慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常的临床疗效观察

柴志君侯春英于平川

（1 长春市宽城区医院，吉林 长春 130051；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常的临床疗效观察

柴志君1侯春英2于平川2

（1 长春市宽城区医院，吉林 长春 130051；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常的临床治疗效果，为临床治疗提供依据。方法选取具有慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者124例，随机分为对照组和治疗组，每组62例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，联合稳心颗粒治疗，进行疗效比较观察。结果治疗组在治疗前后的心律失常数目结果分别是62例和15例；对照组在治疗前后的心律失常数目结果分别是62例和37例。治疗组显效38例(61.29%)，有效18例(29.03%)，总有效率90.32%；对照组显效29例(46.77%)，有效17例(27.42%)，总有效率77.78%。两个结果显示治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。结论应用稳心颗粒治疗咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常，不仅可以提高治疗疗效，而且明显地降低心律失常的发生率，且稳心颗粒不良反应少，值得临床推广。

慢性阻塞性肺疾病；心律失常；临床疗效观察

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的气流受限和进行性发展为特征的一种慢性非传染性疾病[1]，其发病原因主要是阻塞性通气障碍、弹性蛋白酶增多且活性增高两方面，其中由慢性细支气管炎引发的阻塞性通气障碍，会使肺泡内残气量增多，影响肺的排气能力，最终导致肺气肿现象的发生。近几年来，慢性阻塞性肺疾病的发病率和致死率越来越大，严重影响患者的劳动能力和生活质量。慢性阻塞性肺疾病的临床症状主要体现在咳痰、慢性咳嗽、喘息、胸闷、气短，甚至是出现呼吸困难等方面，同时慢性阻塞性肺疾病的早期体征并没有异常现象，只有随着疾病的发展才会逐渐显现出来，此外，慢性阻塞性肺疾病会引起很多严重的并发症，其中心律失常是最常见的并发症之一，并且急性期的心律失常很容易出现多源性房速，极有可能是严重心肺疾病的标志。慢性阻塞性肺疾病的患者会出现心律失常现象的诱发因素比较多，例如缺氧、二氧化碳潴留和低血钾等。因此，要提提前做好预防工作，若感到身体不适且具有明显的临床症状，应立即到医院检查确诊病情，不可耽误治疗。目前，对慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者只给予常规治疗并未取得较好的效果，针对这一情况，我院在采用常规治疗的基础上，联合使用稳心颗粒治疗咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常收到了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1月至2013年5月我院收治的具有慢性阻塞性肺疾病伴心律失常患者124例，随机分为两组，其中对照组62例，男37例，女25例，年龄30～76岁，平均年龄53岁，病程是5～7.5年，其中45例是稳定发作期，17例是急性发作期。治疗组62例，男39例，女23例，年龄31～77岁，平均年龄54岁，病程是5.5～8年，其中47例是稳定发作期，15例是急性发作期。两组在年龄、性别、病程、两种发作期等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法。①对照组：由于慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者很容易出现心衰、呼吸道感染、酸碱平衡失常和电解质紊乱等临床表现，因此要给予患者进行详细地各项检查，记录患者的临床表现，并且监测患者24 h的心电图。根据患者病情的轻重程度不同，有针对性地给予患者吸氧、祛痰、解痉平喘和抗感染类药物进行治疗，以2周为一个疗程。②治疗组：在采用常规治疗的基础上，联合使用稳心颗粒治疗咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常。稳心颗粒具有活血化瘀和益气养阴的功效，临床上常用于治疗胸闷胸痛、气短乏力、心悸不宁、室性早搏和房性早搏等疾病。稳心颗粒的成分主要是三七、琥珀、甘松、党参、黄精、五味子等组成。稳心颗粒是颗粒剂，开水冲服，每天3次，每次9 g。稳心颗粒的不良反应是恶心和轻度头晕症状。

1.3 观察指标。①治疗前后心律失常数目：通过对患者进行24 h动态心电图的监测，观察两组患者治疗前后的心律失常数目，记录患者的心悸症状，进行综合性的分析，数目越大，说明药物对慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的治疗效果越差。②疗效判定标准。显效：期前收缩消失或者期前收缩减少90%以上。有效：期前收缩减少50%～90%。无效：期前收缩减少＜50%。

1.4 统计学处理：观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后心律失常数目结果：①治疗组治疗前62例；治疗后15例；②对照组治疗前62例；治疗后37例。两组数据比较，治疗前后卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

