提高烧伤病房低年资护士股动脉穿刺一次成功率的体会

戴村芳，王慧琴，金伟英

(绍兴第二医院,浙江 绍兴 312000)

提高烧伤病房低年资护士股动脉穿刺一次成功率的体会

戴村芳，王慧琴，金伟英

(绍兴第二医院,浙江 绍兴 312000)

将股动脉垂直线定位法拍成视频，由科内高年资护士对低年资护士进行讲授及演示，低年资护士进行临床实践。培训后对16位低年资护士共观察96次穿刺操作，定位正确率100%，穿刺一次性成功率80.2%，与采用此方法之前的穿刺一次性成功率(45.1%)相比有明显提高,差异有统计学意义(P<0．05)。股动脉垂直线定位教学能提高低年资护士股动脉穿刺一次成功率。

低年资护士；股动脉穿刺成功率；股动脉垂直线定位法

Abstract：Femoral artery vertical line positioning method was filmed and played for junior nurses by senior nurse who demonstrated at the same time. After being trained, 16 junior nurses were tested with puncture operation 96 times. The accuracy rate was 100%. Before using the method, puncture success rate was 45.1% and now it was 80.2%. There was significant e statistical difference (P<0.05). Femoral artery vertical orientation teaching method can increase the success rate of low seniority nurses femoral artery puncture.

Keywords： younger nurses；success rate of puncture femoral artery；methods of vertical positioning femoral artery

大面积烧伤患者常伴有吸入性损伤，临床上需常规做血气分析，以协助诊断吸入性损伤的严重程度及肺功能变化，为临床治疗提供依据[1]。临床上常用的采血部位有桡动脉、肱动脉，但大面积烧伤患者上述部位多被烧伤而用敷料包扎。股动脉以其独特的解剖结构，近年来已被烧伤科广泛应用于穿刺采取动脉血标本。常规采血用触摸法即在腹股沟扪及股动脉搏动最明显处进行穿刺。但由于烧伤患者股前内侧疏松的皮下组织水肿，尤其是Ⅲ度创面覆盖穿刺处形成皮革样变，皮肤硬，张力大，动脉搏动感不明显，用此方法行股动脉穿刺采集血标本，对低年资护士(毕业参加工作1～3年)来说存在一定的困难。有文献报道[2-4]，根据股动脉解剖位置，采用垂直线定位法行股动脉穿刺可提高成功率。2010年10月至2013年12月我院烧伤科对低年资护士进行股动脉垂直线定位穿刺教学，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

低年资护士16人，年龄21～27岁，平均护龄1.33年；本科3人，大专13人。护师2人，护士14人。

1.2 股动脉垂直线定位法教学

1.2.1 教学目的 提高低年资护士股动脉穿刺一次成功率。

1.2.2 教具 股动脉垂直线定位法视频+操作步骤的资料。

1.2.3 教学内容 将高年资护士经股动脉穿刺采血的实际步骤拍成视频，视频中每操作一步都有详尽的解释。再将操作步骤打印成资料，每人一份。具体内容为：(1)穿刺前的准备：向患者解释说明采取血标本的简要过程；(2)患者体位准备：在臀下垫一软垫，下肢外展外旋，膝关节略屈曲；(3)选择穿刺点：用聚维酮碘自脐孔左右下角偏肚脐中点向腹股沟划一垂直线，其交点为穿刺点[2]；(4)消毒穿刺侧股动脉周围皮肤及操作者左手中指指腹，必要时戴无菌手套，左手中指指尖放在穿刺点上，右手持穿刺针紧贴中指指尖向下垂直进针。有血液反流后固定穿刺针行采血操作；(5)操作毕，拔除穿刺针，针头刺入橡皮塞以隔绝空气，立即送检。局部加压止血5～10min。

