某院近3年妊高征合并胎盘早剥的护理与妊娠结局的回顾性分析

刘 英

（四川省德阳市精神卫生中心,四川 德阳 618000）

某院近3年妊高征合并胎盘早剥的护理与妊娠结局的回顾性分析

刘 英

（四川省德阳市精神卫生中心,四川 德阳 618000）

目的探讨妊高征合并胎盘早剥的护理策略。方法对我院近3年收治的68例妊高征合并胎盘早剥患者的护理方法与妊娠结局情况进行回顾性分析。结果68例产妇有9例为经阴道顺产，其余59例均行剖宫产，其中仅1例因子宫胎盘卒中而行子宫全切术，5例发生大出血，但经医护处理后均控制出血并痊愈出院；新生儿方面，共发生28例新生儿窒息，经救治后也全部治愈。产妇与新生儿均未发生有死亡病例。结论完善的护理措施是确保妊娠合并胎盘早剥产妇获得满意妊娠结局的重要保障。

妊高征；胎盘早剥；护理；妊娠结局

妊高征为妇产科临床常见于妊娠期妇女的特有疾病之一,其在我国的发病率大概为9.4%,国外相关报道为7%～12%。妊高征的最主要临床特点通常包括高血压、蛋白尿以及水肿等,而在部分患者当中还偶有出现一种较为严重并发症-胎盘早剥,且多为急性发病,其病情进展也比较快,若不能获得及时有效的救护护理,则有一定概率继发急性的肾功能衰竭以及大出血等,可对母婴生命安全造成严重威胁。因此,妊高征合并胎盘早剥一旦得出诊断,即刻展开一系列行之有效的护理对策是确保母婴获得相对更为满意预后与妊娠结局的重要保障。我院近3年内共接收入院分娩孕妇1824例,其中包括妊高征合并胎盘早剥患者68例,发生率为3.73%,现对此部分患者的临床护理资料与妊娠结局相关情况进行回顾分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例妊高征合并胎盘早剥患者均为我院于2009年3月至2012年3月期间收治的患者,其诊断均符合乐杰编著《妇产科学》中的相关诊断标准。所有患者孕20周时即逐渐表现有比较明显的水肿,入院时症状与体征主要表现为腹痛、阴道流血、贫血以及胎心音变化等,血压（140～160/90～110 mm Hg）,蛋白尿（+～++）,其中45例（66.2%）有发生先兆子痫。患者年龄23～35岁,平均（27.2±2.8）岁；均为单胎妊娠,孕周28～42周,平均（36.3±2.8）周；初产妇41例,经产妇27例。胎盘早剥程度包括Ⅰ度（胎盘剥离面未超过胎盘面积1/3）32例（47.1%）,胎盘早剥程度包括Ⅱ度（胎盘剥离面占胎盘面积的1/3～1/2）22例（32.3%）,胎盘早剥程度包括Ⅲ度（胎盘剥离面超过胎盘面积1/2）14例（20.6%）。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理:通常情况下,妊高征合并胎盘早剥的孕妇可因在短时间内失血较多而出现失血性休克等相关症状,因此应首先将其取休克体位并给予吸氧,同时快速建立起2条或以上的静脉通道。再则需对孕妇的体温、脉搏、呼吸以及血压等生命体征与意识状况进行密切监测,同时准确记录24 h出入量,尤其是每小时尿量,必要时还应每天对其进行尿蛋白监测。当孕妇一旦表现出临产症状时,应及时做好终止妊娠的相关准备。具体而言,对病情相对稳定且胎心音胎动相对较好以及孕周不超过37周的孕妇,应在给予降压解痉的同时尽量行保胎治疗,以降低早产率,并在足月后根据具体情况选择分娩方式；对孕周超过37周的孕妇,则应尽早地终止妊娠。最后,需密切观察孕妇宫缩情况、宫口张开情况以及阴道流血情况等,并留意胎位与胎心音的变化,做好详细记录以积极配合抢救与治疗。

1.2.2 心理护理:此类疾病通常发病比较突然,且病情进展迅速,面对突如其来的危急状况,多数孕妇难以在短期内做好心理上的良好适应,从而容易产生紧张、恍惚以及抑郁等不良心理状态,在此种状态下,不仅是孕妇的健康状况会受到影响,而且也不利于新生儿的健康。基于此,我们在护理过程中积极加强了孕妇的沟通,以此做到及时了解其心理压力与可能存有的疑问,并针对具体情况给予其合理的安慰与鼓励,最大程度提高其对康复的自信心。

