216例儿童先天性心脏病封堵术围手术期护理

徐红岩 李 玉

平顶山市解放军第152医院，河南 平顶山 467000

216例儿童先天性心脏病封堵术围手术期护理

徐红岩 李 玉

平顶山市解放军第152医院，河南 平顶山 467000

术前充分准备、术中密切配合、娴熟的业务技术以及围手术期的心理护理，既加快了手术进度，减轻了患儿痛苦，又缩短了接触放射源的时间，是保证手术成功的重要因素。

儿童；先天性心脏病；封堵术；围手术期护理

先天性心脏病（简称先心病）是小儿常见的先天性畸形的心脏血管病变，传统治疗先心病主要以外科手术为主，近年来，随着介入心脏病学的快速发展，导管介入封堵术以其创伤小、恢复快、并发症少等优势逐渐取代传统手术治疗方式，而广泛应用于先心病的临床治疗中。

1 临床资料

本组216例患儿，其中男106例，女110例，年龄2月～13岁，平均年龄（4.8±1.3）岁，体重3.5～35（9.5±2.7）kg，房间缺损（ASD）49例，气间隔缺损（VSD）60例，心导管检查术22例，肺动脉狭窄（PS）9例，动脉导管未闭（PDA）76例，本组病历经临床症状体征、心电图、胸片和心脏彩超检查，均符合先天性心脏病封堵治疗的入选标准。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前1 d深入病房诊视患儿，介绍先心病行封堵术的操作步骤、优点等。要给患儿及其家属讲述成功的案例，消除患儿及其家庭的紧张、恐惧心理，帮助其树立手术成功的信心，使患儿以良好的心态迎接手术。

2.1.2 术前准备详细了解患儿病情，正确评估生命体征、心电图、心脏杂音、足背动脉搏动情况及四肢循环情况，为术中观察提供依据，熟悉出凝血时间、肝肾功能、血常规、血型、超声心动图等各项检查结果。

2.1.3 饮食护理 详细交代禁食、禁饮事宜，在按麻醉手术严格禁食的同时，同时也要避免由于禁食时间过长而引起低血糖、酸中毒、脱水等状况。通常1岁以下的患儿禁食4～6 h，7岁以下需全麻的患儿术前禁食6～8 h，禁饮均为2 h。

2.1.4 穿刺点皮肤的护理 清洁会阴部及双侧腿股沟区皮肤。为提高穿刺成功率，避免损伤血管或形成血肿，术前一般不做股动脉、股静脉穿刺。

2.2 术中护理

2.2.1 常规护理 协助患儿平卧于导管床上，吸氧，建立静脉通路，连接心电监控仪及测压装置，监测氧饱和度，对于局麻患儿，可以多与其进行交流，观察患儿面部表情，注意心理状态，要多给予患儿精神鼓励，不仅可以分散其注意力，还可以给予患儿心理支持，稳定患儿情绪，消除紧张及恐惧心理，使患儿能够配合治疗。对于全麻患儿要防止其呕吐窒息，确保呼吸道通畅。

2.2.2 护士要集中精力，术中密切配合，及时为医生提供各种手术器械，以缩短手术时间，同时要严密监测心率、呼吸、氧饱和度、血压以及有无心律失常的发生；导管进入心腔时有可能会引发心律失常，此时要提醒医生暂停操作，迅速将导管退出心腔，同时备好2%利多卡因，阿托品0.5 mg以备急用，在放置封堵器的过程中和放置后

易发生迷走神经反射，此时要特别关注患儿的心率、血压、心律及意识等全身情况的变化，一旦发现异常，及时协同医生作相应处理［1］。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的观察 术后严密监测患儿生命体征，观察尿量及颜色，为利于造影剂的排泄要帮助患儿饮水。同时要密切观察患儿有无心律失常的发生，如出现要及时报告医生，及时处理。

2.3.2 并发症的观察与护理 术后严密观察以防各类并发症的发生，如VSD术后出现残余分流，分流量大、流速快，有可能导致淤血，应密切观察尿液颜色，有无酱油样尿，查尿常规有无红细胞。出现淤血症状要及时报告医师，由于抗凝治疗很容易引起出血倾向，如穿刺部位出血，血肿，牙龈出血等，要密切观察是否出现这些出血倾向，观察患儿心脏杂音有无变化，加强心电监控，防止心律失常的发生；术后24 h患儿可拆除绷带下床活动，但要坚持抗凝治疗。

2.3.3 出院指导 术后3个月内应避免剧烈运动，防止封堵器脱落，要叮嘱患儿保持良好的心态，稳定情绪，按时随诊，如发生皮肤粘膜破损及牙龈出血等异常状况要及时就诊。

3 讨论

经导管行先天性心脏病封堵术是近年来发展起来治疗先天性心脏病的一项微创技术，该手术安全中靠，无需开胸、具有创伤少、不留手术瘢痕、无需输血、患儿痛苦小、住院时间短、并发症少以及康复快等优点。该技术已得到患儿家属及医师的认可，广泛应用于临床，但在实践中，由于患儿年龄较小、自制力差，儿童心脏及血管管龄相对较小，且患儿接受能力差，不能准确表达不适的感受，这就增加了手术操作难度。因此护士要提高自身操作技术，从而确保手术成功。本组护理过程中，术前准备充分、护士与医生术中密切配合，术后密切观察患者生命体征，有效防范了并发症的发生，从而确保手术的顺利进行。

［1］ 戴汝平.先天性心脏病介入治疗现状及发展趋势［J］.中国医师进修杂志（内科版），2007，30（1）：1-3.

216 Cases of Children with Congenital Heart Disease Closure Perioperative Care

XU Hongyan LI Yu People's Liberation Army 152 Hospital，Pingdingshan Henan 467000，China

Preoperative fully prepared to work closely with surgery，skilled technical and business perioperative psychological care，not only to speed up the progress of surgery to alleviate the suffering of the children，but also shorten the time of contact with radioactive sources，is to ensure the success of surgery important factor．

Children，congenital heart disease，Occlusion，Perioperative nursing

R473

B

1674-9316（2014）23-0021-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．011