卡前列素氨丁三醇在36例产后出血患者中的应用分析

黄普艳

（河南省济源市第二人民医院，河南 济源 459000）

卡前列素氨丁三醇在36例产后出血患者中的应用分析

黄普艳

（河南省济源市第二人民医院，河南 济源 459000）

目的探讨卡前列素氨丁三醇在治疗产后出血的作用。方法对36例宫缩乏力性出血应用卡前列素氨丁三醇的资料进行回顾性分析。结果所有病例都表现为宫缩增强，出血减少。结论卡前列素氨丁三醇对一般方法无效的宫缩乏力性出血有较好疗效。

宫缩乏力；产后出血；卡前列素氨丁三醇

产后出血是产科常见的并发症之一，是我国孕产妇死亡的主要原因，子宫收缩乏力是产后出血的主要致病因素。本研究对我院2011年9月至2013年9月两年来宫缩乏力性出血，应用常州四药制药有限公司生产的卡前列素氨丁三醇治疗产后出血36例进行回顾性分析，以探讨应用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：36例患者均为足月妊娠，年龄23～38岁，初产妇15例，经产妇21例；巨大儿25例；子宫下段剖宫产21例，阴道分娩15例。

1.2 诱因：有3次流产史的5例，瘢痕子宫8例，双胎2例，前置胎盘5例，羊水过多4例，重度妊高征3例，子宫畸形2例，试产失败7例。

1.3 治疗方法及观察内容：36例全部在胎儿娩出后立即缩宫素20 U宫体注射，20 U加入莫非氏管静脉滴注，徒手按摩子宫处理后，见子宫仍柔软，不收缩，呈宫缩乏力性出血。剖宫产者将卡前列素氨丁三醇直接宫体注射，阴道分娩者将卡前列素氨丁三醇深部肌内注射，然后观察子宫收缩及阴道出血情况，用聚血盆收集血液计算出血量。

1.4 疗效判断：将卡前列素氨丁三醇直接宫体注射后，发现用药后3 min子宫即逐渐开始收缩变硬，约5～6 min收缩转佳，出血减少；将卡前列素氨丁三醇深部肌内注射，发现用药10 min后子宫开始收缩，阴道出血减少。疗效判断出血量最少465 mL，最多1200 mL，平均850 mL。卡前列素氨丁三醇最大剂量用至750 µg。重复使用时，每次间隔30 min以上。

2 结 果

2.1 卡前列素氨丁三醇单次注射29例、重复注射4例阴道出血立即减少，子宫明显收缩，有效率为92.7%。3例无效，其中，1例顺产时阴道后穹隆撕裂伤未尽早发现，致产后出血；1例为前置胎盘瘢痕子宫剖宫产中伴部分胎盘植入，术中应用缩宫素20 U，卡前列素氨丁三醇最大剂量用至750 µg后效果仍不佳，盆腔粘连严重，后纱垫加压止血急行子宫动脉栓塞后出血减少；另外1例剖宫时给缩宫素、米索前列醇和卡孕栓无明显效果，追加250 µg卡前列素氨丁三醇后仍无好转，行子宫动脉结扎及β-lynch缝合法后保留子宫。

2.2 用药后不良反应：给用药卡前列素氨丁三醇的36例患者中，3例出现呕吐、恶心，占8.33%，3例有寒战、发热现象，占8.33%，12例出现暂时性高血压，占33.33%，6例出现面部潮红，占16.66%，以上各不良反应均自行消除，未进行特殊处理。

