膜引导技术在即刻种植牙中的疗效及对骨修复的影响

翟仁义 刘东生

（长春市口腔医院，吉林 长春 130000）

膜引导技术在即刻种植牙中的疗效及对骨修复的影响

翟仁义 刘东生

（长春市口腔医院，吉林 长春 130000）

目的分析并探讨膜引导技术在即刻种植牙中的临床疗效，分析该技术对骨修复的影响。方法选取我院口腔科即刻种植牙患者50例为研究对象，其中种植牙体68枚，牙拔除术后即刻植入牙体，并用医用钛膜完全封闭骨缺损区，观察术后各患者的状态，评价该技术的临床疗效并讨论其对骨修复的影响。结果本次研究的50例即刻种植牙病例，钛膜的平均保留时间为3.5个月，其种植体12周后骨修复成形，3年内冠修复后未见松动，切口愈合良好。在随访的3年中，未见出现进行性骨吸收病例，所有种植体周围骨吸收的平均高度为1.31 mm。结论由本次研究结果可见，膜引导技术在即刻种植牙中的疗效明显，对骨修复有良好的作用，可缩短种植修复的疗程，在牙种植中值得推广和使用。

膜引导技术；即刻种植牙；疗效；骨修复

即刻种植体是指在患牙拔除之后，立即在新鲜拔牙创内植入的种植体。而拔牙窝的形态会使即刻种植体植入后的初始稳定性较差[1-3]。膜引导技术是通过物理屏障将组织隔离来诱导组织在最大限度上发挥再生功能，以为牙体提供一个稳定的成骨空间，是利用人工膜材料建立的一个相对封闭的环境[4-5]。屏障膜在诱导骨再生的过程当中发挥着至关重要的作用。本次研究旨在探讨膜引导技术在即刻种植牙中的疗效以及对骨修复的影响，成效满意，现将具体方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院口腔科自2009年6月至2012年9月期间收治的即刻种植牙患者50例，男性28例，女性22例，年龄18～55岁，患者身体状态良好、没有全身系统感染性疾病，口腔卫生良好。其中，共种植牙体68枚，均使用膜引导技术以及牙体种植术进行缺失修复。

1.2 仪器材料：医用纯钛再生引导膜（西安中邦公司），规格：30 μm× 36 μm×27 μm；以及其他相应的器械均有该公司提供。BEGO根状种植钉系统（贝尔公司，德国）。

1.3 手术方法

1.3.1 Ⅰ期手术。第1次手术：①处理牙槽窝：在进行拔牙的时候要尽量保护好牙槽窝周围的骨板，同时刮治牙槽窝，选用3%双氧水及生理盐水反复冲洗；②切口选择：切口于前庭沟入，在牙槽的嵴唇部侧切，将黏骨膜瓣翻起，术后严密缝合牙槽窝黏骨膜；③植入种植体：种植体按牙槽窝的方向植入，种植体的长度要选择恰当，其长度最好以能保证有1/2种植体埋在新制备的窝洞内为宜；④膜引导：使用医用纯钛再生引导膜进行封闭，同时用医用纯钛再生引导膜将骨缺损区及种植严密封闭，膜的边缘嵌入到骨膜下面，并旋入专用固定螺丝将纯钛膜固定好。第2次手术安装种植体基桩。①在相当于种植体的位置与平行于牙槽嵴的位置将黏膜切开，使覆盖的螺丝暴露出来；②将覆盖的螺丝卸下，将膜取出，清除种植体上的软组织及骨组织，安装基桩，在基桩的两侧将牙龈环抱缝合，1周后进行拆线处理，按常规制作种植义齿。

1.3.2 保留时间：种植体在体内置留的时间可以根据缺损的大小以及类型来决定。发生感染的膜应当立即取出，该情况所占比例大约为4.8%；对于无感染发生但软组织开裂使膜暴露的情况，可以至少保留6周后取出，占17.8%；无感染且无膜暴露的情况可于8～12周取出，占77.6%。

1.3.3 Ⅱ期手术：Ⅱ期手术于Ⅰ期手术上颌骨6个月以上、下颌骨3个月以上的基础上进行，安装牙龈基桩，将植入颌骨的种植体穿出牙龈。

第1次手术植入GBR膜。①切口选择：在距离牙槽嵴唇侧2～3 mm处于前庭沟作下颌切口。先将黏膜切开，斜向上方到达骨面时再切开骨膜；在距离牙槽嵴2～3 mm处于腭侧作上颌切口，切口向牙槽嵴顶呈斜角，然后再将骨膜切开。另外，纵向辅助切口应该距生物膜边缘大约5 mm，如果有余留牙的情况，则应该距牙龈乳头2 mm；②植骨：小心翻起黏骨膜瓣，暴露出骨缺损区或薄弱区，将骨表面的软组织等彻底清除掉，同时可以浅钻数孔。测量这些孔的大小范围，切取适当大小的自体骨（最好选择碎松质骨为佳）填充孔；③植入膜：按缺损植骨区范围大小，适当将周边放宽2 mm的修剪膜，让膜紧贴于骨面，其边缘嵌入骨膜的周边下，有必要时可以用微型钛螺丝钉固定好；④缝合伤口：缝合应严密，采用水平褥式加间断缝合的方法。

