糖尿病强化治疗患者低血糖反应原因及护理

尤云彩

云南省中西医结合医院，云南 昆明 650224

采用胰岛素进行糖尿病强化治疗，是糖尿病治疗的有效方法，但受到多种因素影响，容易出现低血糖反应。老年患者并发基础疾病多，机体耐受力下降，极易发生低血糖反应且与其他基础疾病症状相互覆盖，难以有效发现，可能会导致心脑等重要器官严重损坏甚至造成死亡[1]。本文选择我院收治的100例采用胰岛素强化治疗的糖尿病患者进行研究，对低血糖反应发生的原因及护理干预措施进行了分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院在2012年1月至2013年6月之间收治的100例采用胰岛素强化治疗的糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合1999世界卫生组织 (WHO)关于糖尿病的诊断标准;其中男性45例，女性55例;年龄50～76岁，平均年龄63岁;Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病91例;入院时并发基础疾病情况:32例高血压脑动脉硬化，30例冠心病，18例肝功能不全，15例慢性肾功能不全，5例慢性胃病。

1.2 治疗方法 本组100例患者全部采用胰岛素进行强化治疗，根据患者情况选择不同的方法，包括餐前皮下注射优泌林、诺和灵R、诺和锐等短效胰岛素，诺和锐30或睡前皮下注射优泌林N、诺和灵N、地特胰岛素以及甘精胰岛素等中长效胰岛素。

2 结果

本组100例患者中，有22患者出现不同程度的低血糖反应，占22%，表现为出汗、头晕、乏力、饥饿感及胸闷等，血糖检测在 (1.9～4.6)mmol/L;其中18例立即进食，餐后30min内有效缓解;有4例患者出现意识障碍，立即采用浓度为50%的葡萄糖进行静脉注射，在10min内有效缓解。22例患者中，仅有13例出现1次低血糖反应，有6例出现2次低血糖反应，有3例出现3次及以上低血糖反应。通过对本组患者的临床资料进行分析，发现22例低血糖反应患者中，有13例是由胰岛素使用不当引起，占59%;6例为饮食不当引起，包括葡萄糖摄入不足、饮酒及误餐等，占27.2%;3例为运动因素引起，占13.8%。

3 讨论

3.1 糖尿病强化治疗低血糖反应原因分析

3.1.1 药物因素本组研究中，有13例患者是由于胰岛素使用不当引发的低血糖反应，占59%，发生率最高。沈荣华等认为[2]，一些糖尿病患者对自身疾病的认知程度较低，健康知识较差，不重视血糖的监测，不能对胰岛素剂量进行及时的调节，如在手术前后、进食前后等状态下不能有效调节胰岛素剂量，盲目增加，导致严重的低血糖反应;此外，未按规定进行胰岛素注射，注射部位不正确，皮下注射误操作为血管注射等，均会导致低血糖的出现。

3.1.2 饮食因素 本组中有6例为饮食不当引起，包括葡萄糖摄入不足、饮酒及误餐等，占27.2%。有4例因饮食控制过度，存在饮食控制认识错误，认为越少越好，导致能量不足，发生低血糖;有3例由于基础疾病因素，导致进食减少、腹泻等，影响进食;有1例患者饮酒，诱发低血糖。

3.1.3 运动因素 本组有 3例为运动因素引起，占13.6%。运动导致血液循环加快，机体能量消耗大，运动时间长、强度大，或在进食前运动，都会导致低血糖。

3.2 护理对策

3.2.1 加强血糖监测 糖尿病患者出现低血糖反应，部分属于无症状低血糖反应，或与其他疾病的临床表现重合，难以辨别和及时发现，因此需要加强血糖检测，及时发现低血糖[3]。在餐前、餐后、胰岛素注射前后、睡前和清晨等时间点分别进行血糖测量;对患者神志情况加强观察，观察患者有无乏力、面色苍白、虚汗、饥饿感、头晕和嗜睡等表现;对出现低血糖先兆的患者及时报告医生，分析原因并采取对应的急救措施。

3.2.2 健康教育 指导患者进行饮食控制，既要限制每天摄入的总热量，又要保证在服药或出现低血糖反应先兆时及时进餐，若不能及时进餐，则需要调整降糖药物的使用时间;指导患者合理使用降糖药物，要求患者严格遵医嘱用药;根据患者的自身条件制定合理的健康锻炼计划，避免在口服降糖药或饥饿感时进行锻炼，一般以饭后1小时左右为最佳的锻炼时间。

3.2.3 心理护理 注意语言、语气和表情等所具有的情感交流作用的运用，对患者的疑问要真诚、仔细的回答，尊重患者，对患者表现出了身体的疼痛和心理压力换位思考，真正做到像亲人般对患者进行护理，借助语言进行情感交流，树立起患者的自信心。

4 结论

药物因素、饮食因素及运动因素等是导致糖尿病强化治疗患者出现低血糖反应的主要原因。对胰岛素使用剂量、使用方法进行严格控制，合理制定饮食及运动控制计划，加强血糖监测及病情观察，加强健康教育及心理护理等措施，可以有效地降低其危害，值得应用推广。

[1]程爱萍.胰岛素强化治疗中低血糖反应的原因及对策[J].临床护理杂志，2010，9(1):123-125.

[2]沈荣华，周胜兰.糖尿病患者低血糖反应发生的原因及对策[J].现代临床护理，2012，11(12):12-13.

[3]周萍.23例老年糖尿病胰岛素强化治疗中低血糖反应的护理体会[J].当代护士 (专科版)，2011，(11):21-22.