婴儿期唇裂的手术治疗及术式分析

闫 冬

（解放军222医院五官科，吉林 吉林 132011）

婴儿期唇裂的手术治疗及术式分析

闫 冬

（解放军222医院五官科，吉林 吉林 132011）

目的对婴儿期唇裂的手术治疗以及术式选择进行分析探讨，为今后的临床治疗工作提供可靠的理论依据。方法抽取在2002年1月至2013年12月我院收治的临床确诊婴儿期唇裂患儿78例，将其按照手术方式分成常规手术组和Noordhoff术式组，而后对这两组患儿的修复情况进行回顾性对比分析。结果经对比发现，Noordhoff术式组修复效果优于常规手术组（P＜0.05），感染发生率较常规手术组发生显著降低（P＜0.05）；Ⅰ期愈合率较常规手术组发生显著提高（P＜0.05）。结论对婴儿期唇裂患儿采取Noordhoff术式进行治疗的临床疗效显著，值得关注并推广。

婴儿期唇裂；手术；Noordhoff术式；治疗；临床价值

临床上婴儿唇裂属于口腔颌面外科常见的一种先天性畸形，先天性唇裂以手术治疗效果最佳，手术在出生后4～6个月完成可获得最理想的治疗效果，婴儿手术耐受力相对较差，对手术、麻醉的要求均相对较高，因此手术方式的选择一直是婴儿唇裂手术的难点和重点[1]。本次研究中出于对婴儿期唇裂的手术治疗以及术式选择进行分析探讨的目的，对我院收治的婴儿唇裂患儿的临床手术治疗资料展开了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究中资料来源于我院收治的临床确诊婴儿期唇裂患者，抽取其中的78例作为研究对象，在将其按照手术方式分成常规手术组和Noordhoff术式组后，每组39例，在常规手术组中包括有男21例，女18例，年龄2～9个月，平均（4.1±1.4）个月，体质量5～8 kg，平均（6.8±2.1）kg，单侧唇裂34例，双侧唇裂5例；Noordhoff术式组中包括有男22例，女17例，年龄2～8个月，平均（3.8±1.5）个月，体质量4～9 kg，平均（6.6±2.0）kg，单侧唇裂33例，双侧唇裂6例。以上统计两组患儿年龄、性别、体质量等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在比较价值，所有患儿均符合临床诊断标准和纳入标准。

1.2 方法

①研究方法：将以上统计研究对象按照手术方式分成常规手术组和Noordhoff术式组，而后对这两组患儿手术治疗效果展开回顾性对比分析，观察指标包括：修复效果、感染发生率、Ⅰ期愈合率等。②手术方法。常规手术组：经口腔气管内插管全麻处理后，单侧唇裂行旋转推进法，双侧唇裂采取“原长法”进行修复。Noordhoff术式组：定点连线以及切口：采取美兰在健侧唇弓上定点，而后在红唇最初与最宽交界处标记出唇峰点，然后连线，形成唇瓣，沿线将健侧切开，产生C黏膜瓣及C唇瓣，从唇裂侧唇峰切开侧唇，顺着裂隙直向上切至鼻翼基底，再将颊黏膜瓣及侧唇黏膜导致的下鼻甲黏膜瓣切开，使用特殊解剖技术（脱套式）将黏膜与口唇间的口轮匝肌松解。使用11号刀片将唇裂侧唇峰切割成一红唇瓣，形状为三角形，内含丰富的肌组织，沿着红线处将健侧唇峰切开，使用小号钝剪沿着鼻前庭分离出表面皮肤以及下鼻翼软骨，然后进行重新整合，主要步骤如下：重置下鼻翼软骨并向上提拉，将其与上鼻翼软骨缝合在一起，穿过鼻翼，将鼻翼皮肤与之进行贯穿缝合并固定；将鼻孔下部组织重建；再将口腔黏膜缝合，使用可吸收线将口轮匝肌进行对位缝合；术后使用重组人表皮生长因子涂抹手术区域，使用可吸收纱布将手术区域覆盖，并进行减张固定，使用导尿管将两侧鼻孔支撑，导尿管外层使用碘仿油纱缠绕。

