糖尿病合并酮症酸中毒的急救措施与护理对策

祁淑芳

（长春市二道区人民医院，吉林 长春 130031）

糖尿病合并酮症酸中毒的急救措施与护理对策

祁淑芳

（长春市二道区人民医院，吉林 长春 130031）

目的探讨糖尿病合并酮症酸中毒的急救措施与临床护理对策。方法对糖尿病合并酮症酸中毒患者实施相应的急救措施及基础护理、心理护理、药物护理、并发症护理、饮食护理、健康指导等临床护理对策。结果本组糖尿病合并酮症酸中毒56例患者经过合理有效的抢救护理措施后，显效34例（60.71%）、有效17例（30.36%）、无效5例（8.93%），总有效率91.07%。结论对糖尿病合并酮症酸中毒患者采取有效的急救措施与护理对策，能够有效逆转患者病情，提高患者生存质量，护理对策有效，缓解了护患关系。

糖尿病；酮症酸中毒；急救措施；护理对策

糖尿病是一种代谢性疾病，常伴有胰岛素生物作用受损或分泌缺陷，因此糖尿病患者机体会长期处于高血糖状态。高血糖状态能够导致患者身体各组织器官受到一定损害，并诱发多种并发症。酮症酸中毒是糖尿病众多合并症中常见的一种，是糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，使生糖激素异常升高，导致机体出现高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、甚至代谢性酸中毒等的一系列病理改变。糖尿病合并酸中毒可使糖尿病的病情加重，甚至造成多脏器损害，严重威胁患者身体健康[1]，因此对该病的及时抢救和有效护理是扭转病情的必要环节。本文就对糖尿病合并酮症酸中毒的急救措施与护理对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组选取2011年5月至2013年10月来我院就诊的糖尿病合并酮症酸中毒患者56例，男39例，女17例，年龄31～76岁，平均年龄53岁，病程1～22年，其中2型糖尿病患者40例，1型患者16例，患者均符合糖尿病酮症酸中毒的分类及诊断标准。以上所有患者的尿糖、尿酮体均呈强阳性，临床症状主要为恶心、口渴、呕吐、头晕、嗜睡、意识模糊及皮肤黏膜干燥等。56例中有23例以感染为主要诱因，19例因胰岛素使用不当，8例因作息休息及饮食不当，6例无明显诱因。

1.2 急救措施[2]。①补液：急救糖尿病酮症酸中毒的重要措施，再入院后第一时间给患者输注足够量的液体，这能够有效改善患者血容量，提高肾脏及循环系统功能。若患者出现严重脱水，要加大输液剂量。②输注小剂量胰岛素：给予患者0.1 U/(kg•h)的胰岛素静脉滴注，同时随时关注患者呼吸、心跳、血压变化，如若出现异常要及时报告医师采取相应措施。③抗生素抗感染：给予适当抗生素抗感染治疗，扭转患者出现的感染症状以及避免出现继发性感染。④纠正体内电解质紊乱：根据患者紊乱情况、尿量及肾功能，给予补钠、补氯、补钾等相应措施。⑤并发症治疗：存在脑水肿的患者要给予脱水治疗，减低颅内压；重度昏迷致上呼吸道阻塞或呕吐频繁的患者要插气管；为维持血压，必要时给予血管活性物质。

1.3 护理措施

1.3.1 基础护理：患者入院后，除为其提供舒适的治疗环境外，护理人员要严密监视患者生命体征变化，包括脉搏、血压、体温、呼吸、面色、神志等方面，同时要保持患者呼吸顺畅，如有呼吸装置要定期的更换、消毒。若患者处于昏迷状态，为防止坠床，要给与患者良好的安全保护。对于长期卧床的患者要定期更换床单，使用气床垫和给予按摩，防止形成褥疮。

1.3.2 心理护理：如今，糖尿病尚无根本治愈的有效疗法，这给糖尿病患者带去较大的心理负担，再加上该病要求忌口，并发症、病死率也较高，更增加了患者的治疗顾忌，因此，护理人员要根据患者心境给予合适的心理护理。糖尿病酮症酸中毒由于病情较急，一定程度上增添了患者的消极、恐惧心理，护理人员要积极的与患者沟通交流，使患者对所患疾病有一充分了解，同时对患者提出的疑问要耐心回答，细心观察患者的心理变化，给予最体贴的心理支持，鼓励其以良好的心态对待疾病，使患者最大程度的配合治疗，提高生活质量。

1.3.3 药物护理：患者入院急救时要给予补液、胰岛素、抗生素、钾等相关药物治疗，因此护理人员的药物护理工作要谨慎小心。补液时要注意输液速度、顺序，遵循“先急后缓、先盐后糖”的原则，同时根据患者状态遵医嘱更改输液剂量；给予胰岛素时，要密切关注患体征变化，每小时检测患者血糖、尿糖、尿酮状况，胰岛素可诱发过敏反应，紧急时要注射肾上腺素。在所有药物使用过程中，要严格控制使用药量、滴注速度，患者若出现任何不适，护理人员要及时向医师报告，采取相应的处理措施。

