Modified Kugel补片治疗144例腹股沟疝的临床观察

王亚军

（辽宁省阜新市第五人民医院普外科,辽宁 阜新 123002）

Modified Kugel补片治疗144例腹股沟疝的临床观察

王亚军

（辽宁省阜新市第五人民医院普外科,辽宁 阜新 123002）

目的探讨Modified Kugel补片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月应用Modified Kugel补片行腹膜前修补治疗腹股沟疝144例患者临床资料。结果术后疼痛轻，可早期下床活动，无术后感染。结论在腹股沟疝无张力修补术中使用腹膜前放置Modified Kugel补片安全有效，并发症少，恢复快。

腹股沟疝；Modified Kuge补片；疝修补手术

美国巴德公司推出了Modified Kugel补片较原来的Kugel补片又有进一步的改进。我科2005年1月至2009年12月使用Modified Kugel补片手术治疗腹股沟疝144例,具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组144例患者中,男性138例,女性6例。年龄23～93岁（平均年龄69岁）。腹股沟斜疝114例,腹股沟直疝18例,股疝2例,双侧腹股沟疝6例,其中复发疝4例。所有病例根据2003年8月中华外科学会疝和腹壁外科学组提出的《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）》[1]中的分型法进行分型:分为Ⅱ型疝42例,Ⅲ型疝98例,Ⅳ型疝4例。病史1个月～35年。合并冠心病、高血压、前列腺增生、便秘、老年慢性支气管炎、糖尿病、脑梗死后患者占63%。

1.2 材料

采用美国巴德公司生产的Modified Kugel补片（含内置记忆弹力环的双层聚丙烯补片及预裁加强平片）。

1.3 切口和麻醉

全部病例均采用内、外环之间斜切口长4～6 cm。采用硬膜外麻醉。

1.4 手术方法

全部病例均采用内、外环之间斜切口长3～4 cm,切开腹外斜肌腱膜后,充分显露腹股沟韧带及联合腱。将精索连同提睾肌自腹股沟管后壁游离。对斜疝,近内环纵行切开精索前内侧的提睾肌及精索内筋膜,找到并游离疝囊,如疝囊小可完整游离达疝囊颈,如疝囊大则横行切断疝囊,远端开放,近端缝闭后游离至疝囊颈,拉紧疝囊保持张力,环绕疝囊颈一圈,环形切开疝囊颈周边的腹横筋膜,还纳疝囊即可进入腹膜前间隙。对直疝,游离疝囊至疝囊颈,沿疝囊颈环形切开覆盖在疝囊的已经薄弱的腹横筋膜,露出腹膜外脂肪层,还纳疝囊即可进入腹膜前间隙。从疝环塞入湿纱布,初步分离腹膜前间隙。寻找腹壁下血管并以小拉钩牵开,于腹壁下血管及精索后方用手指或湿纱布等钝性分离方法进一步分离腹膜前间隙,内侧到腹直肌后方,内下到耻骨联合深面,上到腹内斜肌和腹横肌深面,下到耻骨梳韧带以下,外到内环口外上方3～4 cm。精索一定要与腹膜分离开,使其贴在腹壁的肌层上,达到“精索腹壁化”。将内置记忆弹力环的双层聚丙烯补片置于腹膜前间隙内,补片应放置在精索及腹壁下血管下方,补片的3/5位于腹股沟韧带上方,2/5位于其下方且覆盖于髂血管表面。提拉固定带使补片紧贴腹横筋膜,同时伸入示指于定位袋中并滑动1周展开补片。固定带一片缝于联合腱,另一片缝于腹股沟韧带,剪掉固定带多余部分。将预裁加强平片放置于精索后,平整覆盖腹股沟管后壁,上缘超过腹横肌的弓状下缘,下方超过耻骨结节2 cm,间断缝合固定于腹股沟韧带、耻骨结节处腹直肌鞘及联合腱,平片尾部开口呈燕尾状上下两尾叶,上尾叶占2/3,下尾叶占1/3,将精索置于两尾叶之间,两尾叶交叉缝合并固定于腹股沟韧带上以形成新的内环口,除精索外仅能容纳一钳尖。间断缝合腹外斜肌腱膜重建外环口,缝合皮下及皮肤。

2 结 果

本组病例均痊愈,伤口仅有轻微疼痛,均未服用镇痛药,无切口红肿和渗液、阴囊积液积血、切口感染及围手术期死亡。手术时间33～54 min,平均40 min。术中麻醉效果满意。术后0.5～1.5 d下床活动,有3例高龄伴前列腺增生患者出现尿潴留,余均自解小便。对全组随访1～20个月,结果表明这些患者无疼痛,无异物感,无复发。

3 讨 论

Modified Kugel补片在腹横筋膜后修补,使腹内高压变成补片贴附的有利因素。通过腹横筋膜前后2个补片,对构成内环的腹横筋膜的缺损进行修补加强,对腹股沟管后壁进行了双层加固,这符合Cooper对腹股沟疝发病是由于腹横筋膜病损所致的理论[2]。本组所有病例均采用前入路腹膜前修补治疗腹股沟疝,并获得比较满意的效果,无任何并发症。Modified Kugel补片的出现使“微创”、“无张力”、“免缝合”等观念得到进一步推广,也使得腹膜前腹股沟疝修补术进一步完善。ModifiedKugel补片从腹横筋膜前后修补,故对较大的缺损、复发疝及马鞍疝更适合。分离疝时要注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经和精索血管,避免术后腹股沟区的麻木、疼痛和缺血性睾丸炎及睾丸萎缩。经疝囊颈切开腹横筋膜,用手指或纱布分离腹膜前间隙时,动作要轻柔细致,避免损伤髂外动静脉及其分支、腹壁下动静脉。遇到条索状组织不要使用暴力,弄清楚结构后再予以处理。ModifiedKugel补片内下部分应达耻骨联合处和股血管前面以封盖住直疝和股疝易发区。游离解剖腹外斜肌腱膜下间隙,其上界分离至腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处,下界分离至腹股沟韧带倾斜缘和髂耻束,内侧界分离超过耻骨结节缘1～2 cm处,外侧界是腹内斜肌浅面的钝性分离面。这样预裁加强平片才能完全覆盖整个腹股沟管后壁。分离疝囊时,小疝囊尽可能不分破,也不结扎,可减少手术后因微小腹膜炎引起的手术区疼痛；大疝囊横断,近端连续缝合关闭,远端不做广泛分离,避免术后的鞘膜积液及阴囊血肿的发生。

总之,Modified Kugel补片在成人腹股沟疝无张力修补术中使用安全有效,术后恢复快,近期疗效满意。手术中解剖层次要清晰,解剖结构要明确,腹外斜肌肌腱下间隙及腹膜前间隙的建立是手术操作的关键。该手术符合疝治疗的现代观点,即最大限度地不干扰腹股沟区的正常解剖结构及修补的无张力化。Modified Kugel补片适合修复各型腹股沟疝,值得广泛普及应用。

[1] 中华医学会外科学会和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].外科理论与实践,2010,9(1):84.

[2] Fitzgibbons RJ(编),马颂章(译).疝外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2011:130-131.

R656.2+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）25-0209-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）25-0209-02

B 文章编号：1671-8194（2014）25-0209-02