信息共享在综合医院托管社区卫生机构中的展望

◆余开焕马 鹏任 俊

信息共享在综合医院托管社区卫生机构中的展望

◆余开焕1马 鹏1任 俊2

通过分析综合医院托管社区卫生服务机构存在的问题，指出缺乏实时信息沟通是制约综合医院和社区卫生服务机构协调发展的关键。建设信息共享平台，实现综合医院、社区卫生服务机构和卫生行政部门之间的信息共享，有利于医疗机构健康发展和提高区域卫生服务体系的运行效率。

综合医院；信息共享平台；社区卫生服务

First-author′s addressRenmin Hospital ofWuhan University,Wuhan,Hubei,430060,China

从2005年起,武汉市出台了一系列政策积极支持社区卫生服务建设,包括对在社区卫生机构就诊的患者实施“五免”、“六减”政策,维修和改造社区卫生机构业务用房,添置医疗设备,改善信息化设施,为职工(包括退休人员）购买养老保险等。虽然社区卫生服务机构的基础设施得到了极大改善,但是受到管理和技术水平的制约,人民群众对社区医生仍然缺乏信任,没有实现“小病在社区,大病到医院,康复回社区”的愿景。2008年,武汉市通过了《武汉市卫生局关于鼓励大医院托管社区卫生服务中心的指导意见》,鼓励综合医院托管社区卫生服务中心。但是,五年来,综合医院托管社区卫生机构也暴露出许多问题,其中缺乏实时的信息沟通是区域卫生服务体系运行效率低下的关键［1_2］。建设信息共享平台,实现信息互动管理将有助于帮助综合医院托管社区卫生服务机构的健康发展。

1 存在问题

综合医院托管社区卫生服务机构是指在坚持政府主导、社区卫生服务公益性质不变、隶属关系不变、人员身份不变、公共卫生和基本医疗服务职能不变、享受财政拨款和各项政策不变等“六不变”的前提下,实施“两统一”管理。即社区卫生服务机构的行政、人事调配权和经营管理决策权委托给综合医院管理。托管后的社区卫生服务机构是独立法人单位,仍隶属辖区卫生行政部门,实行独立核算、自负盈亏。

1.1 托管有形无实

在政府主导下,综合医院与社区卫生服务机构签署托管协议,但当前的协作关系流于形式,仅停留在纸面上。综合医院领导对托管社区卫生机构的重视不够,医院医生对到社区卫生服务机构的工作缺乏积极性,社区卫生服务机构的功能基本没有改善和提升。尽管这种现象归因于框架式协议中,没有明确综合医院和社区卫生机构的分工,缺乏对双方有效的制约和激励措施等［3］,但更为重要的是,卫生主管部门、综合医院、社区卫生机构三方之间缺乏实时信息沟通,造成监管缺位。

1.2 上转容易下转难

双向转诊制度是社区卫生服务综合性、连续性的具体体现。但事实上,许多后期康复的患者仍然滞留在医院,没有及时下转至社区卫生服务机构。这不仅是由于缺乏统一的转诊程序、转诊标准和上转率/下转率的考核指标［4］,更重要的是因为信息不对称,社区卫生服务机构无法及时了解符合下转指征患者的信息,从而失去了对综合医院的约束。

由此可见,缺乏实时的信息沟通,既影响医院与社区卫生机构之间的信任,又增加了卫生行政主管部门的监管难度。

2 信息共享推进托管

2.1 信息化现状

近年来,综合医院的信息化建设取得了一定的成效。HIS、LIS、PACS、OA和EMR等系统的融合,提高了医院精细化管理的程度,也给医院带来了良好的经济效益。但是,大多社区卫生服务机构信息化的程度不高。部分社区卫生服务机构只能做一些简单的数据录入和存储工作,部分社区卫生机构实现所谓的内部计算机联网,但实质上仅限于挂号、收费和药房等部门及通过外部网络向上级部门上报数据。

2.2 信息共享内容

综合医院与社区卫生机构功能的不同决定两者的信息化构架有所差别。居民健康档案按照“六位一体”模式［5］进行建设,其中社区医疗模块作为与医院HIS系统对接的信息平台,信息共享的内容主要包括患者的基本信息、入院诊断、出院诊断、手术名称、入出院时间、住院经过、出院情况、出院医嘱,以及各项实验室检验结果、影像和心电图数据等。