1.3.4 并发症护理[3]：治疗糖尿病合并酮症酸中毒首要是防治并发症，这其中以预防感染最为重要。除使用相应的抗生素外，护理人员要对肺部存在感染的患者施以正确的呼吸道护理，要保持呼吸道通畅、防治黏痰淤积，必要时可使用仪器辅导排痰。对于女性患者，要密切注意尿道感染，每日要用消毒液冲洗会阴部。患者如皮肤有局部破损，要注意保持皮肤清洁。

1.3.5 饮食护理：控制糖尿病患者的饮食，是治疗糖尿病的必要环节，给予患者低糖、低蛋白食物，同时，护理人员要叮嘱患者多饮水，养成良好的饮食习惯。对于昏迷患者，可通过胃管给予流质；对于肥胖、高血压患者，要给予低脂低盐食物。注意补充治疗过程中每日所必需的营养，制定合理的饮食计划表。

1.3.6 健康教育及出院指导：临床上，糖尿病酮症酸中毒是可以得到预防的，因此，护理人员要对患者及其家属进行充分的健康教育，使他们充分了解到此病的诱因及相关知识，减少该病的发生率。首先，护理人员要指导患者戒烟、戒酒，去除不良的生活习惯、建立良好的饮食习惯，注意劳逸结合；其次，要帮助患者及其家属学会自我监视及自我保护的能力，预防感染，并使患者随时都能监控自身血糖，了解疾病状况；再次，要叮嘱患者加强体育锻炼，提高自身素质，免受其他疾病的侵害；最后，要告知患者定期来医院复查，检查血压、血脂，有利于尽早发现病情，减少严重并发症的发生。

2 结 果

通过对56例糖尿病合并酮症酸中毒患者采取补液、补充胰岛素、纠正电解质紊乱等急救措施和基础护理、心理护理、药物护理、并发症护理、饮食护理及出院指导等护理对策后，患者血糖稳定下降、24 h内酮体消失、症状有显著改善即疗效为显效的34例（60.71%），患者血糖有一定下降、48 h内酮体消失、症状稍有改善即疗效为有效的17例（30.36%），患者血糖没有下降、酮体无明显消失、症无改善即疗效为无效的5例（8.93%），显效与有效计总有效率为91.07%。

3 讨 论

现代社会生活质量的逐步提高，导致糖尿病发病率呈逐年上升态势，然而由其引发的并发症正日益威胁着患者的身体健康。糖尿病合并酮症酸中毒是糖尿病常见的并发症之一，该病常见于1型和2型糖尿病，是因严重的糖代谢紊乱，导致机体内脂肪加速分解产生大量酮体，当超过一定速度和限度时，使血中酮体在体内堆积，进而产生酮血症的疾病[4]，其主要的临床表现为患者出现糖尿病加重、胃肠道反应、酸中毒大呼吸、甚至脱水昏迷等症状，该病可由急性感染、胰岛素使用不当、饮食失控及其他刺激诱发。临床上酮症酸中毒发病比较急促，为防止患者病情进一步加重，正确的急救措施和护理对策就尤为重要。有效的急救措施包括补液、使用小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱、抗感染、补钾及并发症的治疗[5]。除及时的救治措施外，相应的护理配合也是此治疗过程中的关键。基础护理是临床护理的必备步骤，其为患者提供一个安心舒适的治疗环境，同时能严密监控患者体征变化，有利于及时发现患者细微改变，采取相应救助措施；心理护理用于消除患者紧张、抵抗心理，使患者更加的配合治疗；药物护理有利于急救过程中药物的正确使用以及第一时间掌握患者体征变化；并发症护理可避免感染等其他因素导致的病情加重；饮食护理在于培养患者良好的饮食习惯，以免外界可控因素加重病情；健康教育及出院指导为患者出院后的恢复打下了坚实的基础，有利于提高患者生活质量[6]。临床上采用上述急救措施及护理对策收到了理想的效果，对56例糖尿病合并酮症酸中毒患者治疗护理后，显效34例（60.71%）、有效17例（30.36%）、无效5例（8.93%），总有效率91.07%。可见，采取有效的急救措施和护理对策对糖尿病合并酮症酸中毒的治疗效果显著，有利于患者病情恢复，增加护患关系，改善患者生存质量，值得在临床推广应用。

[1] 王宏.糖尿病酮症酸中毒性昏迷的急救护理对策[J].现代护理, 2011,17(3):147.

[2] 苏琳珠.糖尿病酮症酸中毒的急救与护理[J].北方药学,2013,10 (9):166.

[3] 陈美,李棋蕊.糖尿病酮症酸中毒的急救与护理[J].中国中医急症, 2008,17(10):1480.

[4] 徐燕.糖尿病酮症酸中毒的急救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013,35(10):1555.

[5] 李琴.糖尿病酮症酸中毒患者的急救与护理[J].哈尔滨医药,2012, 32(6):489.

[6] 王庆辉.糖尿病合并酮症酸中毒的急救及护理[J].临床护理,2013, 11(22):360.

R587.1；R473.5

B

1671-8194（2014）35-0356-02