微创保胆取石术联合穴位推拿治疗胆结石41例

刘国忠 都全荣 李 勇

（1 山东省安丘市大汶河旅游开发区卫生院，安丘 262106；

2 山东省安丘市兴安街道社区卫生服务中心，安丘 262106）

微创保胆取石术联合穴位推拿治疗胆结石41例

刘国忠1都全荣2李 勇1

（1 山东省安丘市大汶河旅游开发区卫生院，安丘 262106；

2 山东省安丘市兴安街道社区卫生服务中心，安丘 262106）

目的 探讨开放式微创保胆取石术与传统的胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效和优缺点。方法 回顾性分析我院2010年1月至2010年12月采用不同手术方式治疗的胆结石患者160例，根据手术方式的不同分为3组：开放组60例，行开放性胆囊摘除术 （OC）；腹腔镜组59例，行腹腔镜胆囊切除术 （LC）；微创配合穴位推拿组41例，行微创保胆取石术 （MC）和穴位推拿。统计、比较三组患者临床疗效、术后并发症、手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间等指标。结果 3组患者术后恢复情况良好，微创配合穴位推拿组在手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间等指标上，均优于其他两组，具有统计学差距 （P＜0.05）；并发症方面，3组相较无统计学差异 （P＞0.05）。结论 微创保胆取石术配合穴位推拿治疗胆结石临床疗效确切，具备手术时间短、术中出血少，术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广应用。

开放式胆囊切除术；微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；推拿；胆结石

胆囊结石 （胆石症）是普外科常见的疾病，最有效的治疗方法是手术治疗，常用的手术方法有开放式胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及微创保胆取石术。胆囊结石到底该采用哪种手术方式，仍是当今肝胆外科争论的热点问题。现将我院应用3种手术方式治疗胆囊结石的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年12月行手术治疗的胆囊结石患者共160例作为研究对象，进行回顾性分析。所有患者因右上腹疼痛入院，经B超检查确诊为胆结石。其中男77例，女83例；年龄18～65岁，平均 （35.3±5.7）岁；单发结石65例，多发结石95例；伴有胰腺炎者21例；有糖尿病、冠心病、高血压病等慢性疾病者26例；手术方式的选择均告知患者和家属，向其交代各种手术方式的利弊，所有保胆取石患者均经胆囊功能测试证实其具有收缩和分泌功能，无胆囊外结石。各组患者在性别、年龄、结石数量、大小、病情严重程度方面无统计学差距 （P＞0.05），具备可比性。

1.2 治疗方法 根据手术方式的不同分为3组：开放组60例，行开放性胆囊摘除术 （OC）；腹腔镜组59例，行腹腔镜胆囊切除术 （LC）；微创配合穴位推拿组41例，行微创保胆取石术 （MC）和穴位 （肝俞、中脘、胆俞、足三里）［1］推拿。术后常规应用抗生素治疗。

观察三组患者临床疗效、术后并发症 （出血、感染、胆漏等）、手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间等指标。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0，结果有的统计检验均设定P值＜0.05，被认为差异有统计学意义的双侧检验方法。

2 结果

3组患者术后恢复情况良好，微创组在手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间等指标上，均优于其他两组，具有统计学差距 （P＜0.05）。并发症方面：3组相较无统计学差异 （P＞0.05）。见表1。

表1 3种不同手术方式的疗效指标对比 （±s）

表1 3种不同手术方式的疗效指标对比 （±s）

注：＊P＜0.05，﹠P＜0.05，﹟P＜0.05，﹫P＜0.05，﹫P＞0.05

组别 n 手术时间（分）住院天数（d）出血量（ml）排气时间（h） 并发症开放组 60 53.7±9.1 7.5±2.3 48.5±10.6 48.9±12.5 3（5.0）腹腔镜组 59 55.3±10.6 5.3±1.9 29.5±13.9 20.5±13.9 2（3.4）微创穴位推拿组 41 42.2±8.2＊ 3.8±1.6﹠ 14.3±3.5﹟ 11.2±6.4﹫ 2（4.9）﹫

3 讨论

胆囊结石是外科常见疾病，我国的发病率约为4.4%～8.2%左右，其中大部分需要接受药物或手术治疗，而手术是治疗胆囊结石的有效办法。理想的手术方式应当满足：无创或微创、疗效明确、适应症广、复发率低、安全、不破坏胆囊功能等。为探索一种满足这些条件的手术方式，学者们不断创新、完善手术方式和技术，使得胆囊结石的治疗效果不断得到改善。

胆囊切除治疗胆囊结石最早由Langenouch［2］在1882年提出，此后经众多学者不断的研究和发展，手术方式不断改进，疗效越来越好，创伤也越来越小。但众多学者在切除胆囊还是保留胆囊方面有较大争议。近几年来，腹腔镜技术取得突飞猛进的发展，该技术以其低创伤的优势成为治疗胆结石的金标准［3］，但是应当看到，无论是开放性胆囊切除术还是腹腔镜胆囊切除术，其实质仍然是切除胆囊。随着人们保留胆囊意识的提高，切除胆囊的手术方式已不能令患者满意，因此对于功能良好的胆囊，可以考虑保胆取石的手术方式。纤维胆道镜微创手术的应用在胆囊结石治疗中具有重要的意义，为该病的治疗提供了新的理念，但这种手术方式要严格把握适应症：①胆囊功能良好，无息肉，壁厚＜4mm；②结石数目＜3个并且直径＜2cm［4］；③无胆囊外结石。另外，肝俞、胆俞、足三里、中脘等穴位按摩也对胆囊结石术后的恢复起到促进作用，另有报道术后服用中药在保留胆囊的患者中也起到不错的效果。

微创保胆取石术的复发率是不容忽视的问题，有文献报告称其复发率在2%～10%之间。本院行该手术的患者未出现复发情况，可能与随访时间短有一定关系，仍需要继续进行循证医学观察。

综上所述，微创保胆取石术配合中医穴位按摩，相比于传统的开放性胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，具备手术时间短、术中出血少，术后恢复快、住院时间短等优点，在严格把握手术适应症和禁忌症的前提下，值得临床推广应用。

［1］胡天喜，陈浩.中药加穴位推拿治疗胆囊炎胆结石症体会［J］.中国中医药现代远程教育，2011，02（9）：185.

［2］杨鹏飞.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床对比研究［J］.医学理论与实践，2013，7（26）：849－850.

［3］欧阳才国，张立刚，姚宝福，等.内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析［J］.中国现代医药杂志，2009，11（11）：36－38.

［4］杨成林，别玉坤，贺永峰，等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较［J］.安徽医学，2012，6（33）：702－704.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.077

1672－2779（2014）－10－0126－02

杨 杰 本文校对：郭成龙

2014－02－15）