婴儿期唇腭裂同期手术修复的临床探讨

庞雪晶 韩秀丽 唐春丽 兰柳萍

昆明市儿童医院口腔科，云南昆明 650000

先天性唇腭裂是口腔颌面部发育畸形中最常见的疾病之一，不仅造成患者颌面部外形畸形和生理功能（吸允、吞咽、听力、语言等）障碍，牙颌畸形，甚至心理障碍。对唇腭裂最佳治疗时机的探讨，一直是颌面外科和整形外科最为关注和积极研究的临床课题之一[1]。该院于2004年1月—2013年2月对收治的158 例唇腭裂患儿在婴儿期行同期手术修复，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共158 例，男性87 例，女性71 例，年龄最小6 个月，最大12 个月。单侧127 例，双侧31 例；II 度113 例,III 度45 例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 体重＞6 kg，血红蛋白浓度＞100 g/L，白细胞计数低于1.2×109/L，近2 周内无上呼吸道感染和腹泻。常规行血细胞分析、血型、乙肝两对半、甲丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、肝功、肾功、心电图、胸片、大小便常规检查，排外麻醉、手术禁忌症，双侧完全性唇腭裂作备血准备。

1.2.2 手术方法 采用气管插管，静脉复合麻醉，先行修复腭裂，再修复唇裂。单侧腭裂采用两瓣法，双侧腭裂采用两瓣法＋梨骨瓣法，不完全性腭裂采用改良兰式法。腭裂松弛切口减张关闭或填塞自体颊脂垫瓣，使用高频电刀行腭部松弛切口的切开，不断离翼沟，不需剪断腭腱膜，解剖腭帆提肌并将两侧提肌于中线缝合行功能性整复。修复完腭裂后，将垫肩放平，唇裂肌层采用功能性口轮匝肌重建，单侧唇裂皮肤采用Millard 法修复，双侧唇裂采用原长法修复。均使用可吸收缝线无需拆线。

术中失血量＞10%血容量时输悬浮红细胞0.5～1 u，术后麻醉复苏清醒，送PICU 病房继续监护12～24 h 待生命体征平稳后转回口腔科病房。手术后给鼻导管吸氧4～12 h,术后4 h 生命体征平稳者可开始鼻饲葡萄糖水。静脉抗感染4～6 d，全身支持治疗，特布他林雾化吸入4～6 d，2 次/d。出现并发症者及时与相关科室会诊协同处理直至缓解。手术后4 周用小勺喂养流质，4～6 周半流质。

1.2.3 临床观察 观察手术时间、术中出血量、麻醉指标平稳情况，术后有无并发喉头水肿、创口出血、肺炎、感染、发热、腹泻，创口愈合等情况。术后1月、3月、1年各常规复查1 次，观察创口愈合、唇部外观、全身发育、语音功能情况，术后3年复查每年一次到7 岁，观察语音功能、及牙颌发育情况。

1.4 统计方法

使用SPSS18.0 统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，计数资料用百分率表示，用χ2检验。

2 结果

158 例患儿均能耐受唇腭裂同期手术、麻醉，无一例死亡，无明显不良反应。手术时间为90～150 min，术中出血量（40+7.5）ml；16 例输悬浮红细胞0.5～1u；喉头水肿12 例（7.6%），肺炎21 例（13.3%），腹泻15 例（9.4%），术后高热超过3 d5 例（3.1%）；悬雍垂裂开13 例（8.2%），软硬腭交界处瘘12 例（7.5%），牙槽嵴瘘9例（5.7%）；平均住院7.6 d，创口一期愈合，1年内随访（3 岁每半年复诊1 次，至患儿6 岁）病例123 例（77.8%），3～7年随访病例96 例（60.8%），体格发育与同龄儿无异。65 例术后3年复查语音，发育几乎达到正常。

3 讨论

3.1 婴儿期唇腭裂同期手术的安全性

首先要严格掌握手术适应症，除专科要求，术前对患儿进行全面的健康检查，排除手术、麻禁忌症，如心功能不全、心脏等器官器质性病变、胸腺明显肥大、糖尿病者暂缓手术；其次，手术、麻醉医生的技术水平和相互配合，突发急症的抢救水平十分重要；再者，必须有由小儿护理、PICU、麻醉、急救的设备和经验。该组研究中的158 例婴儿期唇腭裂病例均在儿童专科医院完成手术，且都满足上述条件，无一例发生意外，证明是安全的。

