骨水泥型股骨头置换治疗高龄股骨头骨折患者的术后护理

宋桂菊 叶 微 吴 琪

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

骨水泥型股骨头置换治疗高龄股骨头骨折患者的术后护理

宋桂菊 叶 微 吴 琪

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

目的应用护理帮助患者术后1周自主站立在学步车的协助能下地行走的方法与优点。方法进行心理护理解除患者疑虑、恐惧，介绍成功病例，并与家属有效沟通，使患者和家属都保持良好的状态，积极配合术后的治疗与护理，由于高龄患者一般状态较差，心肺功能欠佳，皮肤营养条件欠佳，患者又因疼痛不敢翻身，极易出现压疮。术后72 h严密观察有关无压疮及股动脉栓塞现象，防止压疮，股动脉栓塞。结果切口一期愈合，术后关节功能恢复快，1周后自主站立。结论高龄患者，需要耐心仔细的心理护理与患者及家属进行有效沟通，使患者保持良好的心态，通过营养支持，提高患者对手术的耐受力、抵抗力，积极的配合治疗与护理，促进患者早日恢复健康。

股骨颈骨折；骨水泥；股骨头置换术；老年人；护理

股骨颈骨折均由外旋暴力引起，因暴力大小、作用时间长短而产生不同的移位、断裂，以髋部疼痛、畸形、肿胀、功能障碍为主要表现，女性发生率高于男性[1]。由于老年人骨质疏松，股骨颈骨折好发于高龄人群。由于本病患者高龄，患者及家属都倾向于保守治疗，不愿接受手术治疗；加之患者需要长期卧床，造成患者坠积性肺炎、肺内感染、肺不张、肌肉萎缩、关节僵硬、粘连、便秘等一系列并发症，患者生活质量严重下降，甚至危及患者生命，这给病患家属带来繁重的护理任务。目前，骨水泥型股骨头置换成为治疗高龄骨质疏松性股骨头颈骨折的有效方法之一，骨折后及时有效的关节置换术，可以使患者及早下地活动，避免长期卧床带来的肺炎，尿路感染等一系列并发症。所以应向患者及家属解释清楚，使之接受手术治疗。护士必须做好相关临床护理工作，获得较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者男85岁，股骨颈骨折，骨质疏松，采用骨水泥型股骨头置换术，无严重基础疾病，营养中等，焦虑、恐惧、悲观、食欲不佳，睡眠不好，不习惯床上大小便，肢体活动障碍。

1.2 方法：制定周密的护理计划，实施心理护理，饮食护理，基础护理，术后护理。

1.3 结果：股骨颈骨折，尤其高龄骨质疏松性股骨颈骨折是高龄患者的常见病，股骨头置换可以为骨质疏松性股骨颈骨折患者提供早期下地活动机会，避免卧床带来的并发症。

2 术前护理

术前担心手术失败，愈合不良，长期精神恐惧，会造成整个神经和内分泌的紊乱、食欲下降，抗病能力下降，从而影响治疗与恢复。护士应根据护理评估结果，制定合理的护理措施。

2.1 心理护理：患者高龄，心肺功能欠佳，紧张、焦虑、悲观、抑郁通过介绍其认识的二年前一84岁女性患者，一年之中一次骨头颈骨折（左），一次股骨粗隆间骨折（右）均接受手术治疗，术后患者恢复良好，没有卧床，生活质量高。说明接受手术治疗的好处与风险，耐心沟通，患者及家属都积极配合治疗与护理。

2.2 营养与支持的护理：老年人胃肠功能减退，加上长时间卧床不起，心情抑郁，消化功能减弱，食欲更差，患者在纠正基础疾病的同时，营养支持非常重要，老年人消化功能差。因此高热量、高蛋白、高维素易消化食物改善全身的营养状态，对手术治疗提供最佳的一般状态。例如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品、新鲜的蔬菜水果，少量多餐，多饮水，防止大便干燥，足够的营养有利于恢复体力，提高机体抵抗力、耐受力，利于术后切口愈合，功能恢复。

2.3 术后适应性锻炼护理：术前进行手术后的适应性锻炼，如让患者了解咳嗽、咳痰的重要性，老年人术后一般状态差，无力，教会咳嗽、咳痰的方法，多数患者不习惯床上大小便，再加上卧床后肠蠕动减慢，术前应充分锻炼与掌握。

3 术后护理

3.1 基础护理：术后严密观察生命体征、尿量外，重点观察手术创口麻醉等造成的并发症，如出血、感染、肢体血循环障碍，详细记录液体出入量，输血输液，各种抗生素等镇痛药的使用情况。

3.2 皮肤护理：皮肤清洁、干燥，尤其是留置导尿后尿道口的护理，防止尿液外渗，床单清洁干燥，无邹折，每2 h皮肤按摩一次，防止压疮形成，禁止按摩患肢，防止加重患者肿胀，股动脉栓塞，肺栓塞。

3.3 切口护理：伤口感染在术后3～7 d表现明显，如切口疼痛或呈现脉搏跳动一致的搏动性疼痛，局部红肿压痛，要及时换药治疗，配合抗生素治疗，防止切口感染。

3.4 手术后注意抬高患肢，高于心脏，有利于血液回流，利于骨痂形成[2]，可以在患肢不持重的情况下多动患肢的各个关节，以免引起肌肉萎缩，关节僵植、粘连。主要是锻炼股四头肌的等长收缩，髋骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。

3.5 鼓励患者扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能，保持口腔卫生，室内空气清洁，温度适宜，防止发生肺部感染，督促患者多饮水，保持会阴清洁以防泌尿系感染。

3.6 股骨颈骨折术后的注意事项：避免下蹲、盘腿、坐矮沙发，不负重，不侧卧，过度外展内收。

4 体 会

股骨颈骨折疾病直接影响一个人的生活质量和健康状况，如果不及早下地，患者会严重产生一系列的并发症，甚至危及生命。在身体条件允许的条件下，应及时及早的手术治疗，不但提高患者的治愈率与生存率，还能较好的保证患者的生存质量，如果有基础疾病应在纠正基础疾病后手术治疗，对于高龄患者，需要耐心仔细的心理护理与患者及家属进行有效沟通，使患者保持良好的心态，通过营养支持，提高患者对手术的耐受力、抵抗力，积极的配合治疗与护理，同时在术后1周后应鼓励患者早下地，克服恐惧心理，协助患者站立行走，促进关节肢体功能的恢复。如发现异常立即报告医师，加强责任心，做好交接工作。

[1] 李涛,翁习生,周磊,等.骨水泥型股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性随机对照研究的Meta分析[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(8):645-652.

[2] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995.

R473.6

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1671-8194（2014）35-0309-01