脑血栓伴下肢深静脉血栓形成的护理对策

陶永清

（长春市二道区荣光社区卫生服务中心，吉林 长春 130031）

脑血栓伴下肢深静脉血栓形成的护理对策

陶永清

（长春市二道区荣光社区卫生服务中心，吉林 长春 130031）

目的探讨脑血栓患者伴发下肢深静脉血栓形成的护理对策，分析其发生原因，总结护理经验，优化护理方案及康复指导对策。方法选取2011年2月至2013年8月期间我院收治的76例脑血栓伴下肢静脉血栓形成患者，实施精心的脑血栓护理、下肢深静脉血栓形成的护理及生活护理等。结果经过精心的治疗与护理，76例患者均恢复良好，下肢深静脉血栓消除，与此同时，患者的脑血栓病情均未恶化，且均有所好转，患者满意度为100%。结论护理工作者认真细致的护理有助于降低脑血栓伴下肢深静脉血栓形成的危害，对患者的密切观察有助于早期发现并及时处理相关危险因素，提高患者的生活质量，值得在临床推广应用，总结护理经验有助于制定更有针对性的护理方案。

脑血栓；下肢深静脉血栓形成；护理对策

下肢深静脉血栓的发病原因主要包括静脉血流滞缓、静脉壁的损伤及血液的高凝状态等[1-4]。脑血栓患者具有发生下肢深静脉血栓的高危因素，此病在脑血栓患者中的发生率也较高，增加了患者的治疗与护理难度。我院对脑血栓办下肢深静脉血栓形成的患者实施精心的护理，加快了患者病情的好转，提高了生活质量，本文对其护理工作进行总结，希望能为护理工作的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年2月至2013年8月期间我院收治的76例脑血栓伴下肢静脉血栓形成患者，患者均经过临床检查确诊，符合脑出血伴下肢深静脉血栓形成的诊断标准。其中男性患者41例，女性患者35例；患者年龄50～89岁，平均（61.3±9.2）岁；患者的病程在1.5～12年，平均4.5年。两组患者在性别、年龄、病程等方面的差别不具有统计学意义（P>0.05），且在对患者进行分组时患者及家属是知情同意的，获得了医院伦理委员会的许可。

1.2 临床诊断标准：经过颅脑CT检查显示，患者在不同程度上表现为语言障碍、活动障碍、视觉障碍、下肢水肿等；彩超检查显示，均为下肢深静脉血栓；所有患者签署知情同意书。

1.3 护理方法：对患者施行护理，其主要内容包括脑血栓的护理工作、下肢深静脉血栓形成的护理工作以及生活护理指导等。

1.3.1 脑血栓的护理。①心理护理：脑血栓患者发病突然，患者多出现机体功能异常，如不能言语、偏瘫等，语言沟通障碍，生活自理程度较低。因此患者的情绪波动往往较大，出现愤怒暴躁、悲观失望、焦虑、拒绝治疗等心理状态。护理工作者应充分理解患者的痛苦，以最大的热情与耐心关爱患者，努力克服沟通障碍，并且做到不急躁、不粗暴，引导患者适应目前的病情，以免病情波动。努力为患者营造安静、清洁、舒适、方便的生活修养环境，有助于患者恢复。脑血栓患者的恢复期较长，需要患者积极配合，鼓足康复的勇气，医护人员应努力探讨新型护理方案，向患者介绍恢复技巧，弥补患者在运动、语言、思维等方面的障碍，避免出现沮丧、愤怒等异常心理。出现心理问题，要及时疏导。当患者出现伴发的下肢深静脉血栓形成时，无疑会产生新的心理负担，担心病情加重，应及时告知患者下肢深静脉血栓形成是脑血栓常见的伴发病症，通过及时治疗与精心护理，可以恢复，不会对肢体造成永久损伤，以免患者产生绝望等心理。②语言功能的恢复：脑血栓患者常并发语言功能障碍，导致患者正常的交流被阻断，产生与世隔绝的抑郁、自卑、烦躁等感情。护理工作中应尽量减少复杂的语言环境，力争使患者依靠简单的言语或手势既可表词达意。除此之外，多与患者交流，训练指导患者发音，由简单到复杂，使患者循序渐进地恢复语言功能。③肢体功能的恢复：脑血栓患者可出现偏瘫或部分肢体不能运动或运动不畅等现象，导致患者必须长时间卧床，保持一个姿势。首先要注意勤为患者翻身，活动肢体，以免患者长期卧床生出褥疮。其次，要保持患者身体清洁，定期为患者用热毛巾擦拭，如有伤口应及时换药并保持清洁。第三，为了防止患者长期不运动导致关节僵硬、肌肉萎缩，应为患者进行被动按摩，对于病情较轻的患者，可指导患者学习按摩动作，以促进血液循环[5-6]。应当注意患者的肢体末端是按摩的重点区域，原因是脑血栓患者的血流缓慢、黏度较大，肢体末端容易血液循环不畅，严重者就会发生肢体末端血栓。④呼吸的护理：保证患者呼吸顺畅，若有痰及时吸出[7-8]。