3.2 婴儿期唇腭裂同期手术的可行性

腭裂治疗的目的是重建腭部解剖形态，恢复其生理功能，特别是语音功能，关于腭裂手术修复的时机现有足够证据表明，唇腭裂早期修复并不会干扰上颌发育生长，国外越来越多的医师主张早期手术[2]，大量研究表明，婴儿早期腭裂手术对于上颌骨发育的影响与晚期手术相比，差异无统计学意义，并早期进行唇腭裂手术患儿能够获得更好地语音功能，且术后并发症发生率更低[3]，此外，还可以有效改善患儿的语言及听力功能。在患儿语音发育前能将唇腭裂同期修复，使腭部能及早地发挥正常功能，患儿可以建立正常的发音习惯，且可比较自然的学习说话，使软腭肌较早的发育，重建良好的腭咽闭合功能，最终得到较理想的发音效果[2]。该研究对158 例患者实施同期手术，全部患儿的创口均一期愈合，且能够耐受同期手术与麻醉，并未出现死亡或明显不良反应的病例，该研究结果与田素宝等[2]人的研究结论基本一致，即对35 例唇腭裂患者实施早期修复手术，全部手术均成功，术后创口一期愈合，术后5～7 d 康复出院。由此可见，婴儿期实施唇腭裂同期手术，具有一定的可行性[3]。

3.3 优点与风险分析

优点：①早期腭裂手术可以获得良好的语音功能，阻止病理语音的形成和发展[4]。该次研究中，术后3年对65 例唇腭裂患者进行复查，发现其语音功能发育几乎达到正常水平；另外，在何晓玲等[4]人的研究中，其对128 例唇腭裂患儿实施同期修复手术，术后3年对62 例患儿的语音功能进行复查，其中20 例为Ⅰ级（32.3%），37 例为Ⅱ级（59.7%），5 例为Ⅲ级（8.1%），这再一次证明了上述论点；②手术出血少，婴儿血管特点及电外科技术的应用，使绝大多数患儿可以不输血而完成唇腭裂同期手术；③术后恢复快，婴儿对疼痛的敏感性低，不受饮食改变的影响，一般术后第2 天即表现强烈的食欲，易于护理及伤口愈合；④最大程度的安慰患儿及家属心理，促进患儿心理发育健康，减少分次手术的经济负担。风险：①常见呼吸、消化系统的并发症，喉头水肿，但与其他年龄唇腭裂手术无明显差异性；在该次研究中同样7.6%（12/158）的患者出现喉头水肿，9.4%（15/158）的患者出现腹泻症状；②术后悬雍垂裂发生率高于其他部位，可能与婴儿悬雍垂组织脆弱、术后哭闹、手术者技术均有关,该组研究中，有13 例患儿术后出现悬雍垂裂开（8.2%），12 例患儿术后出现软硬腭交界处瘘（7.5%），9 例患儿术后出现牙槽嵴瘘（5.7%）。

综上，在该次研究中，对158 例唇腭裂患儿实施同期修复手术，获得了不错的治疗效果，全部患儿的切口一期愈合，术后未出现严重的并发症，手术时间在90～150 min，术中出血量（40±7.5）mL。由此可见，唇腭裂同期修复术在治疗婴儿期唇腭裂上，具有一定的优势。虽然如此，但是为了进一步提升手术治疗的效果，降低手术风险，提高患者的生存质量，在手术前应当掌握好手术适应症，手术期间做好麻醉、手术以及急救等操作，术后加强护理，最终确保手术治疗的质量。

[1]石冰，郑谦，王龚，等.唇腭裂临床治疗准则初探[J].华西口腔医学杂志，2011,3(26):287-290.

[2]田素宝，成立新，邱滨鸿，等.唇腭裂早期同期修复临床分析[J].中国实用口腔科杂志，2012,7(1):422-424.

[3]邓细河，熊清华，程宁新，等.完全性唇腭裂婴儿期唇腭裂手术对上颌骨发育的近期影响[J].实用口腔医学杂志，2013,25(2):222-425.

[4]何晓玲，李翠英.婴儿唇腭裂手术同期修复术临床评价[J].现代临床医学，2012,34(5):354 -355.

[5]刘淑波.唇腭裂患儿的早期评估及其喂养护理[J].吉林医学，2012,23(8):68-70.

[6]蒋婷,欧阳山蓓,袁伟.唇腭裂修复术患者的心理护理[J].护理学杂志，2011,7(20):62.

[7]胡一文.胎儿唇腭裂产前超声诊断的价值分析[J].青海医药杂志，2011,21(11):110-112.

[8]刘俊.胎儿唇腭裂畸形的超声诊断价值[J].现代医药卫生，2012,27(10):68.