来得时治疗2型糖尿病的临床疗效观察

王锁兰

(霍州市人民医院，山西 霍州 031400)

来得时治疗2型糖尿病的临床疗效观察

王锁兰

(霍州市人民医院，山西 霍州 031400)

目的探讨甘精胰岛素（来得时）联合门冬胰岛素（诺和锐)与门冬胰岛素30（诺和锐30）皮下注射治疗2型糖尿病的疗效。方法选择2012年3月至2013年3月在我院内科就诊的44例2型糖尿病患者。随机分为两组，治疗组：诺和锐于三餐前即刻给药，来得时睡前22：00时给药；对照组：诺和锐30早、晚餐前即刻给药，治疗12周，观察两组血糖达标时间、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、日内血糖波动、胰岛素用量、体质量增加及低血糖发生情况。结果甘精胰岛素联合诺和锐组各项指标均好于对照组(P<0.05)。结论甘精胰岛素与中效胰岛素相比更适合作为基础胰岛素使用，低血糖事件发生率低，而血糖控制达标率增高。

来得时；空腹血糖；糖化血红蛋白

目前，2型糖尿病的发病率有逐年上升趋势，主要有两大病因。一方面是环境因素，随着经济、交通和人们饮食结构的变化，认为精神紧张、肥胖、饮食过多而不节制造成营养过剩者，病毒感染者。另一方面是遗传因素，有糖尿病家族史者患病率较非糖尿病家族史者高5倍。糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于绝对性和相对性胰岛素分泌不足。血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴有多脏器损害，如眼（视网膜）、肾脏、大血管、以及靶器官损害，严重时会导致肢体残疾甚至死亡。目前认为，早期使用胰岛素治疗2型糖尿病对控制高血糖毒性，保护残存的胰岛细胞，预防和延缓并发症的进展，提高生活质量能够起到积极的作用。但传统的胰岛素治疗方案由于低血糖发生率增加，使患者依从性和达标率下降，而人胰岛素类似物有更接近与人类自身胰岛素分泌的特点，即三餐前注射诺和锐加睡前注射甘精胰岛素能使血糖控制的同时又减少低血糖的发生，大大提高了糖尿病患者的达标率，同时提高患者的依从性，具有广泛的应用前景。本文旨在对比2种胰岛素治疗方案的有效性和安全性。

1 材料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月至2013年3月在我院内科就诊的44例2型糖尿病，符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准。纳入标准：①年龄25～65岁，糖尿病病程3年以上。②入选前采用两种或以上口服降糖药物(二甲双胍，胰岛素促敏剂，α-葡萄糖苷酶抑制剂)或已用胰岛素治疗。③空腹血糖(FBG)>8.0 mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)>8.5%；④无严重的心脑血管疾病和肝肾功能损害；⑤女性患者处于非妊娠期且6个月内无妊娠计划；⑥所选患者均为城镇干部职工或居民(提高血糖监测、随诊及治疗的依从性)。

1.2 治疗方法：两组均保证每日三餐，严格糖尿病饮食控制，治疗组三餐时即刻注射诺和锐，起始剂量为0.2 U/（kg•d），来得时每晚22：00时皮下注射，根据空腹血糖选择初始剂量，开始每3 d监测一天6次血糖，根据监测结果，调整胰岛素用量，直到空腹及三餐后血糖达标，达标情况为空腹波动在3.9～7.2 mmol/L，餐后不大于10.0 mmol/L，达标以后每半月监测一次，中间有不适可随时监测。对照组为每天早晚餐时即刻皮下注射诺和锐30，起始剂量为0.2 U/（kg•d），监测方法及达标情况同治疗组。两组均记录达标时胰岛素总用量，低血糖及其他不良情况发生次数，空腹血糖，餐后血糖，糖化血红蛋白。

2 结 果

2.1 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白达标率比较：治疗后，来得时组与预混胰岛素组空腹血糖、餐后2 h、平均糖化血红蛋白均较治疗前有明显下降；来得时组平均糖化血红蛋白下降更明显，糖化血红蛋白达标率更高。糖尿病患者应用甘精胰岛素治疗，更适合作为基础胰岛素使用。

2.2 两组不良事件发生情况：治疗中出现症状性低血糖事件(均为轻度低血糖症，进食后缓解)甘精胰岛素组4例（10%），预混胰岛素组9例（24%），两组相比有统计学意义（P＜0.05)。体质量增加、黎明现象均明显低于预混胰岛素组。

3 讨 论

糖尿病(DM)作为一种慢性病已广为人知，近年来其患病率和患者数量急剧上升，糖尿病及其并发症已经给人类健康和社会发展带来了严重的负担。2007年至2008年，中华医学会糖尿病学分会（CDS）在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，将成为21世纪对人类健康造成主要危害的疾病之一。该病治疗目的是使血糖得到合理控制，尽量避免严重低血糖的发生，防治高血糖产生的急性并发症，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的进程[1]。早期应用胰岛素可缓解高糖对β细胞的毒性作用，保护β细胞功能，改善内源性胰岛素分泌，同时改善周围组织对胰岛素的敏感性，所以早期使用胰岛素越来越在临床中被广大医师认可，那么选用合理的胰岛素和根据血糖情况选用合理的治疗方案，是我们一直在探讨和研究的重点。而胰岛素类似物的出现，使糖尿病的治疗更进一步。胰岛素类似物甘精胰岛素与人胰岛素区别在于：①胰岛素B链C末端加上2分子精氨酸残基，改变了胰岛素的等电点，使等电点偏向酸性，在生理pH体液中溶解度降低，使甘精胰岛素经皮下注射后在皮下pH条件下局部形成沉淀，缓慢分解，可延长吸收及作用时间。②将A21的天门冬氨酸替换为甘氨酸使其六聚体结构更稳定，更适用于临床，具有平稳、持久的降糖作用；作用覆盖全天24 h，无明显峰值，能够有效地减低基础血糖和整体血糖水平，很好控制空腹血糖，餐后血糖也随之下降这就是“水落船低”的道理，从而降低糖化血红蛋白，可以避免空腹及夜间低血糖；且每天只需注射1次，注射时间不影响药物的疗效，可灵活应用，患者顺从性高，有效弥补了2型糖尿病患者基础和餐时胰岛素分泌缺陷，很好地重塑人体胰岛素的生理模式。而预混胰岛素中短效和中效都有高峰，容易引起血糖波动，晚餐前注射预混胰岛素中的中效胰岛素的高峰，不在清晨而可能在夜间12时左右，易引起somogyi现象和黎明现象。

[1] 郭立新.不容忽视的特殊人群糖尿病诊治原则与经验:老年糖尿病降糖药物选择及安全性评估[J].中国实用内科杂志,2008,28 (4):244.

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1671-8194（2014）35-0151-01