自拟建中活血汤治疗消化性溃疡40例

刘广志 刘 鹏 孙建光

（山东中医药大学，济南 250000）

自拟建中活血汤治疗消化性溃疡40例

刘广志 刘 鹏 孙建光△

（山东中医药大学，济南 250000）

目的 观察自拟建中活血汤治疗消化性溃疡的临床效果。方法 选取消化内科门诊消化性溃疡患者80例，随机分成治疗组和对照组各40例。治疗组采用建中活血汤治疗，对照组采取三联疗法，泮托拉唑胶囊＋阿莫西林 （克拉霉素）＋甲硝唑，其中阿莫西林 （克拉霉素）＋甲硝唑用2周，6周后评价治疗效果。结果 ①两组患者胃镜或上消化道钡餐下，溃疡愈合程度和范围治疗组优于对照组。②治疗组有效率87.5%，对照组有效率77.5%。③对于改善上腹部疼痛，嗳气，胃脘胀等临床症状上，治疗组优于对照组。结论 自拟建中活血汤对消化性溃疡有显著的疗效。

消化性溃疡；中医药疗法；建中活血汤

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例80例，均为我院消化内科门诊病例。病例随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组用建中活血汤治疗，对照组用泮托拉唑＋阿莫西林（对阿莫西林过敏者，换用克拉霉素）＋甲硝唑治疗。治疗组男24例，女16例；年龄19～78岁，平均 （38.81±9.92）岁，其中胃溃疡9例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡11例；对照组男22例，女18例；年龄20～76岁，平均 （37.92±8.71）岁，其中胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡19例，复合性溃疡8例，两组性别、年龄无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组用建中活血汤治疗，基本方为黄芪30g，白芍9g，桂枝9g，炙甘草6g，干姜6g，黄连9g，百合15g，乌药9g，丹参12g，砂仁15g，煅瓦楞子15g，元胡30g。水煎服，每日一剂。腹痛而见黑便者加三七、白及、木香；便秘者加火麻仁、当归、川军等；口干、舌红少苔而见阴虚者，加沙参、麦冬；神疲乏力食欲不振者，加党参、白术、焦三仙等；嗳气明显，加清半夏、旋复花；情绪易怒，两胁胀满、嗳腐吞酸而见肝胃不和者，加柴胡、香橼等，临床要随症 （证）加减，不必拘泥于论述。对照组用泮托拉唑胶囊40mg，早餐前服用，阿莫西林胶囊一次2粒，一日两次，甲硝唑片一次2片，每日2次.。为了防止产生耐药，阿莫西林胶囊、甲硝唑片服用2周，6周后复查胃镜或上消化道钡餐以。治疗期间应注意：①饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、茶水。咖啡等刺激性食品。②畅情志，避免生气。③劳逸结合。

1.3 疗效判定标准：［1］治愈：症状完全消失，胃镜下溃疡面消失或形成瘢痕或上消化道钡餐示龛影消失；有效：症状完全消失或者缓解，经胃镜或上消化道钡餐溃疡面积缩小一半以上；无效：症状基本无缓解，胃镜或上消化道钡餐示溃疡无明显变化。

1.4 统计学方法 用SPSS3.0软件处理，采用t检验，计算数据采用χ2检验。

1.5 纳入标准 所有病例都行胃镜检查或上消化道钡餐检查，胃镜下示有溃疡面，上消化道钡餐示出现龛影；有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛，可有返酸、嗳气、恶心、呕吐及其他消化不良的症状。

1.6 排除标准 ①胃镜或上消化道钡餐发现癌性溃疡者；②出现消化性溃疡的并发症，如上消大出血、幽门梗阻、穿孔者。

诊断标准符合第14版 《实用内科学》消化性溃疡的诊断标准。

表1 两组治疗后疗效观察 （n，%）

2 结果

两组治疗后疗效观察，治疗组总有效率87.5%优于对照组 （77.5%），两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。

验案：张某，男，39岁，初诊，自诉上腹部疼痛一年余，现症见：上腹部疼痛，夜间及空腹时加重，嗳气，反酸，纳差，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦。曾服奥美拉唑等药物治疗，效果不佳。行胃镜示十二指肠球部溃疡 （大小0.8cm×0.7cm）。给予建中活血汤加减，方如下：黄芪30g，白芍9g，桂枝9g，炙甘草6g，干姜6g，黄连9g，百合15g，乌药9g，丹参12g，砂仁15g，煅瓦楞子15g，延胡索30g，清半夏6g，旋覆花9g（包煎），焦三仙各15g，鸡内金15g，薏苡仁30g。7剂，水煎服。二诊，上腹部疼痛明显减轻，嗳气、纳差均有好转，舌淡苔薄白，脉弦。药已对证，继续给与中药40余付，两月后患者诸症均消失，复查胃镜球部溃疡已消失。

3 讨论

消化性溃疡是消化内科常见的疾病，主要与胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成，幽门螺旋杆菌和非甾体类抗炎药是损害胃十二指肠黏膜屏障而导致消化性溃疡发病的最常见原因。消化性溃疡是一种全球多发性疾病，欧美文献报道患病率为6%～15%［2］。虽然现在的标准三联或四联疗法提高了消化性溃疡的治愈率，但是对于某些临床症状以及复发问题，还是没有太好的方法。中医虽然无消化性溃疡的病名，但是根据其临床症状及病因病机可归属于 “胃痛”、“吞酸”、“嘈杂”的范畴。中医认为本病常见原因是情志内伤、饮食劳倦、六淫邪毒等，这些因素单独或共同作用于人体，造成瘀血、气滞、痰湿等病理改变，诱发或加重溃疡，中医药辨证治疗对于改善临床症状，促进溃疡愈合，减少溃疡的的复发等要较好的疗效。建中活血汤中黄芪补气健脾，白芍养血敛阴，柔肝止痛，配合甘草即芍药甘草汤，可以缓急止痛；桂枝温助脾阳，驱散虚寒；干姜温中散寒，健运脾阳；黄连清热燥湿，治疗呕吐吞酸；清半夏和胃降逆；百合乌药相配伍，行气止痛，即为百合乌药汤，可治疗消化性溃疡；丹参、砂仁行气化湿，活血化瘀止痛，延胡索行气止痛；煅瓦楞子制酸和胃止痛，并能促进胃黏膜修复。细观本方。药味只有十三味，却包含了黄芪建中汤、芍药甘草汤、百合乌药汤、丹参饮四方，全方精简得当，可起温阳散寒，活血行气，缓急止痛之功效，再根据临床表现及证型加减治疗，治疗消化性溃疡有很好的效果。

［1］周天羽，周文学.中西医结合治疗胃溃疡的临床应用［J］.世界中西医结合杂志，2008，3（11）：675－676.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.030

1672－2779（2014）－10－0050－02

△ 指导老师

张文娟 本文校对：杨 杰

2014－02－13）