2.2 治疗结果：①治疗组显效38例(61.29%)，有效18例(29.03%)，无效6例(9.68%)，总有效率90.32%；②对照组显效29例(46.77%)，有效17例(27.42%)，无效16例(22.22%)，总有效率77.78%。两组数据比较，显效率、有效率、无效率和总有效率卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆性气流受限为特征的一种疾病，其发病率和致死率越来越高，给患者的劳动能力和生活质量造成严重影响。慢性阻塞性肺疾病的临床症状主要体现在咳痰、慢性咳嗽、喘息、胸闷、气短，甚至是出现呼吸困难等方面，同时慢性阻塞性肺疾病的早期体征并没有异常现象，只有随着疾病的发展才会逐渐显现出来。此外，慢性阻塞性肺疾病具有病程长且反复发作的特点，导致患者长期缺氧，引发慢性炎症，使肺血管开始重塑，而引起肺动脉压力持续性增高，右心的负荷加重，最终出现心律失常现象，尤其是房性心律失常比较普遍。慢性阻塞性肺疾病的患者会出现心律失常现象的诱发因素比较多，例如缺氧、二氧化碳潴留和低血钾等。由于缺氧会使房室和窦房结的副交感张力升高，而导致心室交感的活动变强，同时也会使颈动脉体的化学感受器感受到刺激，而引起肺牵张感受器兴奋，抑制了迷走神经对心脏的效应，最终导致心律失常的发生，因此，缺氧和二氧化碳潴留引发的低氧血症必须给予高度重视，有利于降低慢性阻塞性肺疾病患者中心律失常的发生率[2]。此外，慢性阻塞性肺疾病的患者出现低血钾症状时，其心律失常的发生率比正常情况下高达45%，因此，要时刻关注患者的血钾情况。总而言之，积极有效的治疗不仅可以改善预后，而且还可以缓解病情，但是常规的治疗时往往会因为一些药物的不良反应而受到限制，并且这些不良反应会加重病情，比如：在缺氧的情况下，洋地黄的有效剂量和中毒剂量很难把握，很容易出现中毒现象；胺碘酮具有引起患者肺纤维化的不良反应；倍他乐克可具有增加气道阻力的不良反应。从中医的角度讲，慢性阻塞性肺疾病属于“咳嗽、喘病、心悸”等范畴，其发病的机制可以概括为本虚标实四个字，所谓本虚是指气虚和阴虚，标实是指痰热瘀血郁阻于肺，通过给予患者抗感染、解痉、化痰等药物进行常规治疗，从而以治其标，采用具有定悸复脉、益气养阴和活血化瘀功效的何种药物，方可达到标本兼治或者以治本为主的作用。随着医学的快速发展，中药制剂也出现欣欣向荣的景象，其中稳心颗粒获得我国第一个批准的，并且具有离子通道研究证据的唯一用来治疗心律失常的中成药。稳心颗粒的成分主要是三七、琥珀、甘松、党参、黄精、五味子等组成，方中甘松和三七具有开郁醒脾和理气化瘀的功效，琥珀具有安神、镇静和活血化瘀功效，党参具有补气的功效，黄精具有养阴的功效，诸药配伍使用，就可以达到安神定悸、益气养阴和活血化瘀之功效。此外，现代药理研究表明，党参、三七和黄精三味药物都具有增强心肌收缩力，使冠状动脉血流量增加，从而改善微循环的作用；甘松具有抑制心肌缺血的能力，从而提高心肌耐缺氧能力，并且甘松中缬草酮成分具有稳定心肌细胞膜的作用，使APD延长，阻断折返的激动，从而改善心肌缺血程度，最终达到抗心律失常的作用。因此，应用具有多重离子通道的中成药稳心颗粒治疗心律失常的效果会达到80%以上[3]。结果表明，治疗组在治疗慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者后，其心律失常的发生数目明显低于对照组，期前收缩消失或者减少50%以上；与对照组相比，治疗组的不良反应显著降低。因此，采用常规治疗的基础上，联合使用稳心颗粒治疗咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常，不仅可以提高治疗效果，而且可以明显地降低心律失常发生率，值得临床推广。

[1] 郭亚云,何欣.慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常临床分析[J].中国实用医药,2013,8(2):69-70.

[2] 葛淑芝,翟贵山,齐占春,等.慢性阻塞性肺疾病合并心律失常患者796例临床分析[J].山东医药,2009,49(5):50-51.

[3] 王秀珍.稳心颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴心律失常的疗效观察[J].中国中医药现代教育,2012,10(8):124-125.

R563.8；R541.7

B

1671-8194（2014）35-0240-02