1.2.3 用药护理:通常情况下,妊高征合并胎盘早剥所要应用到的药物种类比较多,比如硫酸镁等用于解痉的药物、维持肾功能及消除水肿的降压药与利尿剂等、包括输血治疗在内的扩容剂,其他还包括电解质补充药物、止血药、抗生素、镇静剂以及宫缩剂等。面对如此繁多的药物种类,在护理时更应严格做好“三查七对”,并尤其应注意其使用过程中的某些特殊要求,进而将给药时间、途径、频次以及配伍等做到更趋于合理化。具体用药过程中,还用做好详细的观察记录,比如在降压药物与硫酸镁的给药过程中,尤其应注意其微量输液泵或注射泵的给药速率,以防止出现血压过快或硫酸镁中毒等不良护理事件。

1.2.4 并发症护理:妊高征合并胎盘早剥所合并的并发症通常较多,严重者可对母婴健康造成不良影响,现对几种常见的并发症护理方法进行简要阐述。①急性肾功能衰竭:需对患者的尿量变化情况给予密切监测,如果出现尿量少于30 mL/h的情况,则提示需对患者进行血容量的补充,而当尿量低于17 mL/h时,则应给予20%甘露醇或呋塞米等利尿药物,如果病情严重乃至出现尿毒症症状时则需及时报告医师并考虑透析治疗；②弥散性血管内凝血（DIC）:应及时为患者输注新鲜血与血小板以对其体内的血容量与凝血因子进行必要的补充,同时在DIC出现的早期应适当合理应用肝素处理,晚期则应选择氨基乙酸等抗纤溶药物以提升血液的凝固性；③产后出血:在娩出胎儿后,应立即对产妇应用缩宫素与麦角新碱等可帮助子宫收缩的药物,并对子宫给予持续按摩以加快子宫凝血,对出血状况比较难以控制者,补充新鲜血液的同时还应补加凝血因子输注,同时进一步加强吸氧与输液管理,配合医师开展其他相关抢救护理事项。

1.2.5 产后护理:术后24 h,在做好呼吸、脉搏血压等基础生命体征监测的同时,同时在产妇死亡原因中,妊高征和胎盘早期剥离均占有较高比例,大部分产妇在产后都能逐渐恢复正常,但少数者在产后72 h内仍有发生子痫与大出血的可能,因此在产后更应加强产妇宫缩、阴道出血情况的密切监护。另外,一般将患者取去枕平卧位,保持病室安静帮助其充分休息,注意保暖,对不耐受疼痛患者可遵医嘱应用镇痛药物以减轻疼痛与不适感；其他生活方面,应告知患者需定时翻身扣背,并多食用高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2 结 果

本组68例产妇有9例为经阴道顺产,其余59例均行剖宫产,其中仅1例因子宫胎盘卒中而行子宫全切术,5例发生大出血,但经医护处理后均控制出血并痊愈出院；新生儿方面,共发生28例新生儿窒息,经救治后也全部治愈。产妇与新生儿均未发生有死亡病例,护理效果与妊娠结局均满意。

3 讨 论

全身小动脉发生痉挛与血流动力学的改变为妊高征的基础病理因素[1],受这些病理性改变的影响,孕妇机体包括肝、肾、脑等主要脏器以及胎盘均可出现不同程度的血栓形成、组织缺血缺氧坏死等,而其对胎盘造成的不良影响正是造成胎盘早剥的重要原因之一,有资料显示,妊高征发生胎盘早剥的概率要高出正常妊娠者5倍,再加上其对产妇与胎儿均具颇大危害性[2],因此被归属在产科严重并发症的范畴而受到临床研究的广泛重视。我院在近3年内通过对妊娠合并胎盘早剥患者实施以上护理措施后,未发生1例产妇与新生儿死亡的事件,其护理效果非常理想,该结果也进一步提示,完善的护理措施是确保妊娠合并胎盘早剥产妇获得满意妊娠结局的重要保障,我院所开展的相关护理方法值得推广应用[3]。

[1] 王玉珍.妊高征并发胎盘早剥的临床分析[J].中外医疗,2010,17(6):79.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:1321.

[3] 古丽端.妊娠高血压合并胎盘早剥对母婴不良预后的影响分析[J].中国医药指南,2013,11(8):537-538.

R473.71

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1671-8194（2014）25-0332-02