输卵管结扎术并发症403例探讨

黄振华张毅杰*

（1 广东省怀集县计划生育服务站，广东 怀集 526400；2 广东省深圳市龙岗区南湾人民医院医务科，广东 深圳 518123）

输卵管结扎术并发症403例探讨

黄振华1张毅杰2*

（1 广东省怀集县计划生育服务站，广东 怀集 526400；2 广东省深圳市龙岗区南湾人民医院医务科，广东 深圳 518123）

目的针对输卵管结扎术出现并发症、手术意外、后遗症及术中不良反应的原因进行深入剖析，预防及处理。方法回顾性分析本组403例并发症、手术意外、后遗症、术中不良反应的临床特点、成因及防治措施。结果术中并发症31例，占7.69%，术后近期、远期并发症372例，占92.31%，396例经对症处理及采取相应补救措施均获治愈，7例精神异常者经妥善治疗控制。结论严格掌握适应证，严格遵守手术操作规程、针对性开展术前心理咨询和指导、医患密切合作，是减少术中不良反应、预防各种并发症最有效的方法，对全面提高手术质量具有非常重要的临床意义。

输卵管结扎术；并发症；预防

输卵管结扎术是我国计划生育技术服务中一种主要手术方式，不仅为临床疾病治疗提供了优越的处理条件，更是为计划生育工作创造了相关的医疗保障。从实际应用情况看，输卵管结扎术具有明显的应用有点，主要包括：见效快、周期短、创伤小灯的，普遍受到了女性患者的认可，成为临床手术最为常用的方法之一。由于输卵管结扎术的特殊性，临床手术操作必须按照相关规定才能实现最优效果，这也是实际手术操控比较难控制的一点，部分患者由于手术操控不当而出现各种异常状况，进而影响到手术后期的恢复效果。其中，并发症是输卵管手术最为常见的问题，因手术操作、临床看护、自我调节等措施不当，导致术后并发症情况日趋明显。为了进一步提升输卵管结扎术的手术效果，需做好并发症预防与处理工作，降低各类病症对患者产生的不利影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我站自1995年1月至2013年6月共施行输卵管结扎术11085例。受术者年龄22～38岁（平均27.6岁），受术时间绝大多数在产后6个月内（最短产后几天，最长产后1年）。

1.2 手术方法：全部行输卵管双折结扎切除法，即潘氏改良法。39例剖宫产病例选用原皮肤切口或横或直切口，其余均采用经腹小横切口入路，皮内“8”字缝合法，切口愈合后不需拆线。提管方式：指压板取管法。术后常规服用红霉素预防感染。

2 结 果

本组发生各种手术意外、并发症共403例，占3.64%。术中并发症31例，占7.69%：膀胱损伤13例、肠管损伤及肠系膜损伤8例、附件系膜撕裂及大出血6例、输卵管断裂4例。术后近期、远期并发症372例，占92.31%：术后血肿43例（8例为腹壁下血肿、切口血肿35例）、结扎未遂31例（其中单侧未遂23例、双侧未遂8例），失效再孕45例（其中宫外孕23例）；切口感染82例（其中腹壁脓肿15例），切口下硬结120例(其中线结排异反应37例)，慢性盆腔炎23例，肠粘连9例，大网膜粘连综合征5例，盆腔静脉瘀血综合征7例，神经官能症4例，精神分裂症3例。

3 讨 论

3.1 膀胱损伤

3.1.1 原因分析：①术前受术者没有排空小便、膀胱充盈，致膀胱顶部位置较高。②切口过低。③解剖层次不清，误切膀胱。④术者经验不足，粗心大意，责任心不强。⑤剖宫产术后组织粘连或腹腔内慢性炎症致膀胱高位。

3.1.2 预防措施：①应常规术前排空膀胱。若等候时间过长、排空过早，上台前应2次排空。②在钳夹腹膜前需再次准确定位，不宜过低。③腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认，呈“薄、白、半透明”[1]可大胆切开。探查腹膜时发现有非脂肪组织切勿向深部分离切开。有的腹膜外脂肪较厚极易与膀胱反折混淆，应特别注意区别。有时局麻药注入腹膜后，腹膜形成水肿反而易于辨认。④剖宫产术后受术者寻找腹膜时一定要仔细分辨，如组织过厚、有丰富血管肌层应第一时间想到膀胱，应向上寻找较薄部位。本组膀胱损伤病例经行膀胱修补术，术后留置导尿管5～7 d，常规使用广谱抗生素获愈。

