妊娠期口腔疾病患者的治疗

王晓琳戴 杰阮方超

（1 大连市口腔医院综合急诊科，辽宁 大连 116021；2 台州医院路桥院区口腔科，浙江 台州 318050）

妊娠期口腔疾病患者的治疗

王晓琳1戴 杰2阮方超2

（1 大连市口腔医院综合急诊科，辽宁 大连 116021；2 台州医院路桥院区口腔科，浙江 台州 318050）

目的总结对孕妇进行口腔门诊治疗的经验。方法对422例在口腔门诊治疗的孕妇加强心理辅导，提高良好就诊环境和合适治疗方法，就诊时注意体位调整、血压的监控与胎心及测量，进行口腔健康宣教和电话回访。结果妊娠合并口腔疾病患者治疗效果良好。结论妊娠合并口腔疾病患者的治疗不应被拒绝，而是应提供合适的治疗。

妊娠；口腔疾病；口腔治疗

临床上对妊娠期口腔疾病患者是口腔科医师的一个棘手问题，由于孕妇体内激素水平的改变，加上妊娠前原有的口腔基础疾病、妊娠期饮食生活习惯的改变及对口腔健康的疏忽，易发生牙龈炎、牙周炎、冠周炎、龋齿、牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病，而受中国传统生育观和一些医学误区困扰，使很多孕妇对口腔疾病的治疗顾虑较大[1]而采取回避的态度,从而造成不可挽回的后果。因此缓解妊娠期妇女口腔疾病的紧张心理，提供适当的治疗，减少不良反应至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：总结2010年1月至2014年1月就诊的妊娠合并口腔疾病孕妇422例，年龄20～36岁，孕期1～9个月；其中龋病79例，急性牙髓炎及根尖炎182例，妊娠期龈炎和牙周病53例，妊娠瘤22例，急性智齿冠周炎86例。

1.2 方法

1.2.1 心理辅导：临床操作治疗前应对孕妇进行充分有效的心理辅导以减少孕妇对治疗的恐惧感。妊娠期口腔疾病患者由于对胎儿的担心，压力大，易产生精神紧张，会导致心律加快和血压升高，从而影响胎儿的稳定，甚至会引起流产。应主动与孕妇及其家属交流，解释说明口腔治疗操作及必须使用的药物及对胎儿的可能产生的影响，做其好心理辅导和知情同意，改善其不佳的心理状态，达到接受治疗和康复所需的最佳生理和心理状态，积极主动配合护理和治疗。

1.2.2 就诊环境：音乐的优美旋律和节奏可以分散患者的注意力，降低血压和心率，减少肌肉紧张，使其身心得到调整进入愉快的心境，进而减轻焦虑，缓解躯体的应激反应；可根据孕妇的病情、职业、文化素养、个性特点等播放一些适宜的、抒情轻快的音乐以舒缓孕妇的情绪，也可以选择孕妇本人最喜欢的音乐播放。

1.2.3 就诊体位：口腔诊疗过程中，孕妇的就诊体位对确保孕妇及胎儿的舒适和安全意义重大。仰卧位是大多数口腔治疗过程中的理想体位，但对孕妇特别是妊娠后1/3阶段的孕妇，应避免仰卧位，对于有早产、流产病史患者更应注意。这是由于增大的子宫为对抗脊柱压迫和腹腔内容物造成的横膈膜上升，压迫腔静脉，可导致母体及胎儿不适、孕妇血压下降、心排出量减少，长时间压迫腔静脉还可造成静脉炎及血栓形成。口腔诊疗过程中孕妇最佳体位应为半坐位或坐位。应调整椅位使患者舒服的坐在牙椅上，同时让患者弯曲其右膝以使其腹部向左侧倾斜，可避免对于右侧腹腔后腔静脉的压迫。还可在患者右侧臀下放置一软垫，以使其腹腔内容物移向左侧[2-3]。

1.2.4 血压的监控与胎心测量：妊娠期高血压是妊娠后期的主要疾患之一。部分孕妇接受口腔诊疗后血压可能进一步升高，导致紧急情况发生；而治疗中体位不当、操作失误、焦虑、紧张及创伤等又可导致低血压综合征甚至晕厥等，原因是妊娠子宫对大血管产生压力，导致严重的回心血量减少，故在治疗过程中应仔细监测孕妇血压。若在口腔诊疗过程中出现这种情况则应立即调低牙椅椅位，让其平卧并将腹部转向左侧后吸氧治疗[2]。口腔治疗过程中还可采用传统的听诊或电子胎心率[4-5]来监护胎儿心率，必要时请妇产科医师协助观察治疗。

1.2.5 口腔治疗：治疗前应询问有无流产史、早产史，有无药物过敏史，应准备好急救药物，按医嘱准备器械、消毒用品、止血药棉等。常规口腔检查及浅龋的充填、龈炎的牙周洁治等简单治疗选择在妊娠早期进行，以避免深龋、牙髓炎、根尖周炎及牙周炎的形成；急性根尖炎及牙髓炎需需行根管治疗术则应尽量延期至妊娠中期或分娩后进行；除非必要的治疗，尽量不安排治疗在妊娠晚期；妊娠瘤在控制口腔卫生前提下延期至分娩后进行手术治疗。智齿冠周炎采用冠周冲洗，待妊娠结束后择期拔除，必要时辅助青霉素类抗生素控制感染。治疗应尽量缩短治疗时间，及时吸去口腔内积液、血液，不仅可保持术野清晰，还可避免孕妇因反复起身吐去积液带来的不适。同时密切观察患者心理变化、精神状态，做出适当的处理。治疗后让患者休息观察30 min，复测血压、心率及胎心搏动情况，待无不适后方可让患者离开。

