舒适护理对手术患者术前应激及术后疼痛的影响

陈倩冬

外科手术既能解决病痛，同时又是一种创伤，使患者心理和生理上都承受着巨大的压力。这种压力不仅会影响患者手术的安全性，而且会影响患者术后康复。目前，护理工作已经不再是简单的技术操作，其更加重视患者整个围手术期的生活质量。舒适护理是以人为本，以患者的生理、心理舒适为目的，让患者充分感受到亲情式的一种优质服务［1］。我院将舒适护理应用于手术患者的围手术期护理中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2～4月需手术治疗的患者100例，纳入标准:(1)均自愿参与本次研究。(2)无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍。(3)无内分泌系统及免疫系统疾病。(4)文化程度小学以上，认知能力正常。排除标准:(1)免疫系统严重疾病者。(2)合并有糖尿病、肝硬化、心血管、肺部疾病等患者。(3)近期患功能性胃肠病，并接受胃肠动力药物治疗患者。(4)有精神病史、神经系统疾病者。(5)术后严重并发症。其中男52例，女48例。年龄18～56岁，平均(46.5±11.3)岁。普外科手术32例，骨科手术患者30例，妇科手术18例，泌尿科手术10例，神经外科手术10例。将100例患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者的手术方式相同，均由同一组护理人员进行操作，对照组采用常规护理，主要包括术前饮食指导、用药护理及常规准备，术后症状观察，定期检测及并发症预防。观察组将舒适护理溶入于常规护理中，具体方法如下:

1.2.1 术前舒适护理 (1)环境护理。保持病房安静、整洁、温馨，护士热情接待患者，在工作中仪表大方、端庄，衣着整齐，主动向患者及家属进行自我介绍，加强护患交流，实行微笑服务，让患者感受到亲切感。(2)心理护理。主动关心患者，与患者建立良好的护患关系。告知患者各项常规术前检查的方法、目的以及注意事项，并协助患者进行检查。采用通俗易懂的语言向患者解释所患疾病的病因、危险因素及治疗方法，讲解手术的目的(微创手术者介绍微创优势)、基本流程、术中配合事项、注意事项、麻醉和手术的过程，说明术后可能出现的并发症、术后康复过程等，让患者有心理准备，提高手术健康知识的知晓率。告知患者手术医师技术水平，介绍手术成功的正性经验，尽量消除或减轻患者负面情绪和心理，使患者充满安全感［2］。注意倾听患者的感受，通过微笑、点头等非语言沟通方式表示自己的理解和同情，支持适当的亲人陪护和探视，营造良好的家庭氛围，以消除患者的孤独感。

1.2.2 术中舒适护理 (1)体位护理。患者进入手术室后，主动与患者交谈，给予鼓励和安抚，说话声音要轻柔，消除陌生感，缓解紧张情绪，增强对手术的信心。合理调节手术床垫至患者舒适并能充分暴露手术野，巡回护士边配合麻醉，边用温和的语言安慰鼓励患者，分散其注意力。必要时握住患者的手以增强其安全感，通过眼神、表情、适当的触摸和手势的运用，减轻患者的紧张情绪［3］。(2)保温护理。术前20min调节手术室温度至25℃，相对湿度50%。患者上身覆盖棉被，避免不必要的暴露。消毒时将室温调至26～28℃，尽量缩短皮肤消毒时间。采用恒温水毯，水毯温度控制在30～41℃，直到患者离开手术室再关闭恒温水毯。

1.2.3 术后舒适护理 (1)术后配合。手术结束时，配合医师为患者包扎切口，用温生理盐水擦拭干净患者身上的消毒液、血迹，妥善固定引流管。患者清醒后告知患者手术成功，鼓励患者说出手术带给自己的创伤感受，给予患者病情康复的自信心，努力让患者感到舒适及满足，交谈过程中尽量保持微笑，让患者感受到被关心、爱护。(2)做好基础护理、病情观察和并发症预防。术后48 h内可注射盐酸哌替啶等镇痛剂，非胃肠道手术者可口服镇痛药物。同时分散或转移患者对疼痛的注意力［4］，如指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸等方式，减轻疼痛。教会患者一些减少疼痛的措施，如应用放松静疗法使患者保持舒适体位，指导患者在进行咳嗽或深呼吸时，将切口按住，避免牵拉缝线，加重疼痛。请性格开朗、乐观的患者与病房中的其他患者进行交流，相互分享手术及应对疼痛的经验，相互鼓励，相互支持，创造良好的身体恢复氛围［5］。对患者家属进行认知干预，帮助患者建立良好的家庭支持系统，鼓励患者家属多关心、支持患者，为患者提供良好的精神支持。(3)对患者进行健康指导，告知患者对康复有利的饮食、生活方式和注意事项。

