急性心包炎的临床24例治疗体会

郭长林

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

急性心包炎的临床24例治疗体会

郭长林

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

目的探讨心包炎的一般治疗及药物治疗。方法对心包炎患者24例一般治疗及药物治疗方法资料进行分析。结果治疗效果满意，24例患者均获临床痊愈。结论对急性心包炎治疗时心脏压塞时首先解除心脏压塞，病因治疗，对症治疗。

心包炎；急性心包炎；药物治疗

心包炎是常见的心包疾病，有多种因素引起，除原发性感染性心包炎外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症所致的非感染性心包炎。本病可单独存在，但更多的还是全身疾病的一部分，或由邻近组织器官疾病蔓延而来。急性心包炎常伴有心包积液，后者又常以慢性缩窄性心包炎多见［1］。心包炎是因为病毒引起或原因不明时，常常在1～3周恢复；如有并发症或复发病例，恢复较慢。选取临床2013年1月～2014年6月收治的心包炎患者临床治疗方法资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的心包炎患者24例，其中男16例，女8例；年龄40～56岁，平均年龄45岁。胸痛21例，胸闷20例，心悸18例，发热18例，呼吸困难16例，心包摩擦音10例，肺部干湿啰音8例。

1.2 方法

通常建议急性心包炎患者住院治疗，以明确病原学、观察心包填塞等并发症以及评价治疗效果。药物治疗首选非甾体类抗炎药（NSAIDS）吲哚美辛（B级证据，I类适应证），但因其减少老年患者的冠状动脉血流，故不推荐用于60岁以上的患者。可选用布洛芬，其具有副作用少、可以改善冠状动脉血流、有效剂量范围较大等优点；持续数天或数周，最好用至心包积液消失；同时应给予胃黏膜保护剂。秋水仙碱单用或与NSAIDs合用可有效控制初次发作或复发（B级证据，ⅡA类适应证），其副作用要少于NSAIDS。皮质激素仅适用于结缔组织病、自身免疫性或尿毒症性心包炎。心包内给药的副作用要低于全身应用，且效果较好（B级证据，ⅡA类适应证）。恢复期患者应注意随访，观察有无复发或心包缩窄征象。因为一旦证实，早期手术治疗的效果好、风险小。

1.3 疗效标准

1.3.1 痊愈 原发病症状已经全部消失，心包腔内炎性汉寿出物完全吸收，无心包缩窄发生。

1.3.2 好转 原发性症状全部消失，心包压塞明显减轻，心包有缩窄现象。

1.3.3 无效 病因治疗无效，心包渗液量无减少，症状加重。

2 结果

治疗效果满意，24例患者中，临床痊愈18例，好转6例。

3 讨论

急性心包炎患者心前区痛多见于急性非特异性和感染性心包炎，在结核性及肿瘤性心包炎则不明显。轻者仅为胸闷，重者呈缩窄性或尖锐性痛。常局限在心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂、上腹部；呼吸、咳嗽和左侧卧位时加重，坐位及前倾位时减轻。呼吸困难是心包积液时最突出的症状，心包填塞时，可有端坐呼吸：呼吸浅促、身躯前倾、发绀、浮肿、乏力，甚至休克。急性心包炎常伴有发热、畏寒、汗出、干咳、声音嘶哑、吞咽困难、烦躁不安、呕逆等。慢性心包炎有不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、肝区疼痛、头晕、食欲不振、体重减轻症状。极少数病例起病初始症状为心慌，或为水肿。

心电图检查需要进行系列的ECG检查。包括：除avR外常规导联ST段呈弓背向下抬高，持续2 d至2周左右；几天后ST段回复到基线，T波低平及倒置，然后在数周或数月后逐渐恢复正常；QRS低电压。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变；其他非特异性改变：电交替：P-QRS-T波全部电交替为大量心包渗液的特征性心电图表现；心律失常：窦性心动过速多见，部分发生房性心律失常，如房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。在风湿性心包炎中可出现不同程度的房室传导阻滞［2］。

AMI早期（发病1周内）心包炎是AMI的一种常见并发症，目前尚无特殊干预治疗方法。在治疗过程中，应注意以下几个问题：AMI病人无论是否并发心包炎，均应按AMI的常规治疗原则予以处理。早期曾有报告认为，溶栓和抗凝治疗可增加心包出血的危险性；但随后的研究表明，这些心包出血的并发症均发生在溶栓和抗凝疗法未标准化以前，当时的用药剂量偏大，又没有对相关的指标进行监测。目前认为，标准化溶栓一抗凝治疗方法不增加心包出血的危险性；只要病人有明确的指征，仍应使用溶栓-抗凝疗法。由缺血或心包炎引起的胸痛有时难以区别，可先使用硝酸酯类药物治疗，仍无效或为典型心包炎疼痛者，可给予止痛剂［3］。疑及心包出血或左室游离壁破裂的病人，应避免使用非甾体类消炎止痛药。大量心包积液的治疗 研究表明，大量心包积液与心包摩擦音及心包炎症之间无明确关系，而与梗死范围、心界扩大、室壁瘤形成等有关，也与心功能Killip分级及后期死亡率有关。故对这些病人治疗的重点是放在纠正心功能不全及其并存的水与电解质平衡失常方面。单纯心包积液罕见引起心脏压塞，心脏压塞症状多由心包出血所致，提示游离壁破裂。

［1］陈国伟，郑宗锷．现代心脏内科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002：1249～1261.

［2］刘湘君.急性心包炎临床治疗体会［J］.中国现代药物应用，2012，6（20）：22-23.

［3］姜慧.急性心包炎诊治分析［J］.中国保健营养：临床医学学刊，2008，17（6）：131-131.

The Clinical Treatment Experience of 24 Cases of Acute Pericarditis

GUO Changlin The Coal General Hospital in Shuangyashan City，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe general treatment and medical treatment of pericarditis to be investigated.MethodsAnalyzing the general treatment and medical treatment data selected from 24 cases of patients with acute pericarditis.ResultsThe treatment achieves effective results and all 24patients are cured.ConclusionThe priority is to cure cardiac tamponade of acute pericarditis is to remove cardiac tamponade，and then give symptomatic treatment according to cause for illness.

Pericarditis，Acute pericarditis，Medical treatment

R542.1

B

1674-9316（2014）22-0007-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.005