2.3 信息共享建设

综合医院与社区卫生机构信息化架构有差别,以及社区卫生服务机构独立的法人身份,决定了两者信息共享不可能是一蹴而就,需要较长时间的准备和多方协商。信息共享的必备条件是,社区卫生机构具有内部网络、综合医院与社区卫生机构均使用电子签名和检查检验同质化。

武汉某三级甲等医院,2008年托管了同一行政辖区的6家社区卫生服务机构。医院设立了托管办公室专职负责,制定了医院与社区卫生机构信息共享的规划。根据社区卫生机构信息化建设进度,医院将电子病历系统、挂号系统延伸到社区,并协助完善医院管理信息系统,逐步实现医院与社区双方检查结果、医学影像等信息互认以及患者病情、专家诊疗结果等资源共享。

2011年,医院选择一家社区卫生服务机构作为试点。首先开放医院的专家挂号和门诊预约检查系统,居民可以在社区卫生机构网站上完成网上专家门诊预约,也可以在网站上打印化验报告。在实现社区卫生机构影像检查和检验的质量控制,与医院达到同质化后,综合医院将电子病历系统延伸到社区,实现了检查结果、医学影像等信息互认。这样,可以大大减少居民的重复检查,节省费用；有利于医务人员及时全面了解患者既往病史和诊疗情况；同时可以减少医务人员重复输入患者信息产生的工作量,可将更多的精力用于诊疗环节,提高服务质量。同时,医院帮助社区卫生服务机构进行服务流程的再造和优化。经过信息共享建设,该社区卫生服务中心门诊和住院大幅度提高,职工收入稳步提升,公共卫生服务项目在武汉市的评比中名列前茅。

信息共享不仅可以大大优化社区基本医疗服务流程,提高医疗服务能力,增强医院与社区的互信和约束,而且可以推进社区公共卫生服务建设。

3 展望

目前,综合医院与社区卫生机构之间已经开始信息共享,但仍有待进一步完善。如医院可利用信息化平台对居民健康状况综合性、连续性进行跟踪与监测；通过对重点人群、重点疾病、慢性病和传染性疾病设置不同的症状或体征预警线,实现早发现、早预防、早报告和早处理。在居民每一次体格检查、门诊或住院后,完善社区电子健康档案,形成智能化、动态化的多功能电健康信息库等。

综合医院托管社区卫生服务机构,既要提高社区卫生机构基本医疗服务能力,满足居民看病的需求,又要保障社区公共卫生服务的正常运作,这也是考验卫生行政主管部门的难题。建设卫生信息化平台,实现医院和社区之间、医疗机构与卫生主管部门之间实时的信息沟通,可提高卫生服务体系的运行效率［6］。

［1］ 苏巧莲,冯泽永,张培林,等.三甲医院办社区卫生服务中心的问题探讨［J］.重庆医学,2011,40(7）：717_718.

［2］ 田 昊.托后有序管而不变政府引导三方共赢［J］.中国社区医师,2008,24 (17）：2_3.

［3］ 张 静,董 芬,王德扬.社区卫生服务中心与综合性医院开展双向转诊的SWOT分析和策略［J］.中国农村卫生事业管理,2010,30(1）：28_30.

［4］ 姚 瑶,刘 侃,罗桢妮,等.3种模式下医院医生双向转诊认知情况调查［J］.中国医院管理,2012,32(3）：67_69.

［5］ 陈文纯,韩铮铮,张 雷,等.新型社区卫生服务信息系统建设构想［J］.中国全科医学,2008,11(8）：1414_1416.

［6］ 江丽丽,李 海,钟惠雅,等.信息化管理流程再造对社区患者及社区医护人员的影响［J］.现代医院,2012,12(1）：150_ 153.

修回日期:2013_12_08

责任编辑:姚 涛

Perspectives on In formation Sharing in Trusteeship of Community Health Agency by General Hospital

YU >Kaihuan,MA Peng,REN Jun.

Through problems analyzing in trusteeship of community health agency by general hospital,the paper pointed out that lack of information real_time communication was the key development constraint for community health agency and general hospital.Construction information sharing platform,integrated hospital information sharing among general hospital,community health services agency and health administration departments will benefit the healthy development ofmedical institutions and improve the operating efficiency of regional health service.

General Hospital；Information Sharing；Community Health Service

2013_11_18

余开焕1马 鹏1任 俊2

1 武汉大学人民医院 湖北 武汉 430060

2 湖北医药学院附属襄阳医院 湖北 襄阳 441000

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):106-107

余开焕:武汉大学人民医院东院副院长,主任医师

E_mail:yukaihuan@medmail.com.cn