3 讨 论

产后出血是导致孕妇死亡的头号杀手，为产科常见并发症。产后出血的病例中90%是由于子宫收缩乏力引起的[1]，所以防治的关键是增强子宫的收缩。常见方法即给予缩宫素注射，此法有一定作用，但胎盘产生的缩宫素酶以及肝、肾等会将药物很快灭活清除掉，使其在体内存留时间不到10 min，而且该法一般只能使子宫上段收缩，有些病例中并不适用；另外缩宫素与传统的前列腺素（米索前列醇、卡贝缩宫素）均是通过与子宫肌细胞上的缩宫素受体结合而兴奋子宫肌层，其作用的强弱与子宫的状态和受体浓度有关，当缩宫素受体的浓度无改变时，无限度地加大缩宫素用量效果不佳[2]。目前，麦角新碱在市面上又匮乏，所以在临床上治疗产后大出血急需一种安全有效的用药物。卡前列素氨丁三醇是含天然前列腺素F2a的15甲基衍生物，与传统的前列腺素类物质比较，生物活性增强具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩作用，可大大减少子宫出血量，起止血作用。本研究资料中产后出血使用卡前列素氨丁三醇有效率达90%以上，包括有像双胎妊娠、前置胎盘、羊水过多、巨大儿等高危妊娠孕妇病例等，33例成功病例都做好了充分的术前准备，准备了充足的抢救措施，胎儿一出生就对宫体进行了1～3支卡前列素氨丁三醇的注射，注射后止血效果都较为满意。但在3例应用卡前列素氨丁三醇无效的病例中，1例顺产时阴道后穹隆撕裂伤致产后出血未尽早发现，误认为子宫收缩乏力产后出血，虽经宫体注射卡前列素氨丁三醇2支仍无效，后请上级医师会诊后及时缝合，出血停止；1例为前置胎盘瘢痕子宫剖宫产中伴部分胎盘植入，术中应用缩宫素20 U，卡前列素氨丁三醇最大剂量用至750 µg后效果仍不佳，盆腔粘连严重，后纱垫加压止血急行子宫动脉栓塞后出血减少；另外1例剖宫产中应用缩宫素、米索前列醇及卡贝缩宫素等效果不佳，加用卡前列素氨丁三醇250 µg后效果仍然不佳，用双手自宫底用力挤压子宫，见出血减少后应用B-lynch缝合法后保留子宫。卡前列素氨丁三醇是强有力的子宫收缩药，是在缩宫素及传统前列腺素无效时，为减少产后出血的发生，对具有产后出血高风险的患者，具有快速、安全防治产后出血的功效，宜诊断明确后尽早使用，若多次使用仍无效则应立即进行手术抢救患者。对于像双胞孕妇、前置胎盘、羊水太多或巨大儿此类产后出血倾向高的高危妊娠病例，胎儿娩出后即宫体注射卡前列素氨丁三醇，均取得满意效果。但对软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍所致的产后出血是无效的，因此使用前需明确诊断，以免延误病情，并且宜早使用[3]，多次反复使用无效时，宜尽早采取手术治疗，一旦出现凝血功能障碍，只能被迫行子宫切除术。因妊娠分娩行子宫切除术属于四级医疗事故，严重影响了患者的生理功能及生活质量，增加医疗纠纷。且有研究证明绝经前行子宫切除的妇女其卵巢衰竭的年龄比自然绝经者早4年，重度更年期症状的发生率明显高于正常人[3]。而卡前列素氨丁三醇的应用减少产后出血的发生，为患者保住了子宫，减轻了经济负担，减少了医疗纠纷，其不良反应主要是腹泻、恶心、呕吐、血压升高等，24 h内最大剂量为2 mg，具有快速、安全、有效、使用方便、不良反应小的特点，对宫缩乏力性产后出血有明显的疗效，在临床上可广泛使用。

目前，卡前列素氨丁三醇的价格昂贵，限制了它在临床上的广泛应用，但对患者来说，尽早用之，可减少出血，避免输血，进一步避免了输血相关疾病的发生，也为患者减轻了经济负担和医疗风险，所以对子宫收缩乏力性出血在临床中尽早应用卡前列素氨丁三醇是必要的，也是目前预防和治疗产后出血的最有效药物。

[1] 黄洁敏,骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2000,35(6): 378-380.

[2] 王蕴慧.中期妊娠引产胎盘前置的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(9):666.

[3] 王长丽,牛秀敏.产科急症病例精编[M].济南:山东科学技术出版社,2001:272.

R714.46+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）35-0093-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）35-0093-02

B 文章编号：1671-8194（2014）35-0093-02