60例宫腔镜电切术的护理配合

张 瑞 扎依古丽·木哈买提

新疆阿勒泰地区人民医院妇科，新疆 阿勒泰 836500

随着宫腔镜技术的日益成熟，宫腔镜手术已成为治疗子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵膈、宫腔粘连等疾病最常见的手术方式，其优点为无切口、创伤小，出血少、恢复快。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例均为我院收治患者，平均年龄44岁，其中:子宫内膜息肉36例，子宫粘膜下肌瘤14例，子宫纵膈6例，宫腔粘连4例，均无手术禁忌症。

1.2 方法 患者选取静脉麻醉或腰硬膜外联合麻醉，取膀胱截石位，连接电极板，常规消毒术野，0.2%碘伏消毒阴道，铺巾、窥阴器打开阴道、再次碘伏消毒阴道、宫颈，宫颈钳钳夹宫颈扩宫口至10号，置入宫腔镜电切镜，用5%葡萄糖注射液连续膨宫灌注压力为14KP，电刀切割功率80W，电凝功率60W，行宫腔镜电切术，手术时间15～45分钟，出血量约为50ml±10ml。60例行宫腔镜电切的手术患者子宫穿孔2例，出血1例，出现并发症的比例为5%。

2 护理措施

2.1 心理准备 宫腔镜手术是目前才逐步发展起来的手术方式，多数患者缺乏了解，对手术存在恐惧心理。针对此种情况，可利用术前访视，向患者介绍宫腔镜手术的操作过程及其优点、安全性，疏导患者消除紧张情绪，建立信心，积极主动的配合手术治疗。

2.2 术前准备 患者手术前晚可口服阿普唑仑片0.8mg，保障充足睡眠，术前晚流质饮食，术前6小时禁食禁水，术前2～4小时阴道内放置米索前列醇片0.2mg软化宫颈。

2.3 术中准备 核对患者姓名、所准备物品及手术部位，建立静脉通道，连接心电监护，连接电机板，连接摄像头，光源线，膨宫放管，电切线调节自平衡，调好焦距，调节电切功率:80W，电切凝功率6W，膨宫压力为14KP，排空膨宫液管中的空气后即可开始手术。

2.4 手术护理监测 ①监测生命体征，当出现心率减慢＜60次/分，血压下降时，可给予阿托品0.5mg肌注，防止心脑综合征。②计算手术时间，记录收集回流膨宫液，及时提醒医生，防止水中毒。③避免头低脚高位，注意排空膨宫液管及镜中的空气，密切监测患者血氧饱和度，防止发生电空气栓塞。

2.5 术后护理监测 患者生命体征 观察患者有无恶心、呕吐、视物不清、昏迷等情况。注意患者腹痛情况，阴道流血量及性质。如出现腹痛情况应注意腹痛部位、程度、性质及伴随症状，有无压痛、反跳痛，注意阴道流血量与月经量比较是否增多，色是否鲜红，及时将以上情况通知医生。

2.6 做好出院宣教 属患者注意外阴清洁，术后禁盆浴及性生活4周，术后4周复查。

3 讨论

宫腔镜手术已逐渐成为目前治疗宫腔良性疾病的主要方法，其主要优点有自身创伤比值较小，效价比高，被誉为微创手术的典范。这一微创伤手术正在逐步取代传统的创伤较大的开腹手术，治疗有症状的各种宫腔内和宫颈疾患[1]。宫腔镜手术的并发症严重但很少见，包括:宫颈狭窄、宫颈裂伤、视野不清、子宫穿孔和子宫破裂、液体负荷过重、出血、感染及气体栓塞等[2]。通过对本组宫腔镜患者的术前配合及手术并发症的护理。笔者认为:和其他领域一样，宫腔镜手术并发症的发生率和严重性同术者的手术技巧呈负相关。此外经验的积累和对自己不足的认识程度对于避免不必要的并发症也至关重要。宫腔镜手术的成功需要医生、护士、麻醉师的密切配合。术前的护理准备，临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理均能有效的减少宫腔镜手术的并发症，提高手术的成功率[3]。我们在工作中应加强宫腔镜手术队伍的建设，建立一套规范合理、有效的护理流程，包括术前宣传及术前准备工作，制定手术护理配合流程和配合要点，加强术后病情的观察，做好出院宣教。

[1]夏恩兰.主编.宫腔镜学及图谱[M].北京:人民卫生出版社，2009，178.

[2]夏恩兰.主译.妇科内镜手术并发症[M].北京:人民卫生出版社，2008，176.

[3]翟丽英，贺敏丽.妇产科手术病人的心理问题于护理疏导[J].护理研究，2004.18(5):908.