1.3.2 下肢深静脉血栓形成的护理。①生命体征监测：脑血栓伴发下肢深静脉血栓的患者病情较危重，患者的脏器功能较低，因此要对患者进行生命体征动态监测，主要有心率、血氧饱和度、呼吸、血压、血糖等。②患者接受下肢深静脉血栓的治疗时，应将患肢稍作抬高，以免静脉回流不畅导致疼痛及肿胀。每日测量腿围，并记录，密切观察患肢肤色、血供情况及注射部位有无异常等。由于患肢血流不畅，可能出现坏死区域，尤其是患者长时间保持一个姿势，对患肢皮肤等组织的损害较大，应保持患肢清洁，以免发生感染。当肢体出现疲劳时，可缓慢更换体位，避免剧烈活动或按摩，可进行足部轻微背屈运动，以免栓子脱落造成更大的危害。③重要脏器栓塞的预防：若下肢深静脉血栓的栓子脱落，随血液流动到心、肺、脑等重要器官，可能导致该器官发生栓塞，威胁患者的生命健康，其中肺栓塞的危害最大，可造成猝死。因此在对脑血栓伴下肢深静脉血栓形成的患者治疗时，应严格避免剧烈运动，密切观察患者的症状。出现胸闷、咳嗽、烦躁、呼吸困难等，立即将患者平卧，给予氧气，并通知医师进行抢救。④康复护理及出院指导：在患者住院治疗的后期开始启动康复护理，在此期间患者的血栓情况得到改善，但是仍旧无法下床活动，所以患者的康复护理应以被动活动及体位干预为主。令患者在卧床接受治疗期间肢体处于功能位，在血栓被处理后开始缓慢被动活动患肢，以免患肢肌肉萎缩、关节活动障碍。在患者出院后，应用弹力绷带或穿着弹力袜，以降低下肢深静脉血栓的发病风险。定期进行血常规检查，遵医嘱服用抗凝药或血管扩张药物。但服药期间要密切注意患者的情况，出现不适立即来院复查。避免烟酒，切勿劳累，保持健康的作息规律，尽量避免剧烈运动。在饮食上应以易消化的清淡食物为主，多食用降低血脂的食物，食用富含维生素、纤维素等营养素的水果、新鲜蔬菜，保持大便畅通，多饮水以降低血液黏稠度。

2 结 果

经过精心的治疗与护理，76例患者均恢复良好，下肢深静脉血栓消除，与此同时，患者的脑血栓病情均未恶化，且均有所好转，患者满意度为100%。

3 讨 论

当血液中的各种栓子（如动脉粥样硬化的斑块、心脏内的附壁血栓、脂肪、空气、肿瘤细胞、纤维软骨等）随血流进入脑动脉，造成血管阻塞，且支偿功能不足时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损，即为脑栓塞。是缺血性脑卒中的一类，常发生于颈内动脉系统。下肢深静脉血栓是一种常见病，危害人们的健康和生活质量，其后遗症较多，有继发性静脉曲张、下肢水肿、色素沉着、皮炎、郁滞性溃疡等。脑血栓伴下肢深筋脉血栓形成的患者，需要进行溶栓治疗，溶栓治疗是把双刃剑，也存在很高的出血风险，出血也是极为危险的一类病情，因此，在护理时对于出血倾向的密切观察显得尤为重要。观察静脉穿刺点有无渗血、出血。在溶栓治疗期间每日查房时对患者的皮肤、黏膜、牙龈等仔细观察是否有出血点。观察患者粪便、尿样中有无隐血。定期检测患者的凝血功能。出院后患者应注意改变生活细节，避免长期保持一个姿势不运动，避免穿着高跟鞋或过紧的鞋子，避免穿戴紧身衣物（压力裤除外）或过紧的腰带，以避免阻碍血液循环。压力裤、压力袜、压力带等产品在下肢深静脉血栓患者的恢复中起到了较好的作用，其原理是对下肢差生自下而上的梯度压力，这种压力经由肌肉传递到静脉血管，可起到改善静脉血液循环的作用，对抗血管内的静脉高压状态，减轻淤血。我院对脑血栓办下肢深静脉血栓形成的患者施行多种侧重点的综合护理，取得了较好的效果。

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[2] 刘莹菁.脑血栓后并发肢体功能障碍患者的社区干预与护理[J].医学信息,2012,25(12):3756-3758.

[3] 郑云霞,张洁,徐兴香.脑出血术后患者下肢深静脉血栓的防治[J].中国医疗前沿,2011,6(13):82-84.

[4] 张杰.一例脑出血合并下肢深静脉血栓,肺栓塞患者的护理[J].天津护理,2010,17(6):357-359.

[5] 张玉洁.空气压力疗法对脑血栓恢复期患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(12):79-81.

[6] 马华,乔莉娜,石彩娟,等.下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理[J].临床护理杂志,2010,5(1):20-22.

[7] 夏亚林,全丽芳,潘寄春.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].护士进修杂志,2012,27(9):20.

[8] 张艳萍.脑血栓伴下肢深静脉血栓形成的护理心得[J].中国卫生产业,2013,12(1):48-50.

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1671-8194（2014）35-0334-02