护理干预对白血病患者阿糖胞苷联合化疗后致骨髓抑制的影响

张文娟 赵京京 张淑青

（山西医科大学附属第一临床医院，山西 太原 030001）

护理干预对白血病患者阿糖胞苷联合化疗后致骨髓抑制的影响

张文娟 赵京京 张淑青

（山西医科大学附属第一临床医院，山西 太原 030001）

目的分析护理干预对白血病患者经阿糖胞苷为基础的联合化疗后所致骨髓抑制的影响。方法收集我院2009年至2013年住院的35例白血病Ⅳ度骨髓抑制患者，进行有预见性的护理对策。结果35例病患经过系统化的护理干预后，33例平稳度过骨髓抑制期，总有效率达94.3%。结论有针对性的护理干预能帮助患者度过骨髓抑制期，保证化疗质量，对提高护理工作质量具有重要价值。

护理干预；阿糖胞苷；骨髓抑制

白血病是一种病死率极高的造血系统恶性肿瘤。造血干细胞移植是最有效的治疗手段。初发患者推荐化疗，化疗药物可以杀伤白血病细胞，同时损害骨髓造血细胞，表现在化疗后第7～14天出现骨髓抑制。骨髓抑制指抗肿瘤药物在显效范围内出现的剂量限制性骨髓反应，可损害患者身心健康而导致严重并发症。做好骨髓抑制期护理是保证化疗顺利结束的关键，也是血液科护理工作的重点和难点。我科通过实施强有力的护理干预获得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾我院血液科2009年至2013年住院的35例初治化疗后Ⅳ骨髓抑制患者，男21例，女14例，年龄17～68岁，病程1周～2个月。确诊为非M3型急性髓系白血病，按FAB诊断标准分型：25例为M2，5例为M4，3例为M5，2例为M6。依据WHO抗癌药物骨髓抑制诊断标准Ⅳ度骨髓抑制指：WBC：0～1.0×109/L，HB<65 g/L，PLT<25×109/L。

1.2 治疗方案：首次治疗依据患者病情制定以阿糖胞苷联合蒽环类药物为主的个体化治疗方案。其中IDA方案者27例，DA方案者5例，HA方案者3例。Ⅳ度骨髓抑制给予粒细胞集落刺激因子升白治疗；当HB<60 g/L或PLT<20×109/L，分别给予成分输血；有感染表现者予降阶梯抗生素抗感染治疗。

2 综合护理干预

2.1 人文关怀的护理干预：白血病患者是一个需要特殊护理的群体，进入Ⅳ度骨髓抑制后由于担忧预后、毒副作用等导致患者出现负面情绪。研究表明，人体身心活动相互影响，健康的心理对疾病治疗有积极转化效应。护理人员应发挥自己的专业优势，以热情的态度为患者解答骨髓抑制后护理方面的疑问，满足患者的爱与温暖感，强调积极的心态能使疾病向良好方向转归[1]。可邀请成功病例现身说教。动员爱心人士给予经济支持。通过积极的心理干预，大多数患者消除了心理不适，提高了战胜疾病的信心。

2.2 清洁环境的护理干预：创建无菌环境是预防医院感染的重要护理措施，科学、简便易行。相对无菌环境是患者度过Ⅳ度骨髓抑制的首要条件。具体护理干预如下：每日开窗通风2次，每次30 min，室内物品用含氯消毒剂打扫，每日用l∶4110伏氯净拖地2次，保持室内温度l8～22 ℃，湿度50%，可起到稀释和减少病原微生物的效果。对于住无菌层流室的患者，定时床边紫外线消毒3次/天，时间3 min，将机器声音调至最低档以保证患者充分的睡眠。限制外出，进出层流病室的医护人员严格执行无菌操作，控制护士操作次数，提高无菌技能，最大程度上减少医院感染的发生率[2]。

