孕前优生检测与TORCH感染

湖南省株洲市芦淞区人口和计划生育局，湖南 株洲 412000

孕前优生检测与TORCH感染

刘晓敏

湖南省株洲市芦淞区人口和计划生育局，湖南 株洲 412000

孕前优生健康检查是有效降低出生缺陷的重要举措。综述其检查项目，重点探讨了TORCH感染及其危害、临床检测情况、方法，并对TORCH感染与孕前优生健康检查的关系进行分析。

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自2010年起，孕前优生健康检查项目工作在全国范围内逐渐开展，受到群众的一致好评。开展孕前优生健康检查工作，把预防措施落实在怀孕之前，可以有效降低出生缺陷的发生风险，提高出生人口素质。

1 孕前优生检测

孕前优生健康检查项目共19项：一般服务内容5项(优生健康检查、病史询问、体格检查、风险评估及咨询指导、早孕及妊娠结局跟踪随访)，医学检查14项(实验室检查9项，病毒筛查4项，影像学检查1项)。其中4项病毒筛查包括梅毒螺旋体筛查、风疹病毒lgG抗体测定、巨细胞病毒lgM抗体和lgG抗体测定、弓形虫lgM和lgG抗体测定。

2 TORCH感染

TORCH是一组能导致胎儿流产、死胎、早产、先天畸形的病原体，病原体通过胎盘绒毛屏障直接传播给胎儿。其中“T” 代表弓形虫(toxoplasma，TOX)、“O”代表其它微生物(other organisms,如微小病毒、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒、柯萨奇病毒等)、“R” 代表风疹病毒(rubella virus，RV)、“C”代表巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV) 、“H”代表单纯疱疹病毒(herpers simplex virus，HSV)Ⅰ、Ⅱ型。

2.1 TORCH感染对妊娠的影响 弓形虫感染是一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。孕早期感染可致流产，感染轻型者一般无临床症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、淋巴结肿大、肌肉或关节疼痛等。孕晚期感染可引起死胎、早产，胎儿出生后可表现一系列神经系统受损症状以及眼、内脏的先天损害。

风疹病毒可经呼吸道传播引起感染的急性传染病，孕妇感染风疹多在怀孕1～6周时，可阻碍胚胎发育或脏器形成，导致流产或各种先天性畸形，新生儿还可发生先天性风疹综合征：先天性心脏病、耳聋、白内障、先天性脑积水等。

巨细胞病毒是孕期宫内感染并危及胎儿的主要原因之一。患者或病毒携带者可自唾液、子宫颈分泌物中排出病毒，多为隐性感染，无明显症状和体征。孕妇感染后经胎盘或上行性感染传播给胎儿，巨细胞病毒主要侵犯中枢神经系统和心血管系统，导致流产、畸形、死胎等严重后果。

单纯疱疹病毒感染比较普通，Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV-1)主要引起生殖道以外的皮肤、粘膜或器官的感染，导致疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎等；Ⅱ型单纯疱疹病毒(HSV-2)主要引起生殖道感染，对新生儿的危害最大。孕妇感染HSV后引起胎儿宫内感染，诱发流产、死胎、畸形和早产。新生儿感染后通常是致命的，幸存者常伴有中枢神经系统损害[1]。

2.2 TORCH检测 TORCH实验室检测主要包括病原体的IgM和IgG抗体，使用ELISA检测法，前者表示新近1～2月有相应病原体感染，后者表示既往感染，表示具有一定的免疫力，尤其是风疹病毒IgG阳性，认为有终身的免疫力。以弓形虫为例：如果IgM和IgG抗体均为阴性，提示没有弓形虫感染；IgM抗体阴性、IgG抗体阳性说明感染已超过1年；IgM和IgG抗体均为阳性，可能为近期感染；如果IgM抗体阳性，IgG抗体阴性或可疑，可能是急性感染[2]。

2.3 临床检测情况 TORCH感染具有潜伏、慢性、易复发的特点，大多数感染的孕产妇多无症状或症状较轻而易被忽视。目前对于TORCH方面的研究也较多，因地区、环境、气候的不同，其统计到的感染阳性率也不一样，但总体来讲还是较高的。秦雯[3]等研究调查1307例育龄妇女中，TOX、RV、CMV、与HSV四种病原体特异性抗体IgM阳性检出率分别为2.83%、2.37%、0.46%、2.45%，特异性IgG抗体总阳性率为63.60%，其中TOX为3.98%、RV为72.30%、CMV为97.78%、HSV为80.34%。李全焕[4]等调查1380例孕妇，TOX、RV、CMV、与HSV四种病原体特异性抗体IgM阳性率分别为0.22%、0.44%、4.86%、2.75%，特异性IgG抗体阳性率分别为：3.04%、75.6%、68.4%、13.7%。周潇[5]等调查991例妇女TORCH-IgM检测结果为：孕龄妇女TOX、RV、CMV、HSV-1、HSV-2 IgM的阳性率分别为3.7%、1.8%、6.0%、2.3%和4.1%；妊娠妇女的则分别为3.O%、2.2%、13.6%、3.2%和6.2%。鹿静[6]研究调查100例自然流产的孕妇TOX、RV、CMV与HSV的IgM抗体阳性检出率分别为5.0%、6.0%、18.0%、2.0%，总检出率31.0%；200例对照组相应4项病毒检出率分别为0.5%、0.5%、0.5%、0%，总检出率为1.5%。

3 孕前优生检测与TORCH检测

孕前或妊娠期感染TORCH病原体，不仅危害母体，还对胎儿产生非常严重的影响。同时，对于TORCH感染并无特效药，由于感染阶段的不同，其治疗手段也有很大的不同，且药物治疗也可能会影响胎儿。在临床中，TORCH四项检测又称为优生四项或围产四项，检查包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和Ⅱ型单纯疱疹病毒的IgM与IgG两种抗体。孕前妇女同时进行TORCH病原体的IgM和IgG抗体检测，可及时了解孕妇TORCH感染阶段，尽早采取方法和措施，对提高人口素质具有重要意义。TORCH四项检测目前已成为妇女怀孕期生殖道感染的常规检查项目。

孕前优生健康检查相对于TORCH四项减少了风疹病毒IgM抗体测定和Ⅱ型单纯疱疹病毒IgM、IgG抗体测定。鉴于以上两种病原体的流行病学特点以及疾病早期干预原则，建议免费孕前优生健康检查增加风疹病毒IgM抗体测定以及Ⅱ型单纯疱疹病毒IgM、IgG抗体测定，这样才能较全面的达到优生检测的目的。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:242-245.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:7.

[3] 秦雯,胡大春,庞海丽.1307例育龄妇女血清TORCH抗体定量检测结果分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2011,25(4):292-294.

[4] 李全焕,郭利容,刘红丽,等.河南三门峡地区妊娠早期TORCH感染情况的调查分析[J].标记免疫分析与临床,2013,20(2):112-114.

[5] 周潇,叶惠敏.991例妊娠妇女TORCH-IgM检测结果分析[J].中国实用医药杂志,2007,2(7):50-51.

[6] 鹿静.自然流产者TORCH感染现状及HCMV致流产机理的探讨[D].太原:山西医科大学,2011:5-6.

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