3.2 肠管损伤

3.2.1 原因分析：①肠腔积气较多。②施术者或助手粗心大意。③辨认腹膜与肠管的能力差。④受术者过于肥胖或合作欠佳。⑤切口过小，暴露不充分。

3.2.2 预防措施：①钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。如不很满意，可适时松开提起的组织，使其还原，重新探查钳夹，可避免切开腹膜时误伤肠管。②正确辨认腹膜与肠管也很重要。误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。③另外，色泽上也有明显区别，肠管多呈肉红色，而腹膜为灰白色，肥胖者多因为脂肪性腹膜而呈浅黄色。④内切口（前鞘）不宜过小，拉钩钝性分离腹直肌应到位，腹膜暴露应充分，层次要清楚。⑤术晨应禁食或少食，以防吞气过多而致肠管充气；农村习俗术晨进食糖水荷包蛋，易产气，应劝告勿食。本组肠管损伤病例术中当即行修补术，术后禁食至通气改半流质，常规抗感染1周痊愈出院。

3.3 附件系膜撕裂、输卵管断裂

3.3.1 原因分析：①提取位置在峡部，如遇体形肥胖、或切口较小、暴露不充分，欲强行提到切口外则张力较大，易撕裂甚至断裂。②输卵管过度纤细，术者特别是助手提管或固定时用力不当。③附件有炎症或粘连、哺乳期输卵管组织较脆，未充分估计到其脆性增加、提管之困难，稍有不慎即易断裂。

3.3.2 预防措施：①提管时如遇张力较大，切不可机械僵化地将结扎点选择在峡部，可将结扎部位外移，滑向输卵管壶腹部；也可重新提管，充分暴露顺势轻提，理顺扭曲之输卵管，再行下一步操作。②若视输卵管纤细脆弱粘连等病理状态下，应当遵循轻、巧、细的原则处理输卵管。③慢性盆腔炎是子宫输卵管粘连漏诊的主要原因[2]，术前需严格把关，仔细做好妇检，防止盆腔疾病漏诊。

3.4 术后出血

3.4.1 原因分析：①对手术操作流程不够熟悉，随意地选择小切口，这种方式抑制了切口大小，但因操作过快而增加了术后恢复难度，使患者面临着多方面的损伤危险。②手术过程中对止血操作不够理想，依旧有出血情况的发生，影响了整个手术的恢复效果。③从患者本身来看，手术过程承受能力缴入，无法抵抗术中遇到的各种问题，例如，体质差、凝血差等，都是影响并发症的关键因素。④分娩过程已经有出血情况，后期恢复时间较长，身体状况没有达到预定的效果，这也是造成并发症的关键因素。本次案例中，共有2例分娩出血，均是手术后期恢复不理想，因贫血问题造成凝血功能减弱，这些都是破坏术后恢复效果的因素。

3.4.2 预防措施：①手术前要做好相关的准备工作，为输卵管结扎术创造良好的条件。比如，对患者进行详细检查，提前掌握体质差的患者资料，手术时可提高操作的针对性。②按照手术治疗方案进行，提升操作流程的规范性，禁止为了追求手术流程而盲目地加快速度，止血过程要做好缝扎工作。③医疗技术是提升手术治疗效果的关键，手术医师要严格控制各项操作流程，尤其对皮下脂肪层出血点进行控制，可大大降低出血率。④对输卵管进行固定要选择合适的方式，一般采用钳夹固定方式，这样可以降低对输卵管的损伤率。

3.5 结扎未遂

3.5.1 原因分析：①由于相关炎症的因素，造成输卵管结扎效果不理想，管内一侧或两侧出现粘连，造成输卵管结扎效果不理想。②由于盆腔内部出现不同程度的炎症、肿瘤等，使宫体倾斜、盆腔组织异变等，最终造成输卵管难以正常取出，影响了结扎操作流程。③受到其他手术的影响，输卵管结扎达不到预期效果，同时会引起一系列的冰法症状。如其他手术引起子宫状态异常，子宫、腹膜之间发生明显的变化，这些都是术后结扎未遂的诱发因素。④患者自身个体因素也是结扎未遂的原因之一，临床调查显示，肥胖者、子宫位移者、内在感染者等，都会影响输卵管结扎术。

3.5.2 预防措施：输卵管结扎前期，对患者进行系统地检查与分析，及时发现输卵管结扎禁忌证，做好充分的处理准备工作。手术过程必须符合相关的规定，严禁手术时盲目地结扎，应当根据检查结果做好结扎工作。此外，医师要根据手术结扎条件进行适当地变动，注意一些可能发生炎症的患者，避免误诊引起的异常操作情况。

3.6 再孕

3.6.1 原因分析：①输卵管结扎不彻底，由于残端具有自行吻合功能，使输卵管重新接通。②结扎处理时操作不当，由于丝线嵌入输卵管内部二形成萎缩，进一步增加了管内互通的可能性。③有伞端不断地形成，最后患者再孕的可能性较大。④结扎位置不够明确，错误地结扎了其他位置。⑤从临床资料分析，很多结扎患者均处于生理活跃期，输卵管这一阶段的再生能力较强，促使输卵管在短时间内恢复原有的组织状态，同样也会造成再孕。

