404首治肝方剂用药规律研究※

毕秀敏 李运伦

（1 山东中医药大学第一临床学院，济南 250014；2 山东中医药大学附属医院，济南 250011）

404首治肝方剂用药规律研究※

毕秀敏1李运伦2＊

（1 山东中医药大学第一临床学院，济南 250014；2 山东中医药大学附属医院，济南 250011）

目的 探讨中医治肝中药复方的用药规律。方法 收集古今中医治肝方剂，建立中医治肝中药复方数据库，从用药和辨证用药规律两方面进行频数和频率分析。结果 （1）常见疾病种类为眩晕、胁痛、中风、黄疸；（2）总体用药规律：①用药类别由高到低依次为理气药、清热药、补虚药、利水渗湿药、平肝熄风药、解表药、活血化瘀药；②常用中药有陈皮、枳实、木香、钩藤、天麻、黄芩、黄连、当归；③常用药味有酸味、苦味、甘味、辛味。结论 肝之治法以疏肝、补肝、镇肝、凉肝、平肝、清肝、泻肝、温肝为常用。肝经病症的治疗，以顾护肝之阴血与调达肝气并重。

治肝方；统计分析；用药规律

中医认为肝主疏泄，能调节人的情志活动，协助脾胃消化。肝又藏血，有贮藏血液、调节血量的作用，助心行血。王旭高云：“肝病最杂而治法最广。”肝经病症大体分为肝体和肝用两方面，若肝气失疏，络脉失和则为胁痛；若风阳上扰，或阴血不承，则致头痛、中风；风阳暴升，夹痰夹瘀，气血逆乱，上冲于脑，则为中风；如若湿邪壅滞，肝胆失疏，胆汁泛溢，则发为黄疸。王冰曰：“夫四时之气，以春为始，五脏之应，肝藏合之，公故以其藏为最贵。”中医注重：整体观念，辨证论治，收集中医治肝系病证的古今方剂，对其常用的药物进行了总结分析，意在抛砖引玉，以探求其用药规律，以其对临床用药提供启示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集历代医家代表性方剂，以及方剂学大辞典［1］关于治肝的中药复方，共收集方子404首。

1.2 规范方法

1.2.1 处方筛选 列入初筛范围的处方，外感病症、肺系病症脾胃、肾系等所涉及的治肝的方剂不列入研究范围。

1.2.3 规范中药 为提高统计的准确和实用性，对药物从古至今的中药名称，或因时代不同、地域有别，又或因书写不规范而有差异，在统计前将药物作统一规范依据全国统编五版 《中药学》［2］教材统一药名。如：“干蝎”录为全蝎，“玄胡索”录为 “延胡索”，“炙草”录为 “炙甘草”等。

1.3 统计学方法 对符合标准的方剂依次录入Excel表中，采用频数统计方法，共涉及中药148种。各类药参照高学敏主编的 《中药学》进行药物分类。

2 结果

2.1 常见疾病种类 纳入标准的方剂有404首，其中涉及治肝中药复方的方剂包括：眩晕病167首，胁痛47首，中风134首，黄疸56首。

2.2 总体用药

2.2.1 药类结果 148种药物涵盖了 《中药学》的15类药物，共使用药物148种，累计用药次数2659次，平均每方用药18.0次。用药种类最多的前10位药依次为：理气药、清热药、补虚药、利水渗湿药、平肝熄风、解表药、活血化瘀药、化痰药、安神药、祛风湿药。其中用药频率从高到低前10位依次为：补虚药、理气药、平肝熄风药、清热药，重镇安神药、活血化瘀药、温里药、化痰药、解表药、祛风湿药。见表1。

表1 用药种类统计

各类药物中出现频度较高的药物为：①补虚药：补阴药：沙参、枸杞、石斛、女贞子、龟板、鳖甲；补血药：当归、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、龙眼肉；②理气药：陈皮、青皮、木香、香附、乌药、枳实；③平肝熄风药：羚羊角、牛黄、钩藤、天麻、牡蛎、代赭石；④清热药：黄芩、黄连、连翘、金银花、龙胆草、黄柏；⑤重镇安神药：酸枣仁、柏子仁、首乌藤、合欢皮、磁石、龙骨、琥珀；⑥活血化瘀药：川芎、延胡索、郁金、乳香、没药、丹参；⑦温里药：吴茱萸、附子、干姜、肉桂、小茴香；⑧化痰药：瓜蒌、半夏；⑨解表药：荆芥、防风、羌活、桂枝、薄荷；⑩祛风湿药：独活、威灵仙、川乌、秦艽、防己、桑寄生。

2.2.2 药频结果 为了解治肝中药复方主要用药，更好地总结临床辨证论治的用药规律，对所收集的中药数据进行数据统计分析，得出药味的使用次数，使用频率从高到低依次为：陈皮、枳实、木香、钩藤、天麻、黄芩、黄连、当归、茯苓、生地黄、川芎、乳香、没药、丹参、人参、黄芪、白术、山药、甘草、菊花、白芍、栀子、枸杞子、泽泻、炒枣仁、龟板、代赭石等48种。见表2。

表2 使用频率在30次以上的药味48种

2.3 中药性味 治肝的中药复方收集了404首方剂其中涉及中药148种，其中统计得出频次在30次以上的药物有48味。其中性味属酸性的有15种，苦味16种，甘味10种，辛味7种。

