股骨颈骨折15例临床护理

李秀荣巩思苓

（1 滕州市木石医院,山东 滕州 277527；2 滕州市中医院,山东 滕州 277500）

股骨颈骨折15例临床护理

李秀荣1巩思苓2

（1 滕州市木石医院,山东 滕州 277527；2 滕州市中医院,山东 滕州 277500）

目的探讨股骨颈骨折患者的临床护理方法。方法回顾分析15例股骨颈骨折患者的临床资料，总结护理经验。结果临床综合护理能预防和减轻股骨颈骨折患者的痛苦，增强自信心，降低并发症的发生率。结论股骨颈骨折护理综合多方面进行，重视并发症的预防，以促进早日康复。

股骨颈骨折；临床护理；预防并发症

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,股骨颈骨折多数发生在中、老年人,与骨质疏松导致的骨质量下降使股骨颈脆弱,加之髋周肌群退变,老年人反应能力低下,当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折[1]。多数情况下是在走路滑倒时身体发生扭转倒地,间接暴力传导致股骨颈骨折,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,有时伤后并不立即出现活动障碍,仍能行走,但数日后髋部疼痛加重,伤腿外悬短缩畸形,甚至不能站立行走。由于此病常发生在中、老年人,在临床工作中对股骨颈骨折患者进行及时有效的系统护理,是减少并发症和病死率的关键。2012年12月至2013年3月,通过对15例股骨颈骨折患者的精心护理,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

本组股骨颈骨折患者15例,男10例,女5例,年龄65～92岁,有糖尿病病史2例,冠心病病史2例了,均在硬膜外麻醉下行全髋置换术。

2 护 理

2.1 术后观察

注意患者生命体征及伤侧肢体情况的观察,术后伤肢外展30°～40°,足部中立位,床尾抬高20～30 cm,必要时给予足底外敷,按摩足背部,经常活动肢体,按摩受压部位。应严格执行交接班,加强巡视,注意伤肢末梢皮肤循环情况,观察伤肢有无出现青紫、肿胀,麻木,足背动脉搏动情况,及时通知医师,检查分析及时处理,防止压迫而至血液循环障碍而发生缺血性挛缩[2]。因老年人多合并心血管疾病,经历手术易诱发病变,应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化,并做好记录,发现异常及时通知医师给予处理。根据医嘱,正确应用抗生素等,补液时注意液体滴速,不可过快,以防止肺水肿发生。

2.2 心理护理

由于股骨颈骨折多数发生在老年人,常伴有冠心病、糖尿病等,疾病给患者带来很大的压力,而骨折是突然外伤所致,无心理准备,一时难以接受,骨折后又长期卧床,生活不能自理,导致患者容易产生烦躁、焦虑情绪,意志消沉。因此,在患者住院治疗过程中医护人员应视患者如亲人,安慰、疏导体贴关心,视患者如亲人,耐心倾听患者的主述,对其表示同情和理解,为患者讲解疾病知识,以消除恐惧心理,使患者从入院就产生亲切、安全感,消除患者的心理障碍,保持良好的心理状态,增加战胜疾病的信心[3]。

2.3 饮食护理

患者骨折早期,患者气机郁结,淤血内阻,肿痛发热,饮食宜清谈易消化、富含维生素的半流质饮食为宜,如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等,骨折中期,需要强壮筋骨,促进骨痂生长,可给予富含营养的食物,如排骨、猪蹄、猪肝等；骨折后期,根据中医肾主骨,以形补形的理论,可多食骨头汤、鸡、鸭等补品以滋养肝肾,加速骨折愈合。总之,医护人员及家属应鼓励患者多进高蛋白、高维生素的食物,保持营养丰富,少食多餐,冠心病患者低盐、低脂低胆固醇饮食。糖尿病患者应定时定量,避免饱餐[4]。

2.4 预防压疮

老年患者骶尾部隆突处、足跟部、踝部是发生压疮的主要部位,每2 h按摩、翻身1次。保持床铺干燥,在给患者翻身时,可以在两膝部之间放一软枕,以防止患肢过度屈髋。教会患者自主翻身法,即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点,屈膝45°,抬起胸腰部及臀部、离开床面。有条件时可让患者卧气垫床,对容易发生压疮的部位应仔细检查,积极预防,加强交接班记录。