1.2.4 教学方法 由高年资护士(专管带教)带教低年资护士，先观看视频进行讲授，再由高年资护士实地操作进行演示。低年资护士单独采血时高年资护士在旁指导。

1.2.5 教学实践 5学时。

1.3 效果评价

教学后跟踪16名低年资护士临床实际操作，观察股动脉垂直线定位的正确率及穿刺成功率，一次性穿刺成功率与教学前统计资料进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件包进行分析，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

跟踪教学后的16名低年资护士，股动脉穿刺采血每人6次共96次，定位正确率100%，穿刺一次性成功率80.2%，而传统触摸教学法时此16名低年资护士股动脉穿刺一次性成功率45.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。股动脉垂直线定位教学法优于传统触摸教学法。

3 体 会

3.1 低年资护士股动脉穿刺失败主要原因

动脉穿刺前评估流于形式、与病患沟通不到位、动脉穿刺技巧缺乏、缺乏临床经验。操作时因为患者的痛苦呻吟等原因，心情紧张，进针时犹豫不决，影响了穿刺一次性成功率。

3.2 视频教学有利于低年资护士对知识的掌握

我们将股动脉垂直线定位的教学制成视频，可给低年资护士提供影像学的声像、图文和视频片段，能促使低年资护士利用多种感知手段获得直观形象知识，加强对所学知识的理解记忆，有利于知识的掌握。

3.3 股动脉垂直线定位教学有利于提高一次性穿刺成功率

护士在校学习股动脉穿刺定位均用触摸法，而大面积烧伤患者，尤其是伴有呼吸道损伤的患者，由于恐惧、疼痛及呼吸困难使众多呼吸辅助肌广泛参与呼吸活动，腹肌随着呼吸快慢紧张性收缩。加上患者不时痛苦地喊叫、挣扎、四肢肌束的颤动，其幅度均能掩盖股动脉的搏动，容易误穿。再则烧伤患者全身微血管通透性增加，股前内侧疏松的皮下组织水肿，尤其是Ⅲ度创面覆盖穿刺处形成皮革样变，皮肤硬，张力大，加之体位不妥，管壁受压，使血流受阻，搏动感不明显，动脉血管不易寻找。采用传统触摸定位法股动脉搏动常无法触及或无法确定搏动最明显处[3]， 容易导致动脉采血失败。股动脉垂直线定位法利用其体表投影点而定，只要通过连线法就可使穿刺点定位于一个具体的点，既直观具体又客观准确，避免了穿刺点位置偏左、偏右、过高或过低，易于低年资护士掌握和操作。据有关文献报道[4]股动脉距腹股沟韧带中点的垂直距离为(10.48±3.51)mm，此处血管管径较粗为(9.56±2.43)mm，穿刺的成功命中率高，易取得成功。本科低年资护士经股动脉垂直线定位法教学，穿刺一次性成功率明显提高。

[1]王艳霞.大面积烧伤患者腋动脉穿刺行血气分析的方法与体会[J].护士进修杂志，2006，21(6):3.

[2]刘营，韩明芳.婴幼儿股静脉采血体表定位垂直穿刺的效果[J].解放军护理杂志，2012，7(4A):551-552.

[3]史二拴，方刚，傅永旺.股动脉及其分支的应用解剖学调查[J].包头医学院学报，2005，21(4)：349-350．

[4]杨丽萍.股静脉穿刺定位方法的改进[J].护理与康复，2007，6(5):347.

[5]应莉敏.杨建红.陈薇，股动脉垂直线定位法在心肺复苏后股动脉采血患者中的应用[J]. 护理与康复，2011，10(11)：983-984.

Teachingexperienceofimprovingsuccessrateofpuncturefemoralarteryamongtheyoungernursesinburnward

DAIChunfang,WANGHuiqing,JINWeiying

(The Second Hospital of Shaoxing ，Zheijiang 312000 ，China)

G726

B

1672-0024(2014)04-0044-02

戴村芳(1976-)，女,浙江绍兴人，本科，副主任护师。研究方向：烧伤护理