问题管理模式在1～5年资护士技能培训中的应用

陈 璐 王素枝 千艳红

（河南焦作市人民医院,河南 焦作 454002）

问题管理模式在1～5年资护士技能培训中的应用

陈 璐 王素枝 千艳红

（河南焦作市人民医院,河南 焦作 454002）

目的探讨问题管理模式在1～5年资护士技能培训中的应用及效果。方法2009年9月至2010年9月1～5年护理人员（267人）为对照组，采用传统模式；2011年9月至2012年9月1～5年护理人员（306人）为实验组，采用问题模式。结果比较两组的临床技能考核、患者满意度提名结果等，上述指标均存在统计学差异（P＜0.05），实验组结果优于对照组。结论采取问题管理模式的技能培训对提高1～5年资护士技能水平具有明显的促进作用。

问题管理；低年资护士；技能培训

问题管理是一种新的管理思想,其论断是:问题本身不是问题,真正的问题是对待问题的态度和做法[1]。护理专业中护士技术操作水平一直是患者关注的焦点,更是管理者培训的重点。我院设护理示教室专职负责全院护理人员技能培训与考核,示教室成立于2002年,于2010年12月将问题管理应用到工作中。本研究将通过比较问题管理模式（以下简称问题模式）与传统模式的效果,获得问题模式在提高护士技能水平,改善临床服务的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

为了避免同年护理人员之间的沾染,采用非平行对照。设2009年9月至2010年9月1～5年护理人员（267人）为对照组,采用传统模式。设2011年9月至2012年9月1～5年护理人员（306人）为实验组,采用问题模式。护士来源主要为内科13个,外科18个,监护室4个,儿科1个,妇科1个,产科1个等38个护理单元。

1.2 方法

护理示教室隶属护理部,于2002年7月成立,配置了专用办公室和培训场地,相关的办公设施和操作设备。具体负责全院护士护理技术操作培训及考核工作。示教室由护理部主任直接管理,设专职老师2名,均为副主任护师。护理部制定示教室的管理制度、示教老师的职责、示教工作标准等相关制度,要求每项技能操作≥90分为合格。利用5年时间,对全院护士完成了22项操作的培训,达到了100%的合格率。2008年将培训重点规定为1～5年护理人员。

1.2.1 传统方法:示教室制定年度技能培训计划,两名示教老师利用两周为一周期的“培训-指导-练习-考核”循环模式,以科室为单位分批次到示教室参加。将技能操作按顺序逐项培训考核,并将成绩记录入示教室技能考核档案,计算出科室均分,每月护士长例会,每季护理质量量化分析会上公布各科成绩。

1.2.2 实验方法:示教室成立技能培训-考核组,成员包括护理部主任,示教老师,科技能示教小组长（通常为各项竞赛获奖选手）,负责技能问题的汇总、分析,及培训计划制定工作。首先规定成员必须找出所管辖区内的人员技能问题,建立问题库,并开会分析薄弱环节及人员,找出多发性问题及人员,采取PDCA循环工作方法。制定季度培训计划,其中包含重点培训项目及重点培训人员名单。考核组通过临床检查与示教室考核,再次找出新问题,分析讨论后,每季度改进计划。每月由考核组长在护士长例会上反馈临床检查和考核问题,护士长可以提出建议,并监督示教小组长进行重点问题相关操作培训。每季度在护理质量量化分析会上公布重点问题、本季度培训计划,同时建立1～5年护士规范化培训手册,将每次考核问题记录手册上,并发放由护士本人保管。实现了从个人到科室到护理部三级参与,分别从3个层级,将问题传达。

1.2.3 临床技能考核方法:2010年9月和2012年9月由护理部组建护士临床技能考核组,包括护理部主任3人、科护士长2人、护理院校教师5人等,对10名考核组人员进行22项临床技能考核标准培训。规定考核组分别利用2周时间对两组护士进行22项操作的临床技能随机抽考,考核标准均以护理示教室培训标准为据,当年9月30日将结果报护理部。

1.2.4 患者满意度调查方法:护理部成立患者满意度调查组,由护理部主任、科护士长、护理实习生组长共计8人组成,每月对38个护理单元分别发放10份调查问卷,包括开放问题“您最满意的护士（ ）”,回收后对1～5年护士的提名进行统计,每季度报到护理部备案。

2 结 果

2.1 两组护士学历的比较

对实验组和对照组的护士学历进行比较,P＞0.05,两组间无差异,两年的护士具有可比性。实验组本科16人,5.23%。专科194人, 63.40%。中专96人,31.37%。对照组14人,5.24%,专科166人, 66.17%。中专87人,32.58%。χ2=1.563,P=0.956。

2.2 两组护士临床技能考核成绩的比较

实验组优秀115人,对照组优秀72人,χ2=6.036。实验组合格188人合格,对照组159人,χ2=2.118。实验组不合格3人,对照组不合格36人,χ2=3.448。

3 讨 论

3.1 采取问题模式明显提高了护理人员实践能力

近些年医院床位不断扩增,年青护士在护理队伍中所占比例急剧增大。专业技能的培训仅靠一次岗前培训,远远达不到临床工作的需求。面对庞大的培训队伍,如果设定传统培训模式,需要花费较长的时间与精力才能完成一轮完整培训,同时易造成培训与临床脱节。采取问题模式后,示教室将培训工作改进的更为贴近临床,更为灵活。通过问题的收集,将工作重心转移到了水平薄弱的人员身上和常见的临床操作之上,同时解决了科与科之间不同操作专项培训的各需所求之难题。将问题管理模式应用于护理管理中,实施全员性的问题管理,最终目的是提高护士发现问题、解决问题的能力,随着问题的解决,薄弱环节的改进,薄弱人员水平的提升,护理人员的临床实践能力自然而然得以提高。

3.2 采取问题模式明显提高了护理人员的服务意识

护理专业是一个实践性很强的学科,临床工作中各项技能操作是护理服务中的主要工作,患者关注护士操作水平,也关心护士的服务意识,操作中的语言,手势等一些细节会影响患者对护士的满意度。通过对问题的收集,示教室也发现了部分护士操作中的服务缺陷。为此示教室一方面对各项操作标准进行修订,增加人文关怀的细节,另一方面在培训计划的制定和落实中,特别强调了细节服务的培训。通过问题管理模式,将全体护士都调动起来,不仅仅是被考核者,更是技能临床应用的问题发现者,这种身份角色的转变,明显提高了护理人员的服务意识。

3.3 采取问题模式有必要建立在全员规范培训之上

技能培训中的问题管理最终目的是提高护士发现问题、解决问题的能力,使技能水平持续上升。发现正确问题需要对规范性标准的掌握作为基础,所以只有在完成全员培训之后,才能有对技能质量的可靠评估,对技能问题的分析才会更加准确。没有达到全员培训,易造成问题的扩增与混杂,而且不易找出主要问题,培训效果会明显下降。所以有效的问题模式需要前期完成的全员培训和后期每一批新护士严格的岗前培训。

[1] 杨青敏,林文.问题管理模式在护理管理中的应用[J].上海护理,2009,9(6):75-77.

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1671-8194（2014）25-0393-02