2.5 预防肺部感染

术后患者去枕平卧6 h,6 h后患者改为半卧位,鼓励并教会患者有效咳嗽,早戒烟是预防肺部并发症的有效措施。指导患者学会做床上扩胸运动和深呼吸,以增加肺活量,防止术后坠积性肺炎。患者胃肠功能恢复后,鼓励患者勤饮水,可以稀释痰液,轻拍患者背部,并教会患者家属给患者轻拍背部的方法,由内向外,由下至上,勿过度用力。天凉时注意保暖,以防着凉,保持房间空气新鲜,地面湿式清扫,防止尘土飞扬。

2.6 疼痛的护理

老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降,护理人员应耐心解释疼痛的原因,并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。如疼痛影响睡眠,就采取放松法,转移患者的注意力,给予心理疏导。对于原因清楚的创伤性疼痛,采取预防性用药,而不是等到疼痛难以忍受时再用药。

2.7 引流管护理

妥善固定各引流管和引流袋,防治患者在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出,保持引流通畅,定时挤压,观察引流液的性质、量、颜色并记录；注意观察引流管周围皮肤有无红肿皮肤破损情况,引流管周围纱布及时更换。为了保持正确体位,防止脱位,一般于术晨留置尿管,按留置尿管常规护理,给予0.05%碘伏抹洗会阴2次/天,引流袋每日更换1次,夹尿管1次/4 h开放。引流管要牢固地固定在床沿上,避免翻身时将尿管拉出,防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时,应及时检查并调整尿管位置,酌情处理,使尿管保持通。一般3～5 d拔除尿管。

2.8 泌尿道感染的防治

老年人抵抗力降低,容易发生泌尿系的感染,应做好会阴部的清洗工作,每日消毒外阴2次,每日更换尿袋,鼓励患者多饮水, 1500～2000 mL/d,增加尿量,达到自然冲洗膀胱作用。留置尿管者,插管前选择粗细合适的导尿管,尽量使用对尿道黏膜刺激小的硅胶导尿管,导尿术过程中,要严格执行无菌操作技术,插管时动作要轻柔,避免损伤尿道黏膜,倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿,以防引起逆行感染.尽量缩短留置尿管时间。

2.9 术后功能锻炼指导

患者术后患肢保持外展中立位,卧床期间,要坚持正确的股四头肌舒缩活动和踝关节的被动、主动屈伸活动,可有效地改善和促进软组织的血液循环,术后3 d可指导患者主动进行膝、髋功能锻炼,每日3～4次,以患者不感到劳累为主,活动范围根据患者肢体情况,及患者忍受能力循序渐进增加,术后5～7 d,注重骨水泥假体使用者,术后患肢可立即逐步负重,非骨水泥假体使用者,术后6周患肢才可逐步负重,术后1～2个月可完全负重。

3 出院指导

①保持患肢外展中立位,防止过度屈髋。②勿盘腿,勿坐矮凳,坐高板凳。③避免在不平地面上行走,以防摔倒。④定期到医院复查。

4 小 结

精心护理能在很大程度上预防和减轻股骨颈骨折术后并发症的发生,缩短康复周期,提高患者的生活质量。因此精心的护理及家属的配合是患者康复的重要保证。

[1] 外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:776.

[2] 孙慧文.股骨颈骨折术后继发脑梗死的病情观察和护理[J].中国民康医学,2007,19(23):1102.

[3] 中医护理三基训练手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2011:185.

[4] 秦桂梅.糖尿病85例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,22(17): 76-77.

15 Cases of Femoral Neck Fracture Patients in Clinical Nursing

LI Xiu-rong1, GONG Si-ling2
(1 Tengzhou Mushi Hospital, Tengzhou 277527, China; 2 Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tengzhou 277500, China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing methods of patients with femoral neck fracture .MethodsRetrospective analysis clinical data of 15 cases femoral neck fracture patients and summary nursing experience.ResultComprehensive nursing care can prevent and relief suffering of femoral neck fracture patients and increase their self-confidence.It can also reduce the incidence of complications .ConclusionThe comprehensive nursing is very necessary to femoral neck fracture.Besides,it is very important to take the prevention of complications seriously in order to promote a speedy recovery.

Femoral neck fracture; Clinical nursing care; Prevent complication

R473.6

B

1671-8194（2014）25-0316-02