1.2.6 口腔保健宣教：在怀孕之前进行全面的口腔检查，充填龋齿，拔除残根、残冠，清除牙结石，治疗牙周病，根据智齿位置及其覆盖牙龈的状态，酌情给予预防性拔除，及时处理口腔问题，消除所有口腔隐患[6]，避免在怀孕期间发生口腔急症而导致不便和风险。在妊娠期间，应加强口腔卫生，坚持有效控制菌斑，预防妊娠性龈炎、冠周炎龋齿的发生，应告知及纠正孕妇“坐月子不刷牙”的错误说法[7]，要求其保持正常的口腔卫生习惯，坚持早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔清洁。应注意刷牙方式，宜选刷头小、刷毛软而有弹性牙刷，可减少对妊娠牙龈的刺激，预防刷牙时牙龈出血，并能起到按摩牙龈的作用。推荐使用竖刷法，每天早、中、晚各刷1次牙，每次刷牙不能少于3 min。定期使用牙线去除牙间隙的食物嵌塞，尽量少用牙签。

1.2.7 电话回访：电话回访是一种开放式健康教育的良好模式[8]，通过对孕妇的回访，使口腔健康教育延伸到了孕妇诊疗期及后期口腔卫生维护的全过程，了解其诊疗后的真实感受，告诉其口腔治疗后可能出现的并发症及注意事项，明显提高了孕妇对口腔疾病的认识和自我口腔卫生维护意识，提高了孕妇的复诊率，进一步缓解其紧张心理。

2 结 果

422例孕妇中89例患者选择在妊娠早期进行，175例患者选择在妊娠中期进行；33例患者选择在妊娠晚期进行，125例选择在妊娠结束后。除1例智齿冠周炎因炎症控制不佳选择人工流产，其余患者均无明显不适及早产及流产现象。

3 讨 论

免疫反应的改变、血浆激素水平的升高、血糖升高、营养不良等因素均可导致口腔疾患的易感性增高，造成妊娠期牙源性感染，如妊娠期牙周炎、根尖周炎及智齿冠周炎等[9]。而孕妇即使是轻微的感染，若不及时治疗或处理不当，也可导致头颈深部感染，严重时可随呼吸或血液循环向远处播散到肺、心、脑等重要脏器，进而危及母婴安全。研究表明尽管对孕妇治疗的基本要求是保障孕妇和胎儿的安全，但过度保护也是不可取的，口腔科治疗不应被拒绝，常规口腔治疗最好在孕中期3个月进行[10]，而在孕初期及晚期仅做急诊处理。治疗操作要以“无菌、无创、无痛”为原则，在产科医师的协助下制订周密的治疗计划，加强心理辅导，就诊时注意体位调整、血压的监控与胎心及测量，最大限度地保证治疗安全。由于治疗时机和治疗方式有所限制，使其口腔疾患的控制较为棘手故应在孕前、孕中、孕后加强口腔保健治疗，宣教口腔保健方式，减少孕妇口腔疾病发生率。

[1] 王津惠,谭秀峰,丛洪权,等.妊娠期女性口腔急症的临床分析与医学干预[J].临床口腔医学杂志,2010,26(10):628.

[2] 申岱.口腔急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 290.

[3] 陈苏素,陈雅,陈再鸿,等.妊娠合并智齿冠周炎76例的护理[J].中国乡村医药,2012,19(1):80.

[4] 王荣改,高微然,李杰,等.孕晚期感染性发热与胎心率关系的研究[J].河北医药,2010,32(24):3488-3489.

[5] 浦益萍,蔡协艺,张伟杰,等.妊娠期口腔颌面部多间隙感染的回顾分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2013,11(5):399-402.

[6] 陈琛,程敏,刘彤,等.妊娠期口腔疾病与治疗用药指导[J].中国妇幼保健,2011,26(17):2706-2708.

[7] 中华人民共和国卫生部办公厅.中国居民口腔健康指南[J].中华口腔医学杂志,2010,45(6):325-330.

[8] 安春青,侯燕,兰燕,等.电话回访式口腔健康教育在牙周病患者中的作用[J].中国医药导报,2010,7(24):134-135.

[9] 奚玫,欧尧.184名妊娠期妇女口腔健康知识及行为调查[J].现代医院,2011,11(5):151-153.

[10] Hilgers KK,Douglass J,Mathieu GP.Adolescent pregnancy: a review of dental treatment guidelines[J].Pediatr Dent,2003,25(5):459-467.

Oral Disease in Pregnancy Patient Care Treatment

WANG Xiao-lin1, DAI Jie2, RUAN Fang-chao2
（1 Department of Comprehensive Emergency, Dalin Stomatological Hospital, Dalian 116021, China; 2 Department of Stomatology, Luqiao Branch of Taizhou Hospital, Taizhou 318050, China）

Objective Summary of oral outpatient treatment for pregnant women experience. Methods 422 pregnant women of oral outpatient were treatment to strengthen psychological counseling, provided the good environment and appropriate treatment methods, pay attention to posture adjustment, monitoring of blood pressure and fetal heart rate and measurement and cooperate with medical treatment, oral health education and telephone interviews. Results Pregnant women with oral disease got good treatment effect. Conclusions Treatment should not be rejected for pregnant women with oral disease, but should provide the appropriate treatment.

Pregnancy; Oral disease; Oral treatment

R78

B

1671-8194（2014）35-0050-02