不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果分析

张 策

(吉林省前卫医院，吉林 长春 130012)

不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果分析

张 策

(吉林省前卫医院，吉林 长春 130012)

目的分析总结早期乳腺癌采用不同术式腋窝淋巴结清扫术治疗的临床效果。方法选取我院近年来收治的80例乳腺癌患者作为研究对象，按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组，每组40例。研究组患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫术治疗，对照组患者行常规切开清扫手术治疗，比较两组治疗效果。结果研究组患者手术实施时长、术中出血量、术后引流量指标与对照组相比有显著差异（P<0.05），有统计学意义。研究组患者治疗满意度为97.5%，对照组患者治疗满意度为62.5%，研究组患者治疗满意度明显高于对照组（P<0.05）；研究组随访中复发转移率为5.0%，对照组复发转移率为7.5%，两组患者预后情况比较无显著差异（P>0.05），无统计学意义。结论早期乳腺癌临床上行腔镜下腋窝淋巴结清扫术治疗具有微创性，出血量小，并发症少，治疗效果显著。

乳腺癌；乳腺腔镜；腋窝淋巴结清扫术；疗效

乳腺癌作为一种常见、多发恶性肿瘤疾病，临床上多行手术治疗，术式类型较多。临床实践证明，在患者具备保乳指征的情况下，给予乳腺癌改良根治术、保乳术、扩大根治术等治疗均具有较高的淋巴结清除率[1]，患者生存率方面无显著差异，且乳腺癌临床上各术式治疗中均以腋窝淋巴结清扫作为金标准[2]。随着腔镜微创技术的推广应用，腔镜下腋窝淋巴结清扫术治疗早起乳腺癌备受关注。本文以80例乳腺癌患者作为研究对象，着重分析探讨了早期乳腺癌采用不同术式腋窝淋巴结清扫术治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年4月至2012年4月收治的80例早期乳腺癌患者为研究对象，患者均为女性，触诊时均发现单侧肿物，经B超与乳腺钼靶检查证实。按照患者治疗方法将80例患者分为研究组与对照组，每组40例，研究组患者年龄为30～55岁，平均年龄为（40.6± 5.0）岁，肿瘤直径为0.32～3.54 cm，平均直径为（1.92±0.52）cm，左侧肿瘤患者21例，右侧肿瘤患者19例，外上象限25例，内上象限3例，外下象限7例，内下象限5例，AJCC分期Ⅰ期30例，Ⅱ期10例；对照组患者年龄为31～56岁，平均年龄为（41.6±4.8）岁，肿瘤直径为0.30～3.53 cm，平均直径为（1.89±0.50）cm，左侧肿瘤患者20例，右侧肿瘤患者20例，外上象限24例，内上象限4例，外下象限6例，内下象限6例，AJCC分期Ⅰ期21例，Ⅱ期19例。两组患者年龄、病情等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法：研究组40例患者均于腔镜下行腋窝淋巴结清扫术治疗，其中15例患者行保乳术治疗，另25例患者行改良小切口手术治疗。先于腔镜下清扫腋窝淋巴结：先向腋窝内注入脂肪溶解液，待10 min后于乳头水平上方自腋窝下方腋中线部位做操作孔，孔直径为1 cm，置入负压抽吸器并吸取内部脂肪溶解液，后将trocar置入抽吸孔并加以固定，向其中冲入气体，并将气压控制在0.9～10.5 kPa，探入观察镜于胸大肌外侧、背阔肌前侧腋窝线上方做操作孔，直径为5 mm，用分离钳分离处理切口周边组织，充分显露周边神经组织，以免造成损伤，最后剔除脂肪与淋巴结，其中淋巴结剔除直至Ⅱ水平淋巴结层面，剔除术后切除乳房或切除乳房肿块。对照组40例患者行常规切开清扫手术治疗，其中20例患者行保乳术治疗，另20例患者行根治术治疗，腋窝淋巴结清扫范围参照研究组。

1.3 观察指标：统计比较两组患者手术实施时长、术中出血量、术后引流液量、淋巴结剔除数量；术后待患者出院时用我院自行设计的《治疗满意度调查问卷表》调查评量两组患者治疗满意度。随访2年观察两组患者手术治疗预后情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0数据统计软件包进行数据统计处理，计量资料记作均值±标准差形式，计数资料记作百分率形式，分别行t、χ2检验，用P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术实施效果比较：研究组患者手术实施时长为（115.6 ±20.5）min，对照组患者手术实施时长为（78.6±15.2）min，研究组患者手术实施时长明显长于对照组（P<0.05）；研究组术中出血量为（48.5±10.2）mL，对照组出血量为（87.6±20.7）mL，研究组患者出血量明显少于对照组（P<0.05）；研究组患者淋巴结清扫数量为（16.9 ±4.4）枚，与对照组的（18.8±4.5）枚比较无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后引流量为（195.6±45.6）mL，明显少于对照组的（365.8±60.2）mL（P<0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。

2.2 两组患者治疗满意度比较：研究组患者治疗满意度为97.5%（39/40），对照组患者治疗满意度为62.5%（25/40），研究组患者治疗满意度明显高于对照组（P<0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。

2.3 随访结果：随访2年两组无失访者，研究组2例患者复发转移，复发转移率为5.0%，对照组3例患者复发转移，复发转移率为7.5%，两组患者预后情况比较无显著差异（P>0.05），无统计学意义。

3 讨 论

传统乳腺癌临床上多根治术治疗，因保乳率较低，术后患者多伴有重度心理创伤，对于疾病康复不利。近年来，多数民众对乳腺癌手术治疗提出了保乳、美观等要求，各种保乳术治疗乳腺癌备受关注。淋巴结转移于乳腺癌转移中起着重要作用，因此抑制乳腺癌转移、改善乳腺癌预后中实施腋窝淋巴结清扫成为必要环节[3]。众多文献报道，传统乳腺癌根治术治疗乳腺癌切口较大，瘢痕明显，且根治术后患者多伴有水肿、腋下疼痛等不良反应[4]，应用效果有限。基于传统根治术应用劣势，改良根治术逐渐被推广应用。此外，随着微创医疗技术的创新应用，腔镜技术下淋巴结清扫术成为乳腺癌临床治疗研究的焦点之一。本文统计结果显示，采用腔镜下腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌手术实施时间较长，但是术中出血量少，术后引流量少，淋巴结清扫率有保证，复发转移率低。本次研究结果与文献报道[5]结果相近，提示腔镜下腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌临床疗效显著，且具有微创性，预后效果较佳，应用价值十分显著。笔者基于多年临床研究经验认为，腔镜下腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的优势主要体现在以下几点：脂肪溶解并抽出，为腔镜探查腋下结构与神经组织分布提供了便利，可以减少损伤，该处理方法有助于保留腋下静脉淋巴管与皮肤感觉神经，能够降低术后皮肤感觉障碍及患肢水肿等不良反应发生率。

总之，腔镜下腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌具有显著优势，值得推广应用。

[1] 于文龙,鹿彦,关洪亮.不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比观察[J].山东医药,2013,21(34):57-58.

[2] 王凯辉.早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术临床研究[J].中国医学创新,2014,31(8):139-141.

[3] 盛宇伟,任建强,于金玲,等.肿胀液溶脂法直视下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果分析[J].中国全科医学,2014,18(5):594-596.

[4] 刘顺顺,李平,李忠,等.腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用[J].中国普通外科杂志,2012,16(5):516-520.

[5] 刘彦立.乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床效果观察[J].中国实用医药,2012,14(24):106.

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1671-8194（2014）35-0121-02