第2次手术在第1次手术6～9个月后进行种植体固位钉植入手术。①切口：按照原切口切开，将黏骨膜瓣翻起；②植入种植体：首先将生物膜去除，然后按照义齿修复设计的位置及分布，选取适宜长度的种植体，按照之前所叙述的常规方法将种植体植入；③缝合：注意应需严密缝合黏骨膜瓣。

第3次手术安装种植体基桩。在第2次手术后4～6个月进行，并进行常规制作种植义齿的修复。

1.4 修复方法：在Ⅱ期手术后的7～10 d进行修复取膜，其中有40例单个牙种植者采用铸核烤瓷修复，镶装种植义齿；6例6个缺失单位，有4个种植体植入者采用复合修复，首先制作种植桥架，再进行铸造烤瓷修复。

2 结 果

68颗牙钛膜平均保留时间为3.5个月，将膜取出后，种植体的状态稳定，骨修复进行得较完全，其中有5例钛膜保留1个月，出现有不同程度的新骨形成。所有病例均未见有持续性疼痛的状况发生，经询问患者，均没有出现牙龈红肿胀痛、感觉异常的病例。另外，也未见有创口裂开、发生感染、膜体暴露等状况出现。所有患者切口均为甲级愈合。在Ⅱ期手术中，成骨率达到了100%。

经牙X线检查结果：68颗牙即刻种植体钛膜保留时间为1.5个月以上，膜在1、2、3个月时X线片的检查显示，可见有明显的骨小梁形成，5例1个月后取出钛膜，在患者颈部可以看到有不同程度的X线透射区域。

随访结果：在随访的3年中，所有患者未见出现进行性骨吸收病例，种植体周围骨吸收的平均高度为1.31 mm。

3 讨 论

由于各类不同组织细胞不同，其各自的迁移速度也不同，例如上皮细胞、成纤维组织细胞比牙周膜细胞、成骨细胞的移行速度快，而膜引导技术所用到的膜即是利用了组织细胞的这种特点，根据不同细胞在形态、大小上的差异、采用生物材料所制成的生物膜。该生物膜在牙龈软组织和骨缺损区域之间起到了屏障作用，使得软组织中的成纤维细胞及上皮细胞不能够长入骨缺损区域，防止这些细胞与成骨细胞产生竞争抑制，保证在没有成纤维细胞的干扰下，逐渐完成成骨过程，最后使得完全的骨修复在缺损区完成。该技术最早源于牙周病学领域的引导组织再生技术，自20世纪80年代末正式引入种植外科后，现如今已经成为种植外科关键的技术之一。即刻种植具有以下优点：首先它缩短了疗程，从根本上减少了患者的痛苦[6]。对于减少牙槽骨的生理性吸收的效果也非常显著，若骨的生理性吸收加大，则会造成种植区的骨量不足，就导致必须要再进行的大的植骨或重建。该手术方法可在理想的解剖位置上植入种植体，使其更加符合生物力学的要求，有利于保持正常的牙龈形态，使得牙齿更加美观。另外，拔牙后即刻种植可使骨损失降低到最小，长期的临床实践表明，即刻种植的方法具有较显著的近、远期良好效果。另外为了使即刻种植的成功率进一步提高，也为了保证种植体植入后的初期稳定性，加快种植体周围的骨和软组织愈合，选取恰当的病历也非常重要。应该根据患者缺牙的原因、口腔内患牙周围邻牙的健康状况、邻近软组织状态等确定其适应证。

膜引导技术是通过物理屏障将组织隔离来诱导组织在最大限度上发挥再生功能，以为牙体提供一个稳定的成骨空间，是利用人工膜材料建立的一个相对封闭的环境。屏障膜在诱导骨再生的过程当中发挥着至关重要的作用。膜引导技术的发展和应用，使得即刻种植技术也日渐成熟。即刻种植体的初期稳定性逐渐增加、种植成功率不断提高、具有良好的发展前景。在本次研究当中，所有病例均未见有持续性疼痛的状况发生，经询问患者，均没有出现牙龈红肿胀痛、感觉异常的病例。另外，也未见有创口裂开、发生感染、膜体暴露等状况出现。所有患者切口均为甲级愈合。在Ⅱ期手术中，成骨率达到了100%；患者种植体周围骨吸收的平均高度为1.31 mm，未出现松动情况。本次研究表明，膜引导技术在即刻种植牙中能够发挥显著的作用，能够获得良好的临床疗效，对骨修复有积极的促进作用，成效明显，可缩短种植修复的疗程，在牙种植中值得推广和使用。

[1] 李凤国.膜引导技术在即刻种植牙中的应用[J].中国医药指南, 2010,8(12):93-94.

[2] 毛强,邓琦.即刻种植牙运用膜引导技术的临床观察[J].吉林医学, 2012,33(3):456-457.

[3] 元小平,李立峰.运用膜引导技术即刻种植牙对骨修复的影响[J].中国医药报道,2013,10(33):166-168.

[4] 周道生.即刻种植牙运用膜引导技术的临床观察[J].临床医学, 2011,30(24):63.

[5] 苏菊,王佐林.探讨引导骨再生技术在即刻种植术中的应用[J].口腔颌面外科杂志,2008,18(5):360-363.

[6] 原艳,鲜苏琴.引导组织再生技术在即刻种植中的应用和研究现状[J].中国口腔种植学杂志,2008,8(4):187-5189.

R782

B

1671-8194（2014）35-0195-02