晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价

吴雪青

云南省文山州人民医院眼科，云南文山 663000

青光眼是一种不可逆的致盲眼病，其中，原发性闭角型青光眼临床发病率很高，在我国所有青光眼患者中，高达80%以上。传统治疗方式常采用白内障摘除与青光眼滤过术不同的联合方式进行治疗，但青光眼滤过术的采用，导致手术并发症较高，且滤过泡的成功率比较低；随着临床经验的丰富与研究的深入，发现单纯行白内障摘除手术，可取得更为理想的效果。本文即通过循证评价方式，对支撑此种观点的临床实践与相关研究情况进行总结分析。

1 临床资料

1.1 循证评价方式

本次循证评价严格按照规范的程序进行，包括：成立评价小组、提出评价问题、全面进行文献检索、整合符合评价内容的文献资料、总结文献资料并提出循证建议等。评价小组由眼科的4名临床医师组成，1名主任医师，1名副主任医师,2名青光眼治疗经验丰富的临床医师。

1.2 文献检索

1.2.1 文献入选与排除标准 ①入选标准：均为原发性闭角型的青光眼采用摘除手术治疗的文献，摘除手术的具体方式包括：白内障囊内以及囊外的摘除手术（或联合人工晶状体的再植手术）、白内障超声乳化吸出方式摘除术等。②排除标准：同时行青光眼滤过术的白内障摘除手术资料；未将闭角型青光眼作为单独或者重点研究对象的相关文献资料；病例报告等未行深入研究的资料；未对患者进行明确随访的文献资料等。

1.2.2 文献检索方式 检索Seek68数字图书馆中的所有中英文资料，并同时对医药卫生相关的中英文网站进行综合性检索和筛选。中文检索关键词：白内障摘除术、青光眼、晶状体、闭角型青光眼、白内障超声乳化吸除术等；英文检索关键词：cataract extraction,glaucoma,cataract ultrasonic emulsification gettering technique。

1.2.3 文献检索标准 所有文献资料均为临床实践研究；均为专家经验或实践报告；研究结果均为独立性评价；设立对照组的文献资料均有详细的对比评价。

1.3 评价分析指标

房角、眼压、视神经情况、手术方式、降眼压药物以及随访情况。

2 结果

2.1 基本检索情况

本文将检索时间设定为2003—2013年后，共检索出相关的中英文献84篇，为便于本文的研究，重点选取2008—2013年检索到的相关中英文文献资料，2003—2008年共选取代表性文献5篇，其中，综合性研究文献2篇，对闭角型青光眼与不同类型的晶状体摘除手术进行了研究；设对照组文献1篇，通过对比研究说明晶状体摘除方式在闭角型青光眼治疗中的优势；专门性研究2篇，分别对晶状体摘除以及联合人工晶状体再植入方式作了研究。另外，从所检索的2008年后的文献中，随机抽取15篇代表性文献，其中，中文文献10篇，英文文献5篇；所有文献均对采用不同类型晶状体摘除术治疗闭角型青光眼作了相关研究，其中，综合性研究文献共4篇，设对照组文献有2篇，剩余均为专门性研究文献，分别对不同类型的晶状体摘除手术作了具体研究。

2.2 各相关指标的研究情况

本文所选文献主要对房角、眼压、视神经情况、手术方式、降眼压药物以及随访情况等作了研究分析，其中，所选文献均含晶状体摘除手术的相关情况，并均含随访情况，表明文献具有重要的循证评价价值。其中，对房角的分析中，文献1作了专门性的研究，其余相关文献均对手术前后房角的变化情况作了对比分析，均表明不同类型的晶状体摘除手术闭角型青光眼的治疗中具有明显的改善房角效果。关于眼压的文献共有16篇，均通过与术前眼压的情况进行对照，肯定了晶状体摘除术对患者眼压的明显改善效果。关于视神经分析的文献相对较少，本文共有4篇，但均表明晶状体摘除术在改善患者视神经方面也有理想的效果，可作为循证评价的依据。关于手术方式，文献主要采用超声乳化摘除手术，与当前眼科医学技术的发展情况相吻合。关于降压眼药物文献资料较多，均在术中同时联合使用降眼压药物，并在此基础上上，对降眼压效果作了分析，明确了晶状体摘除术中同时进行辅助降眼压的必要性。另外，如上所述，文献均包括随访情况（综述类文献含随访情况的相关描述），表明所选文献的研究均基于临床实际成效的基础上。所选文献的具体研究指标情况见下表1。

表1 文献对相关指标的研究情况

3 讨论

闭角型青光眼在临床发病率比较高，多见于中年人群中，发病后常同时合并白内障；作为一种不可逆转性的致盲眼疾，一旦患病，对患者的生活和心理均造成不良影响。手术治疗是临床一般采取的方式，传统临床一般根据患者的眼角关闭情况选择手术方式，对眼角关闭在1/2以上的患者一般行小梁切除术，眼角关闭在1/2以下的患者则一般行虹膜切除术；随着眼科医学技术的进步，晶状体摘除术成为当前眼科临床一般使用的治疗方式，但还缺少关于此种治疗方式在闭角型青光眼治疗中应用情况的循证评价。

本文通过设计相关的关键词，并进行相关文献资料的全面检索，以2003—2013年作为检索时间段，共检索出84篇中英文相关文献，表明相关的研究报道较多，在全面对相关文献查阅浏览的基础上，主要择取近5年（2008—2013年）的文献资料进行循证评价。结果显示，所有的文献资料均对不同方式的晶状体摘除术作了分析，多数手术方式为乳化超声摘除手术方式，与当前眼科临床医学技术的发展程度相照应。文献均涉及随访情况，为循证评价提供严密性参照价值。

另外，所检索的文献资料主要涉及房角、眼压、视神经情况、降眼压药物等几项相关的治疗指标，其中，涉及视神经情况的文献资料相对较少，但所选4篇文献均表明晶状体摘除术对改善视神经效果明显；另外，涉及房角和眼压的文献均通过术前术后的对比研究，表明晶状体摘除术在眼角和眼压改善中的作用；同时，对眼压的研究还具体到降眼压效果，涉及眼压情况的文献中，仅有1篇未同时涉及降眼压药物。文献资料均通过临床实践性研究，肯定了晶状体摘除术在闭角型青光眼治疗中的效果。

关于晶状体摘除术的整体性研究中，3篇文献设立对照组，均通过另外2种手术方式（小梁切除术、虹膜切除术）与晶状体摘除术进行对比研究，表明后种术式的显著性临床应用效果，以上研究可说明，晶状体摘除术应用优势已得到临床的实践性验证。

晶状体摘除术在原发性闭角型青光眼的治疗中的应用优势具有充分的理论和实践依据，但同时，相关的研究文献中，均未设计该种术式的临床应用安全性，且随访时间均相对较短，最长随访时间为18个月，对该种术式的远期效果缺乏理论和实践依据；今后临床研究与实践应基于以上两方面作进一步研究。

[1]郑磊.白内障超声乳化吸除术治疗闭角型青光眼术后房角改变[J].中国实用眼科杂志,2006,7（1）:52.

[2]高莉茉.晶状体与原发性闭角型青光眼[J].国际眼科杂志，2006,4（2）:424.

[3]张秀兰.三种手术方式治疗原发性闭角型青光眼初步疗效比较研究[J].中国实用眼科杂志,2006（7）:695.

[4]熊炜.超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入治疗急性闭角型青光眼22例[J].国际眼科杂志,2005（3）:460.