2.3 感染的护理干预：①发热的护理干预。化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者对感染无炎性反应能力，可出现不明原因畏寒、发热。除应用抗生素防治感染外，具体护理干预如下：嘱患者增加保暖、防止受凉；观察体温，教患者自测体温。T≥37.5 ℃，嘱多饮水、温水擦浴；T≥38.5 ℃提示继发感染，应全面查体寻找感染部位，采集有临床意义处标本做培养；体温持续较高时，观察患者神志变化，采用体外大血管处放置冰袋物理降温，对于Ⅳ度骨髓抑制患者禁忌酒精擦拭[3]，因酒精对皮肤毛细血管的扩张作用较强，易造成皮下出血。出汗退热后为患者换衣，补充水分防止虚脱。②呼吸道感染的护理干预。Ⅳ度骨髓抑制最常见的感染为呼吸道炎症，包括：咽炎、扁桃体炎、肺炎等，加强预防至关重要。护理干预如下：引导患者加强营养，提高抵抗力，把机会感染率降到最低。痰多不易咳出者应协助拍背，鼓励深呼吸，指导患者咳嗽、排痰，采用雾化吸入或体位引流排痰。当严重肺部感染导致呼吸困难时予以吸氧，采用机械吸痰时，要严格按照无菌操作流程，避免勿吸或操作不当损伤气管轴膜[4]。③口腔、肛周皮肤黏膜的护理干预。阿糖胞苷是细胞毒性药物，可损伤口腔黏膜造成局部病变，护理干预如下：引导患者增加饮水以减少口腔细菌残留，留意是否有出血、溃疡、感染等，指导患者用生理盐水加碳酸氢钠液、甲硝唑片、亚叶酸钙交替以“鼓漱法”漱口，每次在口腔内含5 min以保持口腔局部清洁[5]。肛周易藏污纳垢，成为细菌侵入机体的重要门户，肛周感染是Ⅳ度骨髓抑制期常见并发症，护理干预应嘱患者清淡饮食避免便秘，便后使用1∶5000PP溶液坐浴5～10 min，观察肛周皮肤变化如红、肿、热、痛，甚至肛周感染。女性患者应每日清水清洗会阴部，男性患者注意清洗阴茎。

2.4 预防出血的护理干预：化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者常有自发性出血倾向，是白血病死亡的主要原因。护理干预如下：嘱患者绝对卧床，禁止热敷、肢体挤压、食用坚硬食物。减少头部活动，防止颅内出血而致命。观察出血部位和出血量，观察患者皮肤黏膜有无出血，有无高颅压表现，观察呕吐物及大小便颜色。减少侵入性操作，穿刺力求一次性成功，拔针后按压针眼15 min至无渗血。化疗前行CVC或PICC置管，以减少反复穿刺出血，出现异常及时配合医师处理。

3 结 果

35例患者化疗后第7～l4天出现Ⅳ度骨髓抑制，32例经对症治疗及相关护理在化疗后20～35 d平稳度过骨髓抑制期，有效率达94.3%，无死亡病例。32例患者中有15例发热合并感染，感染率46.9%，感染部位以呼吸道感染占比最高75.8%．其次为口腔感染15.3%、肛周感染8.9%；8例发生口腔溃疡，4例牙龈渗血，均经过处理好转。2例治疗效果差，放弃治疗后离院。

4 讨 论

白血病是一种较常见的造血系统恶性疾病，目前临床治疗手段以化疗为主，在取得良好疗效的同时会使患者发生骨髓抑制，患者可能因严重感染、重要脏器出血而失去治疗的机会，顺利通过骨髓抑制是首次化疗成功的重要因素。我们通过护理干预体会到：对非M3型急性髓系白血病化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者应尽可能加强临床护理干预，尽管这样增加了临床护理工作量，但能做到“防患于未然”，使白血病患者能成功度过骨髓抑制期，对疾病的转归具有积极意义，值得临床大力推广。

[1] Koleab KY.The rtofcomforteare[J].Image J Nura Seh,2010,27(4): 287-289.

[2] 李佳,彭云.综合性护理干预对白血病患者化疗后骨髓抑制期感染的影响[J].临床护理,2011,10(24):230.

[3] 李光.急性白血病骨髓抑制期患者的护理[J].实用医药杂志,2011, 16(28):516-517.

[4] 戚晓梅.白血病大剂量化疔后骨髓抑制的护理对策[J].护士进修杂志,2010,25(2):119-120.

[5] 辛荣.白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者的护理[J].求医问药, 2012,10(7):792.

R473.73

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1671-8194（2014）35-0322-02