3.6.2 预防措施：①结扎操作过程注意输卵管松紧度的控制，使其与患者治疗要求相互一致。②确定输卵管状态符合恢复效果，尤其是提管过程要注意秩序性，从伞端开始逐渐操作，避免对其他组织产生误伤作用。③手术流程中，要解决输卵管扭曲问题，不得随意地结扎、重叠结扎，防止对患者造成损伤。④结扎喉要注意排卵期的控制，防止再孕。

3.7 宫外孕

3.7.1 原因分析：①可能与术式（潘氏改良法）有关，由于双侧输卵管结扎断端均暴露于腹腔中，如果结扎线滑脱或结扎过紧时管壁断裂、坏死脱落，输卵管新生伞、漏管再通发生率增加。②人流、引产术及产后结扎，输卵管充血水肿、组织脆弱，容易扎断管壁，或充血水肿消退后输卵管变细，结扎线松驰易致输卵管再通，或并发感染引起输卵管炎症致使结扎部位易发生瘘管及新生伞引起再通。③结扎部位产生应激反应，出现充血、水肿、炎症坏死形成瘘管及新生伞，形成不完全再通从而狭小的瘘孔将受精卵阻滞于此部位而导致输卵管妊娠。

3.7.2 预防措施：①施术时间宜选择月经干净后3～7 d，或自然流产月经复潮后，或哺乳期闭经排除早孕后，或取出宫内节育器后。②术式改为抽芯包埋法，两结扎端之间宜切除1.5 cm以上，缝合系膜时避免贯穿管腔而形成瘘管。③对绝育术后宫外孕手术时，在切除患侧输卵管时，将对侧输卵管行再次结扎，防止发生再次宫外孕的可能。

3.8 切口感染

3.8.1 原因分析：消毒不严、无菌观念观念差；有的妇女缺乏卫生意识，手指伸入敷料内搔痒，汗渍、尿液、奶渍等不慎污染伤口敷料等。切口延期愈合均为线结的排异反应，拆除线结后均能很快愈合。

3.8.2 预防措施：近年来我国感染性疾病发生率持续上升，各个年龄层次人群感染性疾病数量不断增加，给医院临床治疗工作造成了很大的难度。抗生素是临床抑制细菌生长的常用药物，也可以抑制霉菌、支原体、衣原体、螺旋体等致病微生物的生长，全面提升了临床用药治疗效果。

3.9 腹腔切口下硬结

3.9.1 原因分析：①手术操作不规范，出血症状得不到有效地抑制，渗血现象比较严重。②缝合过程中破坏了腹壁结构的稳定性，特别是腱鞘处重叠、缝合不对齐等问题。③皮下脂肪组织结构偏瘦。④整个手术流程不畅通，手术师助理配合时动作不衔接等。

3.9.2 预防措施：结扎手术时要注重流程的连贯性，对使用工具严格消毒，根据手术方案逐一执行各道流程，按照预定的层次完成结扎。对于结扎缝合过程中遇到的问题，必须及时做好有效的处理工作，这些都是控制异常情况的有效策略。

3.10 慢性盆腔炎

3.10.1 原因分析：术前询问病史不清，把关不严，应严格掌握适应证和禁忌证，对有生殖器官炎症者应暂缓手术。

3.10.2 预防措施：术前应详细询问病史、细致妇检、必要时辅以B超检查，及早诊断；术中严格无菌操作，围手术期应用抗生素预防感染。

3.11 神经官能症

3.11.1 原因分析：①因患者个人对手术缺少足够的认知，心理、生理等方面知识水平有限，实际手术中易产生异常状态，神经系统抵制各类病况的发生。②医护人员与患者之间的沟通存在问题，对相关病症及治疗方案的解答不明确，刺激了患者的神经系统，使其出现恐惧、焦虑等异常表现。

3.11.2 预防措施：①医护人员需向患者提供良好的指导意见，从专业知识角度提出科学的引导方式，让每一位患者保证最佳状态参与治疗工作。②从语言、行为等方面给予关心，消除患者出现的异常状态，使其保持良好地心态接受治疗，为医师操作提供良好的便捷性。

[1] 刘少萍.输卵管结扎术并发症的临床分析与防治措施探讨[J].中国医药导刊,2010,12(7):1169-1170.

[2] 吕少勋.输卵管结扎术中并发症发生原因[J].中国计划生育学杂志,2006,14(3):175.

R169.43

B

1671-8194（2014）35-0208-02

*通讯作者：E-mail：gdyj001@139.com