3 讨论

从用药类别频率统计结果可以看出，补虚药占榜首，其次是理气药，二者在治肝中药复方中起主导作用，充分体现了肝为刚脏，肝体阴用阳的生理特性。补虚药中补阴药占42.5%，补阳药占25%，补血药占20%，补气药占12.5%，充分体现了肝体阴的特性，亦体现了补肝之大法，肝主藏血，肝血不足是临床常见的，又曰 “肝体不足”，亦称为肝虚证，症见目涩头晕、肢体麻木、筋脉拘挛，或月经量少、甚或经闭等，治当滋阴、养血以补肝体；理气药稳居第二，由此看出肝喜条达恶抑郁的生理特性，若肝气郁久不解，可进一步向三个方向发展：一为肝郁日久生热化火，二为由气滞而导致血瘀，三为气滞日久乘克中焦脾土而出现脾胃症状，所以充分体现了治肝中药复方中疏肝治法的重要性；平肝熄风药排行第三，平肝疗法在治肝中药复方中体现得很重要，肝风的症状有头目眩晕，抽掣作痛，抽搐震颤，头摇弄舌，口眼歪斜，甚则痉厥昏仆以及皮肤搔痒等，治疗宜用天麻、菊花、钩藤、僵蚕、地龙、石决明等平肝熄风；清热药居第四位，清肝亦称为凉肝。肝气郁结不解，久则郁而化热，便成为肝热之证，出现心中烦闷，潮热失眠，口苦溺黄，舌苔薄黄等症，此时以黄芩、山栀子、牡丹皮、夏枯草等清肝热，因肝热多由肝郁发展而来，故清肝常同疏肝并驾齐；位列第五的当属重镇安神药，肝为刚脏而主升发，阴液不足，阴不潜阳，常致肝阳上亢，故叶天士指出 “阳动莫制，皆脏阴少藏”，这称为阴虚阳亢，可出现头痛头胀、头晕耳鸣、面红等阳气浮动于上部的症状，所以常用镇肝治法；活血化瘀药位列第六，肝喜条达，若疏泄不及，常易致气滞，日久便生血瘀，所以疏肝药常配伍活血化瘀药，瘀去则气达；温里药居第七位，体现了温肝法，肝脏虽然热证比较多见，但也可出现寒证。肝寒证当用温肝法进行治疗。肝寒的原因可因寒邪外中，亦可因肝阳内虚，两者又互相影响肝寒的主要症状有面色青白，手足发冷发麻，畏寒，胃腹疼痛等，常用吴茱萸、肉桂、小茴香、川椒、生姜等温肝散寒；解表药和祛风湿药分别居八、九位，充分说明受外感寒湿影响，其中内风邪流窜经络，经久不愈，出现疼痛麻木抽搐，口眼歪斜，肢体不遂等症状，当以虫类药为主入经络搜剔风邪，外风常用荆芥、防风、羌活等。图表2看出治肝中药复方中出现频率前48味中药药性看出，治肝补用酸，助用焦苦，亦用甘味，酸入肝，肝虚补之本位，焦苦入心，心为肝之子，泻其子，能令其母实。甘以缓之，以泻其肝实。辛以达之，以调其肝气，辛散理气药与补血敛阴药配伍，其组方原则充分体现了 “治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血”的治疗思想，亦是仲景根据肝体阴而用阳之特性所创立的治肝法则。

综上分析，分析治肝中药复方的用药规律看出，从肝论治杂病。然治肝之治法殊多，以疏肝、补肝、镇肝、凉肝、平肝、清肝、泻肝、温肝为常用。从治则治法上看出：无论在生理上，还是在病理上，肝脏的特点都是以阴柔，调达为主。肝血充足，阴柔正常，肝体得养，则肝用正常，肝之疏泄畅达而不亢逆；若肝之阴柔不足，肝之刚用之性必疏泄太过，升散无制，而致种种病证。因此，临床上对于肝经病症的治疗，要时时以顾护肝之阴血与调达肝气并重。

［1］彭怀仁，项平.中医方剂学大辞典精选本［M］.北京：人民卫生出版社1999：72.

［2］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：62.

Prescription Regularity of Traditional Chinese Medcine Compound Used for the method of Curing liver

BI Xiumin1LI Yunlun2＊
（1 The first clinical college shangdong University of Traditional Chinese Medcine，Jinan，250014，China；
2 Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan，250011，China）

ObjectiveTo explore the regularity of TCM prescriptions used for curing liver diseases.MethodsCollecting ancient and modern medical records on curing liver diseases，establishing a database of TCM prescriptions，and analyzing their frequency and character in two facets：the study on regularity of using Chinese herbal medicine，and the study on diferentiation of symptoms and signs.Results（1）The common type of illness：dizziness，hypochondriac pain，stroke，jaundice；（2）Regularity：①drug categories in descending order of usage are：qi regulating drugs，heatclearing drugs，invigorating drugs，humidness－removing drugs，liver－wind suppressing drugs，external syndrome relieving drugs，blood activating drugs；②drugs commonly used：Tangerine Peel，Immature Bitter Orange，Radix Aucklandiae，Uncaria Rhynchophylla，Rhizoma Gastrodiae，Radix Scutellariae，Coptis chinensis，Radix Angelicae Sinensis；③common drug flavour：sour，bitter，sweet，acrid.ConclusionsMethods commonly used for curing liver diseases are：soothing liver，nourishing liver，tranquilizing liver，clearing liver and warming liver.Totally，treatment of liver disease should lay equal emphasis on nourishing liver blood and soothing liver qi.

prescriptions of curing liver diseases；frequency and character analysis；regularity of using TCM prescriptions

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.092

1672－2779（2014）－10－0151－03

国家自然科学基金资助课题［No：81273700］

＊ 通讯作者

（本文责编：杨 杰 本文校对：尤 可

2014－01－16）