硝普钠治疗妊娠高血压综合征

赵庆华

（普兰店市中医院,辽宁 普兰店 116200）

硝普钠治疗妊娠高血压综合征

赵庆华

（普兰店市中医院,辽宁 普兰店 116200）

目的对硝普钠在妊娠高血压综合征临床治疗中的效果进行分析与讨论。方法以我院2005年1月至2010年1月的24例使用硝普钠治疗的妊娠高血压综合征患者作为研究对象，在采用如文中所述的用药措施后，对各项指标进行观察和统计。结果在进行硝普钠滴注后，本次研究所涉及的24例患者血压均降至理想水平，未出现产后大出血的情况，自然分娩的患者中，未发现宫缩受到硝普钠影响的情况。虽然患者存在着不同程度的不良反应，但未发现1例患者中毒，非心力衰竭患者的呼吸情况没有因为用药而发生明显变化。结论在使用硝普钠进行妊娠高血压综合征患者的临床治疗时，应注意做好看护工作，以便在最大程度上发挥药效的同时为母婴安全提供更多的保障。

硝普钠；妊娠高血压综合征；疗效

在以往的临床治疗实践中发现,妊娠高血压综合征（俗称妊高征）是妊娠期特有的综合征之一,也是临床母婴影响疾病中最为严重的一种,威胁着母婴健康和生命安全,在现阶段的理论研究中,尚未对该病的发病机制形成统一的认识[1]。本次研究以我院2005年1月至2010年1月的24例使用硝普钠治疗的妊娠高血压综合征患者作为研究对象,以便对该药的临床治疗效果进行分析与讨论,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以我院2005年1月至2010年1月的24例使用硝普钠治疗的妊娠高血压综合征患者作为研究对象,患者年龄在23～34周岁,平均年龄26.5周岁,其中,经产妇3例,初产妇21例。有3例患者合并心力衰竭肺水肿,5例患者产前子痫。在采用硝普钠治疗前,全部患者都采用过硝苯地平片、硫酸镁等药物进行治疗,因治疗效果不佳,遂于停止用药0.5～6 h后改用本法治疗[2-3]。

1.2 方法

将50 mg硝普钠加入到500 mL 5%的葡萄糖溶液当中,按照0.1～0.5 mg/（kg·min）,约合6～12滴/分的速度缓慢进行静脉滴注。同时,每隔5 min对患者的血压、心率及呼吸情况进行一次检测,并根据患者血压的实际变化情况对滴注速度进行相应的调整,从而将患者的血压控制在130～140/90～100 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）的范围之内。

1.3 注意事项

①存在甲状腺功能减退或患有重度肝肾疾病的患者禁用。②所使用的药物必须做到即配即用,在使用过程中,药瓶应用遮光纸包裹,以免因光线照射而导致药物的分解失效。③在进行静脉滴注时,必须要有护理人员在旁看管,一般来说,应先进行5%葡萄糖的滴注,待将滴入速度调整到理想值后再进行硝普钠的滴注。④要密切关注患者的血压,停止滴注前1 h应加用降压药物,最大剂量为8 mg/（kg·min）,如果在滴入10 min后患者的血压仍没有达到理想水平,应立即停止用药[4-5]。

2 结 果

2.1 患者血压变化情况

在进行硝普钠滴注后,本次研究所涉及的24例患者血压均有了明显的下降,降压幅度为45～65/20～40 mm Hg,降压开始的时间最短为滴注后1 min,最长为10 min,滴注30 min后,全部病例的血压都降至理想水平。其中,3例合并心力衰竭肺水肿的患者在用药30～70 min后,疾病症状被控制到理想水平,患者自觉症状得到明显好转。

2.2 治疗对母婴的影响

在本次研究所涉及的24例患者中,有15例自然分娩,9例行剖宫产,未出现产后大出血的情况,自然分娩的患者中,未发现宫缩受到硝普钠影响的情况。10例使用硝普钠的患者分娩后进行胎儿监护,未发现胎心率的任何异常现象。新生儿出生时的Apgar评分为8～10分的有15例,4～7分的有9例,未出现新生儿死亡的情况。

