高血压脑出血术后急性期并发症的预见性分析及护理

曹 萍

（吉林省电力医院，吉林 长春 130022）

高血压脑出血术后急性期并发症的预见性分析及护理

曹 萍

（吉林省电力医院，吉林 长春 130022）

目的探讨高血压脑出血术后急性期并发症的预见性分析及护理措施。方法对高血压脑出血患者术后急性期采取肺部感染护理、发热护理、上消化道出血护理、术后再出血护理及出院指导等护理措施。结果通过对高血压脑出血患者进行全面且有针对性的护理措施，全部患者均顺利通过了术后急性期，没有发生感染、出血等严重并发症。结论对高血压脑出血患者术后急性期实施有效的护理，可以稳定患者血压，降低术后并发症的发生率，提高患者生存质量。

高血压脑出血；急性期；并发症；护理

脑出血俗称脑溢血，是属于脑中风的一种，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂所引起的出血，最常见得病因是高血压和动脉硬化[1-3]。高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化，使脑内小动脉因发生病理性的改变而导致出血，是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病[4]。高血压脑出血患者中男性多于女性，北方多于南方，一般都在寒冷的季节发病，发病年龄多在50～60岁，但30～40岁的高血压患者也可能发病。现将笔者的护理体会报道如下。

1 一般资料

2012年6月至2013年9月我院共收治高血压脑出血患者127例，其中男性84例，女性43例。年龄最大77岁，最小39岁，平均年龄58岁。出血部位：基底节出血72例，脑室31例，脑干3例，脑叶14例，小脑7例。出血量为10～45 mL，发病时间为2～20 h。

2 术后并发症预见性分析

2.1 肺部感染：肺部感染导致呼吸功能衰竭是高血压脑出血患者术后最常见的并发症之一，特点是发生时间早，持续时间长，且可能反复感染。大多数高血压脑出血患者在术后急性期需要经历一段时间的卧床期，身体的抵抗力也会下降，再加上咳嗽吞咽反射的减弱，都会导致呼吸道黏膜受损[5]。口腔内的分泌物、呕吐物等就会很容易误吸入呼吸道，导致细菌侵入呼吸道，引起肺部感染。

2.2 发热：因血性脑脊液刺激而引起颅内调节中枢受损而引起的发热；感染也是高血压性脑出血发热的主要原因。高热可使患者脑代谢增高，增加脑血流，脑缺氧加重，提高颅内压，导致脑疝发生。

2.3 上消化道出血：上消化道出血是高血压脑出血急性期常见的一种严重并发症，多发生于2～14 d内，其中以脑干、丘脑下部出血的患者上消化道出血率最高。高血压脑出血患者发病后脑功能紊乱及颅内压增加，导致迷走神经兴奋，使胃酸分泌增多，导致胃肠黏膜糜烂、坏死及溃疡形成，从而造成上消化道出血。

2.4 术后再出血：术后再出血是高血压脑出血患者术后致死的主要并发症之一，多发生在术后24～48 h，术后持续高血压或血压波动幅度大是术后再出血的原因。

3 护理方法

3.1 肺部感染的护理：术后要保持患者头部抬高15°～30°，并取侧卧位，这样以利于呼吸道的畅通。及时吸出口腔及呼吸道的分泌物、血液和凝血块，避免影响肺内气体进行交换。要鼓励患者自行咳痰，对于无力咳痰的患者，要每1～2 h协助患者翻身、拍背，这样能够间接使附着在肺泡壁周围及支气管壁的痰液松动从而脱落，这样以利于痰液的排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者可遵医嘱使用雾化吸入，可以选用生理盐水20 mL+庆大霉素20000 u+糜蛋白酶4000 u+地塞米松2.5 mg，每4～6 h雾化吸入1次，必要时可行气管切开术，清除患者呼吸道呕吐物、血液和凝血块。同时还要进行口腔护理，可以选择1%过氧化氢擦洗口腔，3次/天，以防止病原体下移引起呼吸道感染。对于呼吸困难的患者要及时给予氧疗护理，对于缺氧症状较轻的患者，可以选择低流量给氧；对于严重呼吸衰竭、氧分压低的患者，可在短时间内给予高流量吸氧，但是不要长时间高流量给氧，以免造成氧中毒[6-8]。若出现异常情况要及时告知医师，并做好相应的护理措施。

3.2 发热的护理：中枢性高热多发生在高血压脑出血术后的24 h之内，大多数患者都是躯干体温高，但是四肢体温不高，可以选择物理降温法进行降温。当患者体温在38 ℃时，可以选择用32～34 ℃的温水进行擦浴；当患者体温超过39 ℃后，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复擦洗，降温时不要降得过快过低，以免患者发生寒颤，使患者病情加重。若物理降温无效或者是患者有明显不适的时候，可遵医嘱应用药物降温。感染性高热多发生在高血压脑出血术后48 h，可以遵医嘱应用抗生素联合物理降温进行治疗。体温最好控制在36～38 ℃，开始降温时每15～30 min测量1次体温，待情况稳定后每4 h测量1次。若发现患者出现脑疝症状时，要立即选用125～250 mL的20%甘露醇进行快速静滴，必要时可以与速尿和地塞米松联合应用。当患者出现大量出汗时应及时更换衣服和被褥，注意保持患者皮肤清洁、干燥。

