甲状腺功能亢进患者术后的观察护理体会

龙 淼 田 莹

（吉林省人民医院腺体外科，吉林 长春 130021）

甲状腺功能亢进患者术后的观察护理体会

龙 淼 田 莹

（吉林省人民医院腺体外科，吉林 长春 130021）

目的探讨甲状腺功能亢进患者术后的护理体会，为临床甲亢患者的护理提供经验与指导。方法回顾我院2012年1月至2013年12月甲亢术后患者120例临床资料，观察患者的护理方式和术后恢复情况，并进行经验总结。结果20例甲亢术后患者治愈率94.17%（113/120），术后5.83%（7/120）出现并发症，其中术后出血2.50%（3/120）、呼吸困难1.67%（2/120）、手足抽搐0.83%（1/120）、以及喉神经损伤0.83%（1/120），无甲状腺危象、局部组织感染、引流管相关并发症等发生。结论积极有效的护理工作对甲亢术后病情的恢复有重要意义，能提高患者康复效率，降低并发症的发生率。

甲状腺功能亢进；术后护理；预防并发症

甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌代谢紊乱疾病，典型表现为机体高代谢率及高神经兴奋性[1]，许多甲亢患者采取手术方式进行综合治疗，甲亢术后的护理对患者愈合也有重要影响意义，本文观察分析2012年1月至2013年12月接受甲亢术后的护理患者，并总结经验，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：数字法抽选2012年1月至2013年12月本院收治的120例因甲亢而行利行甲状腺大部切除术术后患者，术前经实验室检查甲功五项结合临床情况来判断分析，确诊为甲亢。120例患者中原发型104例，继发型16例。男性31例，女性89例，年龄21～49岁，平均（38.3± 3.71）岁，治疗前病程3个月～8年，平均（15.2±4.7）月。临床表现：多汗、躁渴、易怒者69例，食欲亢进25例，心律不齐、脉压差异常23例，消瘦27例，凸眼18例。

1.2 护理方法：①心理护理与常规护理相结合，引导患者建立起手术成功及疾病恢复的信心，同时在患者卧床体位饮食结构、病情观察、药物治疗以及引流管的管理等护理细节上毫不放松，减轻患者精神上和身体上的痛苦[2]。②提前做好甲亢术后并发症的预防工作，一旦出现并发症能及时进行处理，掌握好甲亢术后易产生的并发症的护理要点如术后出血、局部组织感染、压迫性呼吸困难、手足抽搐、喉神经损伤、以及甲状腺危象等，尽量将并发症导致的损伤降到最低。③为患者提供生活上的帮助。

2 结 果

本组120例甲亢术后患者，手术完成顺利，术后5.83%（7/120）出现并发症，其中术后出血2.50%（3/120）、呼吸困难1.67%（2/120）、手足抽搐0.83%（1/120）、以及喉神经损伤0.83%（1/120），无甲状腺危象、局部组织感染、引流管相关并发症等发生。113例甲亢术后患者住院7～13 d后康复出院，治愈率为94.17%（113/120），另外7例患者住院12～19 d后恢复良好出院。

3 讨 论

甲亢是在多种因素叠加的情况下激发甲状腺素的合成与分泌导致的，常见症状为多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、激动，甲状腺常以肿大为特征，不少弥漫性甲状腺肿大患者伴有不同程度突眼症，主要表现在眼征、心血管系统、神经系统（主要是下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱)和消化系统[3]。甲亢属于慢性疾病，部分患者未经系统治疗疗效不佳，疾病迁延不愈，或者未采取措施及时治疗，可能会引起甲亢危象及甲亢性心脏病等，对患者生命造成重大威胁，因此在正规的系统治疗的同时，甲亢患者的护理工作也至关重要。

3.1 心理护理。与甲亢术后患者做好及时的沟通，告知手术实施情况以及疾病恢复、预后，给患者传达正面消息，缓解患者紧张情绪、消除术后顾虑。嘱咐患者恢复期尽量减少用嗓，保护声部与手术部位，使伤口加快愈合、组织恢复正常；患者若有不适情况，应及时与护理人员联系，对发热、呼吸困难、颈部压迫感以及声音嘶哑等症状进行处理，建立患者对医务人员的信赖感。

3.2 一般护理。①转换体位：全麻患者清醒后，改术中平卧位为半卧位，以防止术后切口因张力过高而开裂，并且能顺应引流管及呼吸运动，注意转换体位时提示患者保护好颈部。②引流护理：注意检查引流管通畅情况，以及管口位置固定状态，防止因患者翻身运动等牵引，导致管道滑脱、出血等意外情况发生[4]。伤口敷料按时更换，使伤口干燥清洁，预防感染。观察记录引流瓶内液体的容量、颜色和血块等异物，若术后6 h液体累积＞1000 mL则报告主治医师。③饮食护理：指导患者补充高热量、糖类、蛋白质和维生素的食物，如肉、蛋、奶、糖、果蔬等，控制富含纤维素的食物，防止加重腹泻[5]。④病情护理：密切监视患者的生命体征，对呼吸、脉搏、血压等基本情况进行记录，观察全身有无高代谢综合征的表现，特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。⑤对症护理：治疗中应注意观察病情的变化，留意患者使用药物后过敏情况，告知患者甲状腺药物的不良反应，建议定期复查肝功能和血常规。患者床旁配备拆线包和气管切开包，方便应急处理时使用，防止组织水肿、痰液堵塞气管引起的窒息。

3.3 并发症的预防与护理。①呼吸困难和窒息：患多发生于术后24～48 h内，患者主诉颈部有压迫感，呼吸困难、烦躁不安、发绀甚至窒息。此时先吸痰处理，若无明显效果，则行气管切开。②神经损伤：注意观察患者发音情况。如出现进食或饮水时呛咳，可能为喉上神经损伤，发生后协助患者取坐位或半坐位进食或改为半流食，给予营养神经药物，一般3～6个月可完全恢复。③手足搐搦：常在在术后1～3 d出现，应嘱患者暂时限制瘦肉、蛋黄、乳品食高磷食物，减少钙的流失，多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻时口服葡萄糖酸钙、乳酸钙等。病情严重患者立即给予10%葡萄糖酸钙推注，解除痉挛。④甲状腺危象：术后12～36 h内患者高热(40～42 ℃)，脉速而弱(>140次/分)，并伴随神经系统急行症状，如挽救不及时可出现死亡，一旦出现上述症状，立即给予吸氧、物理降温、建立静脉通道，并报告医师。在术前做好碘剂过敏试验，术后常规静脉应用地塞米松10 mg 2～3 d，或者用杜冷丁50 mg配合异丙嗪25 mg肌注，每6 h给予冬眠1次，利用此方法预防严重并发症的产生。

3.4 复查指导：术后3、6、12个月定期复查，以后每年1次，持续5年。

[1] 谢造贤,林进维.原发性甲状腺机能亢进143例手术治疗体会[J].医学信息,2013,13(5):357.

[2] 肖菊容.甲状腺机能亢进综合征药物治疗与心理干预效果评价[J].中国现代医学杂志,2013,23(7):175.

[3] 瞿美君.甲状腺机能亢进症的外科护理探讨[J].中国民族民间医药,2013,22(12):485.

[4] 钟志军.对比分析两种术式行甲状腺手术的临床疗效[J].中国医药指南,2012,10(2):143-144.

[5] 惠焕晴.甲状腺机能亢进性腹泻60例临床特点分析及治疗[J].临床医学,2013,33(6):73-74.

R473.5

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1671-8194（2014）35-0351-02