2.3 药物作用情况

在进行硝普钠静脉滴注后,有2例患者出现了心率≥10次/分的情况,11例患者出现了心率≤10次/分的情况,2例患者出现发汗,1例患者出现耳鸣,4例患者出现头晕,4例患者出现呕吐,但未发现一例患者中毒,非心力衰竭患者的呼吸情况没有因为用药而发生明显变化[6]。

3 讨 论

妊娠高血压综合征的病理变化源于患者血管出现痉挛性收缩,在对此类患者进行治疗时,首先应当使用降压药物和硫酸镁分别进行血压的控制和解痉。症状较为严重的患者可能出现昏迷、抽搐,甚至合并心肺功能衰竭或肺水肿,需要待患者的病情平稳后立即终止妊娠。

采用血管扩张剂对妊娠高血压综合征进行治疗在临床中已经得到了广泛的应用,作为血管扩张剂的一种,硝普钠能够在有效松弛小动脉、小静脉平滑肌的同时扩张冠状动脉,最终达到改善心肌供氧的效果。也正是由于具备上述特点,使得该药不仅能够迅速减少回心血量,降低血压和心脏前后负荷,还能改善心肌功能,纠正包括子宫血流量在内的身体各重要器官的缺氧、缺血状态,维持宫内供氧环境。

硝普钠药效发挥所需时间较短,一般在滴注后即可达到血药浓度的峰值,用药1 min后即可获得降压效果,停药2～5 min时效果消失。但是,当该药的代谢产物与红细胞结合后,却会释放出氰化物这种最终随尿液排出的有毒物质。曾有国外学者在使用硝普钠进行动物实验时,发现动物胎仔死于氰化物中毒的报道。从理论上来讲,硝普钠的药物代谢可能导致氰化物在胎儿脏器中积累,并最终导致胎儿中毒,但是在以往的实践研究中,却从未发现该药导致胎儿死亡或畸形的现象。相关研究证明,硝普钠的毒性强弱与浓度和滴速之间有着较高关联,如果滴入速度超过了患者体内硫氢化合物的合成速度,就会引起氰化物中毒。而使用量过大则会导致患者血压下降速度过快,最终危及胎儿。所以,只有在使用其他药物无效并且病情已经危及母体安全时才会考虑使用硝普钠进行治疗,且使用时间应被限制在24 h之内。

总的来说,在进行妊娠高血压综合征患者的临床治疗时,应同时兼顾降压和镇静,以便松弛肌张力。硝普钠的应用仅限于急需救治,但其他降压药物无效的患者,尤其是在无法大量使用硫酸镁的阵缩紧或第二产程血压控制中,使用硝普钠能够在不对母婴产生不良影响的情况下获得很好的治疗效果。但是在这一过程中,应注意做好对患者心率、血压和胎心情况的观察,并对用药速度进行合理控制,以保障母婴安全。

[1] 张连波,方圆,王净,等.硝普钠治疗妊高征并发心力衰竭的体会[J].当代医学,2009,15(19):103-104.

[2] 梁法琴.重度妊高征高血压危象的急救[J].中国妇幼保健,2004, 19(6):54-54.

[3] 黄彦霞,张曦,徐飞.硝普钠治疗重度妊娠高血压综合征[J].医药论坛杂志,2011,32(8):20-20.

[4] 宋歌.重度妊娠高血压综合征的临床治疗体会[J].中外健康文摘,2010,7(6):126.

[5] 杨凤桢,郭凤英,李杰,等.硝普钠治疗妊娠高血压综合征恶性高血压20例分析[J].中国社区医师,2011,13(9):38.

[6] 沈亨昊.硝普钠治疗重症妊娠高血压综合征48例分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(5):178-179.

R714.246

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1671-8194（2014）25-0202-02