3.3 上消化道出血的护理：术后24～48 h常规安置胃管，每天定时观察胃液的酸碱度，若胃液酸碱度达到5以上的时候，要立即给予静脉滴注西咪替丁，以减少胃酸分泌，减轻胃黏膜损害，降低上消化道出血的发生率。若胃液呈咖啡色，大便呈解柏油样，同时伴呃逆，肠鸣音增强，接着出现心率加快，血压下降，可能是出现上消化道出血，要遵医嘱将1 g的云南白药加入50 mL的冷生理盐水中分次口服或者是胃内灌注。还可采用胃内降温止血法，也就是用4 ℃冰盐水沿着胃管缓慢注入胃内再抽回，如此反复冲洗胃腔，减少胃内的血流量，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，起到保护胃黏膜，从而达到止血的目的。在止血的同时，还要根据患者失血量的多少进行血容量的补充，可以选择静脉滴注白蛋白或者是复方氨基酸等，必要时可以进行输血。

3.4 术后再出血的护理：降低颅内压是高血压脑出血急性期主要护理目的，血压越高越会加重发生术后再出血和脑疝的可能性。脑室引流是降低患者颅内压的有效措施之一，高血压脑出血术后头部引流管一般放置3～5 d再遵医嘱进行拔管。引流管的高度最好离侧脑室平面的10～20 cm为宜，同时还要保持引流管的通畅。血压最好控制在140～150/70～80 mm Hg为宜，因为血压过高可能会导致术后再出血，血压过低则会导致大脑供血、供氧不足。术后要严密监测患者的意识、瞳孔等神经系统体征的变化情况，若发现患者意识障碍加重、血压异常增高、瞳孔改变、减压窗压力增高等症状时，要立即向医师报告，并用5%葡萄糖注射液500 mL+硝普钠50 mg缓慢静脉滴注，一般滴速控制在5～9滴/分，能进食的患者或有胃管的患者可以改用口服降压药，同时做好再次手术的准备。

3.5 出院指导：①药物指导。由于高血压脑出血患者的病程时间长，大部分患者往往没有完全康复就出院了。因此在出院前要指导患者了解药物的不良反应、用药的注意事项等，不可以擅自停药或者是增减药量。还要每天测量血压，并定期做血糖、血脂、心电图等检查。叮嘱患者在出院2周后到医院复查，以及若出现异常情况要及时到医院接受治疗。②运动指导。告诉患者及家属出院后的半个月内不可以进行剧烈活动，之后可以根据患者自身的恢复情况适当的选择参加一些运动，如散步、打太极等。

4 结 果

通过对高血压脑出血患者进行全面且有针对性的护理措施，全部患者均顺利通过了术后急性期，没有发生感染、出血等严重并发症。

5 小 结

高血压脑出血是因持续高血压使脑内小血管硬化，形成动脉瘤，当血压突然升高时，会导致脑实质动脉、毛细血管或静脉破裂，血液直接破坏神经组织或血肿压迫邻近结构，造成血肿周围的脑组织发生继发的血管源性水肿，高血压脑出血是脑外科常见的疾病之一。高血压脑出血通常有5个易发部位：最多见的是大脑半球深部的壳核出血，约占60%。其次分别为丘脑出血、大脑皮质下白质出血、桥脑出血和小脑出血，均约占10%。高血压脑出血主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。高血压脑出血的术后急性期的护理工作是一项复杂而细致的工作，因此就要求护理人员要详细地掌握高血压脑出血疾病的相关知识，还要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，通过对高血压脑出血患者的急性期采取有效的防治护理措施，可以有效的控制病情，降低致残率及病死率。

[1] 甘玉华.高血压脑出血术后急性期并发症的预见性护理效果观察[J].海南医学,2013,24(5):777.

[2] 黄曲.高血压性脑出血患者术后并发症的分析与护理[J].中国医药指南,2012,10(12):287.

[3] 孔春霞.高血压脑出血术后并发症的预防及护理[J].海南医学院学报,2002,8(3):173.

[4] 黄丽芳.脑出血急性期患者常见并发症的护理体会[J].长治医学院学报,2009,23(1):64.

[5] 李国放.高血压脑出血术后并发症的临床分析[J].中华临床新医学,2003,3(10):877.

[6] 刘合莲.脑出血并发症的预见性护理[J].中国伤残医学,2006,14 (4):86.

[7] 黄建华.急性脑出血并发症的预见性护理干预[J].医学信息,2010, 23(4):200.

[8] 张弋.老年人高血压性脑出血术后并发症30例分析[J].蚌埠医学院学报,2002,27(5):417.

R473.74

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1671-8194（2014）35-0331-02