198例老年重症患者死亡时间分析

刘 平,黄早早,杨盛力，周 琴，陈明明，李贺伟，孙文晓，魏优秀

(1.华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科，武汉 430077； 2.香港中文大学外科学系， 香港 0852)

生物钟是生物体内一种无形的“时钟”，是生物体在进化过程中为了适应周围环境变化而形成的内在节律。时间生物学研究显示，生物钟在人体体温、呼吸、睡眠、进食、血压、血糖、内分泌等诸多稳态中发挥着关键作用[1-2]。研究发现人体的死亡时间也有着一定的规律[3]。为了解老年重症患者的死亡规律，笔者对3年的死亡病例进行了回顾，从生物钟角度分析这类患者的死亡节律，掌握其死亡规律的特点，以利于临床做好抢救及护理，及时与家属告知、沟通，同时也为基础研究提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集华中科技大学同济医学院附属梨园医院(简称：梨园医院)2009年1月至2011年12月死亡的老年重症患者198例，其中男123例，女75例，男女比为1.64∶1.00。死亡患者年龄最小65岁，最大101岁，平均80.5岁。

1.2方法 采用圆形分布的统计方法，将时间转换为角度，以24：00时为00，按每小时等于150(3 600/24)，每分钟相当于0.250(150/60),所以一天中的t1点t2分转换为角度d时,d=t1×15°+t2×0.25°。将发病时间0：00～24:00时转换为角度坐标，作圆形统计，并分别计算出相应的正弦和余弦值。然后利用下列公式计算出角度均值a，查表后换算成相应的时间，并对集中向量r做假设检验。公式为：x=/n；y=/n；=arctgy/x=arctg()；==/n

2 结 果

2.1死亡原因 癌症、肿瘤患者62例，肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、乳腺癌等；肺部感染49例；脑出血、脑梗、脑疝等疾病40例，心衰、心梗等心血管疾病36例；其他风湿病、腹部、颅内感染等11例；大多数患者有多种伴发病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、糖尿病等。

图1 2009～2011年老198例年重症患者死亡季节分布

2.2老年重症患者死亡时间与季节及月份的关系 4个季节中春季和冬季死亡率较高；12个月份中4月最高，9月最低，分别见图1、2。

图2 2009～2011年198例老年重症患者死亡月份分布

2.3死亡时间与节气的关系 死亡日期在节气前后各3 d内认为与节气有关。在198例老年重症患者死亡时间与节气有关者79例，占39.9%，与节气无关者119例。79例死亡时间与节气的关系，见表1。

表1 79例死亡时间与四时节气的关系

续表1 79例死亡时间与四时节气的关系

2.4死亡时间数据分析 根据上述圆形分布统计方法，分析198例老年重症患者死亡时间结果显示，结果差异无统计学意义(P>0.05)。t=32.238 4/360×24=2.149 2，0.149 2×60=8.952，0.952×60=57.12，即02:08:57，提示01:00～03:00时有相对的集中趋势，见表2。

表2 198例老年重症患者死亡时间数据分析

3 讨 论

近年来随着科学技术的迅猛发展产生了许多新的交叉学科，“时间医学”就是其中的一门，时间医学主要研究时间与人体生理、病理变化的关系。研究发现人的体温、呼吸、血压、血糖、内分泌等都有着内在的节律。这些节律被破坏常可导致睡眠障碍、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、免疫力低下、肿瘤发生等多种疾病[4]。时间医学的理论已被广泛应用于预防医学和临床医学，对于去除疾病的病因和诱因，防止疾病的发生和发展具有重要意义。

死亡也是一种生命现象，是否也有规律。之前的报道普遍认为心脑血管患者的死亡时间有着较明显的规律，但具体的死亡高峰时间并不同统一[3，5-6]。老年重症患者是比较特殊的人群之一，常患有高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺部感染、糖尿病等多种疾病，死亡时间是否有规律可循。我国已经进入老龄化社会，熟悉老年患者疾病的发展规律，有利于做好医疗、护理交接班工作；有利于密切观察病情变化，及时和患者家属沟通，做好患者的临终护理和家属的思想工作，以减轻患者的痛苦，减轻家属悲伤的程度。梨园医院2009～2011年198例老年重症患者的死亡时间主要位于春季和冬季，春季和冬季感染性疾病较多，198例中有49例死亡的主要原因就是肺部感染。肺部感染又会诱发、加重心脏疾病及其他疾病，应该加强预防和控制力度。死亡率最高的是4月，最低的是9月。有些研究认为死亡同节气也有一定的关系[7]，但本研究未发现老年重症患者死亡时间同节气有明显的关系，与节气有关者只有79例，占39.9%，有待增加样本量进一步研究。

圆形分布法主要用于处理一些周而复始的现象，死亡时间就符合圆形分布。圆形分布处理的数据，虽然也可用其他统计方法处理，但是没有用圆形分布法合理[8]。本研究通过圆形分布法分析结果显示，老年重症患者死亡时间不存在严格统计学意义上的高峰时间段，这可能与资料样本量偏少有关，亦有待增加样本量继续研究。死亡时间在01:00～03:00时有相对的集中趋势。日生物钟主要影响人体的内分泌功能，特别是促肾上腺皮质激素浓度在24 h 内呈现节律性变化，午夜至02:00时，血液中皮质醇浓度趋于最低点，此时机体应激能力差，防御能力降低，容易出现病情恶化[9]。

医护人员了解了时间医学提供的节律信息，掌握老年重症患者死亡的规律可以在关键时刻加强治疗和护理，挽救可以挽救的生命。对一些病情无法逆转的患者则可以积极创造条件，使患者和家属能及时进行感情交流，使患者在心理上得到安慰，感受到亲人、医护人员的关怀，安详地离去。需要注意的是，在研究老年重症患者死亡时间的规律的同时还要注意到不同科室、医院间存在着差异，不同地区间还可能存在着时差，不能以一概全。

[1]Froy O.The circadian clock and metabolism[J].Clin Sci(Lond),2011,120(2):65-72.

[2]Carey RM.Aldosterone and cardiovascular disease[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2010,17(3):194-197.

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[4]黄早早，杨盛力，李青，等.钟轮班工作引起生物紊乱对护士健康的影响及对策[J].齐鲁护理学杂志,2012,18(30):116-117.

[5]李莹莹，何明丰， 陈景利.不同辨证分型急性心肌梗死发病时辰高峰期的圆形统计分析[J].中国中医急症,2011,20(8):1128-1129.

[6]倪芹.心血管病患者死亡时间规律分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2007,23(2):9-10.

[7]朱晓庆，黄建萍.晚期恶性肿瘤患者169例死亡时间分析[J].基层医学论坛,2011,15(4):320-321.

[8]何明丰，梁章荣，张继平，等.1 950例急性中风发病节气高峰期的圆形统计分析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(5):371-373.

[9]何明丰,梁章荣,张继平，等.180例急性中风病例死亡时间的圆形统计分析[J].中国中医基础医学杂志,2006,13(4):206-209.