2 结 果

经统计发现，Noordhoff术式组患者术后出现轻度感染者1例，发生率为2.56%，Ⅰ期愈合37例，Ⅰ期愈合率为94.87%；常规手术组患者术后出现轻度感染者5例，发生率为12.82%，Ⅰ期愈合32例，Ⅰ期愈合率为82.05%，显然Noordhoff术式组术后感染发生率较常规手术组发生显著降低（P＜0.05），Ⅰ期愈合率较常规手术组发生显著升高（P＜0.05）。术后6个月的随访发现，Noordhoff术式组患者整体美观，健侧与患侧唇长对称，健侧与患侧唇高对称，上下唇高度协调，可观察到红唇、唇弓的形态良好，鼻形态理想。

3 讨 论

现阶段在临床上对于唇裂手术的年龄规定国内外的意见比较一致，多在患儿全身情况良好的情况在，单侧唇裂3个月以上，双侧唇裂6个月即可展开唇裂修补术进行治疗[2]。未在新生儿期展开唇裂修补术的主要原因为唇裂修补术属于一种整形手术，需保证绝对的安全，且新生儿的唇峰、唇自线等解剖标志并不明显，在手术过程中难以准确辨认。通过语言学分析发现，小儿在出生后半岁至1岁期间已开始学习分辨以及应用因素，此时为语言发育时期的特殊阶段，如选择在这个时期进行手术，可以收到理想的语音效果[3]。目前国际上公认的最佳手术时期为出生后4个月，在此段时期进行手术有利于术后喂养，同时促进婴儿的生长发育，对恢复语音的能力及正常上唇形态也十分有利[4]。

通过本次研究我们体会到，针对婴儿期唇裂手术治疗工作而言，手术前的充分准备是手术成功的关键，通常术前患儿需要完善术前各项检查，包括血尿粪常规、胸部X线检查及心电图检查，同时排除上急性呼吸道感染、贫血等疾病，在选择麻醉方法时，对于合并患侧腭裂的单侧或者双侧唇裂患儿，通常选择经口气管内插管，以达到维持麻醉以及控制呼吸的效果，对于单侧唇裂患儿，通常选择氯胺酮麻醉联合患侧眶下神经阻滞的麻醉方式。

目前临床上对于婴儿期唇裂手术治疗的术式选择为主治医师所面临的的重大难题，现阶段对于单侧唇裂畸形的修复手段较多，所有修复手段的最终目标均是通过手术实现美观的效果。调查结果表明，现阶段国内外对于单侧唇裂修复主要采取Millard医师所提出的旋转推进方式进行治疗，该术式的主要优点为可以是鼻底得到有效的封闭，对歪斜鼻小柱具有矫正作用，切除的组织相对较少，可以使上唇人中嵴等自然解剖部位得到良好的恢复，但是其定点的灵活性相对较低，很难把握术后的美观效果，在修复后完全性唇裂唇高、唇长存在一定的不足[5]。近期关于Noordhoff术式应用于婴儿期唇裂修复治疗的研究不断增多，本次研究中通过对比发现，Noordhoff术式修复单侧不完全唇裂和单侧完全性唇裂能够获得理想的修复效果，术后唇高、唇长对称性良好，双侧唇峰口角对称，上下唇宽度的比例保持正常，红唇达到唇弓基本形态。

综上所述，针对婴儿期唇裂手术治疗而言，Noordhoff术式相对于常规的修复术而言术后感染率得到明显控制，Ⅰ期愈合率得到显著提高，且修复效果更加理想，值得关注并推广。

[1] 简玉洛,王保健,李钢,等.脱套式解剖技术修复Ⅰ期单侧唇裂28例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,14(11):1022-1023.

[2] 柯昌能,郭小宝,唐世杰,等.提肌重建联合“Z”成形及颊黏膜瓣转移术在幼儿腭裂修复中的初步应用[J].中国美容医学,2009,15(4):213-215.

[3] 陈一松,吴晓勇,徐丽红.单侧唇裂术后鼻畸形综合矫正临床分析[J],职业与健康,2010,15(1):987-989.

[4] 张新华,柳新华.单侧唇裂改良Millard术式探讨[J].医学信息(中旬刊),2010,15(4):144-145.

[5] 邱林,田晓菲,傅跃先,等.双侧完全性唇裂一期唇鼻整复治疗[J].重庆医科大学学报,2010,25(2):1045-1046.

R782.2

B

1671-8194（2014）28-0244-02