1.3 观察指标及评价方法 (1)术前应激。通过焦虑评分、心率和血压值来评价。焦虑采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评估，＜7分为无焦虑，7～14分为可能焦虑，＞14分为焦虑，评分越高，焦虑越严重。(2)疼痛程度。采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，比较两组患者术后12，24，48 h的疼痛评分。(3)护理满意度。采用我院自行设计的患者护理满意度调查表进行调查，该调查表共包括25个条目，每个条目分为不满意、基本满意、满意、非常满意4个选项，分别赋1～4分，满分100分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t或t'检验，重复测量资料的比较进行方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术前各项指标比较(表1)

表1 两组患者术前各项指标情况比较(±s)

表1 两组患者术前各项指标情况比较(±s)

注:1)为 t值，2)为 t'值

组别 例数 焦虑评分(min)心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)50 26.6 ±0.7 96.6 ±6.4 120.5 ±5.9 78.2 ±2.5对照组 50 30.2 ±0.8 102.4 ±6.6 133.5 ±5.9 89.5 ±4.6统计量 23.94681) 4.4611) 11.03571) 15.26192)观察组P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

2.2 两组患者术后疼痛及满意度比较(表2，表3)

表2 两组患者术后疼痛评分比较(分，±s)

表2 两组患者术后疼痛评分比较(分，±s)

注:两组患者术后疼痛组间、不同时间点，组间与不同时间点交互比较均有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者不同时间点疼痛评分均低于对照组

12 h 24 h 48 h观察组组别 例数50 3.3 ±0.3 3.1 ±0.4 3.1 ±0.2 50 2.7 ±0.2 2.6 ±0.2 2.5 ±0.3对照组

表3 两组患者护理满意度评分比较(分，±s)

表3 两组患者护理满意度评分比较(分，±s)

组别 例数 护理满意度评分观察组50 98.5 ±2.7对照组 50 93.2 ±2.5 t值10.1848 P值 ＜0.001

3 讨论

手术对患者来说既是一种治疗方式，又是一个形成创伤的痛苦经历过程。手术前期患者会出现不同程度的焦虑、抑郁情况，越临近手术这种情绪越严重。焦虑情绪不仅影响患者血压、心率的变化，降低患者的手术安全性和耐受性，还可增加术后感染。随着社会经济的发展，人们文化水平的逐步提高，医学卫生知识的不断普及，围手术期的护理质量也面临着前所未有的挑战。在现代外科护理中，护理人员除了要关注患者的身体疼痛外，还应该照顾到患者生理和心理上的舒适感。

舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的以及创造性的新型护理模式，目的在于使患者的心理以及生理达到平稳状态，以提升患者愉快程度［5］。舒适护理的核心内涵是强调人性化，要求护士结合自己具备的专业知识及技术技巧，更科学、更专业地采用各种手段，主动地查找患者不舒适的原因，有目的地调动和利用有效的外部资源，提供信息、情感、物质等支持，使患者感受舒适，为患者提供身心舒适的条件［6］。本研究对50例外科患者的围手术期实施舒适护理，切实贯彻“以患者为中心，以质量为核心”的护理服务宗旨，术前营造良好的护理氛围，减少陌生感缓解不良状态带给患者的影响。通过心理护理对人的关怀和照顾，调动手术者的主观能动性和自我控制能力，满足特殊状态下患者舒适与安全的需要。术中舒适护理中转移患者对不熟悉情景和治疗的注意力，缓解患者焦虑和不适［6］。保暖护理避免患者在术中由于外界环境、液体温度较低或其他因素带来的热能的损耗，使术中体温得以保持恒定，确保手术的安全性。术后舒适护理不仅有效预防了并发症的发生，解除患者恐惧的心理，提高了患者对疼痛的适应性，改善了生理舒适度［7］。结果显示，观察组的术前应激显著轻于对照组，术后疼痛评分低于对照组，护理满意度高于对照组(P＜0.05)。说明舒适护理可增强患者的舒适感，从而使患者在良好的状态下接受治疗，达到身心康复的效果。综上所述，舒适护理以满足患者的生理、心理舒适度为目的，有利于减少术前应激，降低术后疼痛，提高围手术期舒适度。

［1］唱荣艳，陈芦斌.舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响［J］.实用医学杂志，2012，28(18):3145－3146.

［2］卓海燕.舒适护理在手外科骨折患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(20):56－57.

［3］李玉梅.舒适护理模式在普外科患者中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，28(13):41－42.

［4］周迎春，金静芬.普外科全麻患者的舒适护理［J］.护理与康复，2013，12(2):152－153.

［5］梁杏菊.舒适护理在普外科患者围术期的临床应用体会［J］.中国医药导报，2010，7(31):81，84.

［6］朱晓峰.舒适护理在外科中的运用［J］.中国医药导刊，2011，13(10):1789，1782.

［7］许建建.舒适护理在腹腔镜胆囊切除围术期的应用［J］.中国基层医药，2011，18(10):1422－1423.