛门闭锁的可能,对于肛门闭锁,产前超声诊断缺乏特异性。⑤肠重复畸形3例,产前超声误诊2例。囊肿型肠重复畸形主要表现为圆形或椭圆形囊性暗区,位于胎儿腹腔内,此型很难与腹腔囊肿鉴别。本组误诊2例产前超声均诊断为腹腔囊性包块。管状肠重复畸形多与主肠管相通,超声难以发现。⑥胎粪性腹膜炎3例,产前超声均诊断正确。声像图特点:胎粪性假性囊肿,表现为或大或小的囊性包块,囊壁较厚,囊内为中、低回声,伴有粗细不等的强回声光点、团块状或线样钙化影；肠闭锁,表现为程度不等的扩张肠袢或囊泡,盲端粗大,蠕动差；胎儿腹水,发病初期最多见；合并肠闭锁时可伴羊水过多。多样性和动态改变是胎粪性腹膜炎产前超声诊断的两大特点,当以上征象组合或序贯出现时高度提示本症[4]。

3 讨 论

产前超声筛查可实现对胎儿机体分化情况的全方位检查,检查步骤简单,筛查结果的准确度较高；且这一检查方法对孕妇和胎儿均无不利影响。超声筛查在产前检查中的应用时间较长,在进行产前超声筛查时应注意以下几个方面:①检查前调整孕妇的体位,使胎儿充分暴露于超声筛查范围内；②研究表明,于20～27孕周时进行产前超声检查的准确率较高,孕周超出27周后,检查结果会受到胎儿自身骨骼回声的影响,可能导致诊断错误；③超声筛查结果的准确率受到羊水过少、仪器分辨率低等外部因素的影响,超声医师应在临床工作中积极提高辨认图像的能力,尽可能地确保诊断结果的准确性。只有这样才能进一步提高产前超声筛查对先天性畸形的诊断准确率,降低出现缺陷胎儿的可能性,更好地实现优生优育的目标。本次研究结果表明,产前超声筛查对于胎儿先天消化道畸形具有较高诊断率。

胎儿先天性消化道畸形可分为三方面:①消化器官的位置不正常翻转。②消化道组织的分化过程未完成,造成某些管腔部位狭窄或闭锁。③消化道各器官的分化结果不合理,例如肛门闭锁等[5]。消化道器官及组织正常分化的胎儿,在孕15周后即可通过超声图像观测到胃泡存在。正常胃泡的声像图显示:胃部左上方无回声,声像图呈无规则椭圆状,胃泡内部体液充盈,胃壁有线性回声图像[6]。若胃泡发生大小变化时,应考虑胎儿由于超声探头刺激而导致的胃排空或羊水进入等原因,并重复检查。当多次检查结果均一致时,可考虑胎儿是否发生先天胃畸形,本次研究中有1例胎儿的检查结果显示胃泡增大,观察12 min后仍无明显变化,1～2个月后再行超声筛查,发现胎儿的声像图正常,推测其原因为胎儿胃部的正常生理扩张。

临床研究已证实,胎儿的食管闭锁现象无法在产前超声图像中直接显示,食管闭锁的主要判定依据为医师的临床经验,食管闭锁现象的伴生声像图像为胃泡过小或无胃泡[7]。肠管狭窄或闭锁的发生原因是由于肠管分化过程受阻,肠管的空泡化程度不彻底,进而导致肠管狭窄或闭锁,严重时还可能造成肠管扭转。当声像图中出现“双泡征”,即可判定为十二指肠闭锁,若胎儿腹部的肠管切面超声图像显示多个部位的异常扩张现象明显,且无线性回声,可初步判定胎儿疑似十二指肠闭锁。异常肠管的数量与闭锁点的高度呈负相关,即异常肠管的数量越多,肠管闭锁点的高度越低。肛门闭锁的典型声像图特点为:胎儿的腹部显著增大,声像图中有明显的“U”状肠管和“双叶征”；且由于肛门闭锁,大多数胎儿合并有羊水过多的现象。先天性巨结肠症也是胎儿先天性消化道异常的病症之一,发病率相对较低,其超声图像特点为肠管异常扩张[8]。本次研究对象中无1例胎儿发生该病症。但在影像分析过程中易发生误诊现象,小肠的生理性扩张或胎粪造成的肠梗阻等因素,均可能导致肠管异常扩张,进而造成误诊。因此,超声图像分析医师应在综合考量多方因素后确诊,进一步确保产前诊断的准确性。

综上所述,产前超声筛查可准确诊断胎儿的消化道畸形,可信度较高；且检查方法较为简便、经济,值得在临床上广泛使用。

[1] 曾辉.产前超声筛查诊断胎儿畸形1362例临床观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,20(12):173-174

[2] 谢琼.产前超声在胎儿消化道异常诊断中的价值[J].中国医药指南,2013,11(20):204-205

[3] 马继东,冯翠竹,叶秦秦,等.44例十二指肠梗阻患儿的产前诊断、围产期管理与治疗效果[J].中华围产医学杂志,2011,14(8): 449-452.

[4] 马继东,冯翠竹,王莹,等.30例胎粪性腹膜炎患儿的产前诊断、围产期管理与治疗效果[J].中华围产医学杂志,2013,16(8):651-655.

[5] 邓静花.产前常用超声切面检查在胎儿畸形筛查中的应用[J].中外医疗,2012,31(10):519-521.

[6] 周爱霞,葛素红.基层医院产前超声在消化道先天异常诊断中的应用35例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(30):390-391.

[7] 雷鸿雁.超声检查在胎儿产前筛查中的应用价值[J].中国实用医药,2013,8(21):314-315.

[8] 王珠丽.超声检查在胎儿产前筛查中的应用价值评价[J].中国实用医药,2012,7(24):425-426.

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1671-8194（2014）25-0157-02