自拟中药方剂辨证加减治疗支气管哮喘急性发作效果的临床观察

于丽春

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

自拟中药方剂辨证加减治疗支气管哮喘急性发作效果的临床观察

于丽春

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

中药方剂；辨证；支气管哮喘；急性发作

近年来，作者在西医常规治疗的基础上加用中药方剂辨证加减治疗30例支气管哮喘急性发作患者（治疗组），与30例西医常规治疗的患者（对照组）对照观察，前者的疗效显著优于后者。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以近年来到大安市中医院就诊的60例支气管哮喘急性发作患者为研究对象。患者中，男性42例，女性18例；年龄51～75岁，平均（中位）年龄64岁；支气管哮喘病程12～20年，频繁喘息。两组患者的性别构成、平均年龄和病程以及临床表现等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准。西医诊断标准：喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命，故应对病情做出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。对症状不典型者，应最少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性，②支气管舒张性试验阳性，③昼夜PEF变异率≥20%。中医辨证为两种类型：①寒哮可见喘憋气逆，呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮。初起多兼恶寒发热，无汗头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧等证候。②热哮可见咳呛阵作，气粗息涌，喉中如痰鸣吼，咳痰黄黏，咯吐不利，胸膈烦闷，汗出口渴，面赤口苦，不恶寒而口渴喜饮，舌苔黄腻质红，脉滑数或弦滑等证候。

1.3 治疗方法：对照组常规吸入糖皮质激素、应用β-受体激动剂或茶碱类药物解痉治疗，严重者给予持续供氧和60～80 mg/d地塞米松。治疗组在对照组的治疗基础上加服自拟中药方剂辨证加减，必要时结合无创正压通气辅助治疗。观察患者病情稳定后给予口服中药，基本方：麻黄6 g、杏仁9 g、白芥子6 g、五味子6 g、法半夏9 g、苏子6 g、款冬花9 g、紫苑9 g、甘草5 g；服后痰黄黏稠者，加鱼腥草30 g、枇杷叶9 g；口干咽燥、痰少质黏者加沙参9 g、天花粉9 g；仍有痰鸣，不得平卧者加葶苈子9 g、地龙9 g；有大便秘结者加大黄10 g、芒硝10 g；胃纳差有瘀血者加生鸡内金6 g，每天1剂，用水1200 mL，煎至600 mL，每次口服200 mL，每天3次。3 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。

1.4 疗效判断标准。有效：患者的喘息症状明显缓解或消失，呼吸频率和心律正常或接近正常，生命指征正常，意识清醒；无效：未达到上述标准。

1.5 统计方法：应用卡方检验比较两组患者治疗有效率之间的差异是否具有统计学意义。

2 结 果

疗程结束后，按照标准判定疗效结果为：治疗组30例患者中，27例有效，3例无效，有效率为90.0%；对照组30例患者中，20例有效，10例无效，有效率为66.7%。

卡方检验表明，两组患者治疗有效率之间的差异具有统计学意义（χ2=4.81，P<0.05），治疗组优于对照组。

3 讨 论

支气管哮喘的主要病因是痰饮内伏，平时可不发病，遇某种因素致使痰饮搏击于气道而发病。致病因素较为复杂，凡外感风寒暑热，未能及时表散，邪阻于肺，气不布津，聚液成痰。饮食酸咸肥甘，生冷腥腻而致脾失健运，内酿痰湿，上干于肺，壅阻肺气。素禀体弱，或病后体虚，如幼年麻疹、百日咳及反复感冒，咳嗽日久，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生。或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。可见，导致本病的主要病理因素为痰，所谓“哮喘专主于痰”，外感、饮食、病后失调，情志内伤，疲劳等均是诱发因素。

支气管哮喘医病机：①外邪侵袭。风寒之邪，侵袭肌表，内阻于肺，寒邪郁闭皮毛，肺气失肃降；或因风热中，肺热壅盛，清肃失职或肺有蕴热，又为寒邪所束，热不得泄，皆能导致肺气上逆而发生哮喘。②痰浊阻肺。饮食失节，伤及肺气，导致上焦津液不布，凝聚寒饮，内伏于肺，或恣食肥甘太过，嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺；或病后阴伤，素体阳盛，寒痰内郁化热，热蒸痰聚，致痰热胶固，内郁于肺，遇劳欲、情志的触动，即可发病。③肺肾亏虚。因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，久病咳伤，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致短气喘促。肾为气之根。与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而发为哮喘。

寒哮者，肺司呼吸，外合皮毛，风寒外袭，内合于肺，邪实气壅，故呼吸急促，喉中有哮鸣声；肺气郁闭，不得宣畅则胸膈满闷如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞；病因寒邪，故口不渴，或渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧均为寒盛之象。热哮者，风热犯肺，肺气壅盛，肺失清肃，肺气上逆故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，咳呛阵作；热盛津伤故口渴；津液被灼为痰，故咯痰黏黄不利；痰火郁蒸，则烦闷、汗出、面赤口苦。病因于热，肺无伏寒，故不恶寒；舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰热内盛之征。

支气管哮喘急性发作时可见正虚邪实相互错杂。临床上根据已发、未发、分虚实施治。发时以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺。久病虚实夹杂者，又当兼顾。平时以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，分别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。寒哮的治法为温肺散寒，化痰平喘。方选射干麻黄汤加减，其中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黄宣肺平喘；半夏、细辛、生姜温肺蠲饮降逆；款冬花、紫菀温肺止咳，合为辛开、苦降，酸收于一方；再加大枣一味安中以调和诸药。痰涌喘逆不得卧加葶苈子泻肺涤痰；若表寒内饮，可用小青龙汤，配苏子、白芥子、杏仁等化痰利气。热哮的治法为清热宣肺，化痰降逆。方选定喘汤加减，其中麻黄宣肺平喘；半夏、杏仁、苏子化痰降气；桑白皮、黄芩、款冬花、生甘草清热润肺；白果收敛肺气。甘草和中。如痰鸣息涌不得卧，加地龙、葶苈子；痰吐黄稠加鱼腥草；肺热内盛可力，生石膏；舌苔黄燥者可用大黄、芒硝通腑以利肺；痰热津伤可配知母、南沙参、天花粉。

作者在应用西医常规疗法基础上，应用自拟中药方剂辨证加减，取得显著治疗效果。研究结果表明两组患者呼吸困难、喘息、急促等症状均有不同程度地改善，加用自拟中药方剂辨证加减治疗，在支气管哮喘急性发作期，按照中医急则治其标原则，紧扣急性发作期攻邪治标、祛痰利气的原则，自拟中药方剂辨证加减发挥宣肺平喘降气化痰作用，麻黄宣肺定喘；白芥子豁痰利窍；杏仁、法半夏、款冬花、紫苑、苏子降气平喘，化痰降逆；五味子敛肺祛痰定喘；甘草调和诸药，增强药效。两组对比表明自拟中药方剂辨证加减能抗炎排痰，改善患者通气换气功能。

综上所述，自拟中药方剂辨证加减治疗支气管哮喘急性发作患者的疗效较为肯定。尤其对于常规治疗不容易控制的急性哮喘，是值得推广应用的一种治疗方法。

R256.1

B

1671-8194（2014）35-0266-02