脑卒中偏瘫早期介入康复的疗效观察

孙 丽 蒋金鹏 车 媛 刘 兰

脑卒中偏瘫早期介入康复的疗效观察

孙 丽① 蒋金鹏① 车 媛① 刘 兰①

目的：探讨脑卒中患者早期正规康复治疗的效果。方法：随机将90例初发急性脑血管疾病的患者分为康复组(56例)和对照组(34例)。康复组在发病3个月内生命体征平稳后开始进行正规的康复治疗；对照组在发病3个月后生命体征平稳后进行正规的康复治疗。两组分别于治疗前、后1个月，治疗后2个月采用Brunnstrom偏瘫分级标准进行评分。结果：治疗前两组的Brunnstrom偏瘫分级标准评分无统计学意义(x2=0.074，P＞0.05)。治疗1个月、2个月后康复组的Brunnstrom偏瘫分级标准评分有显著提高，与对照组相比较有统计学意义(x2=9.32，P＜0.01)。结论：在发病早期对患者进行正规的康复治疗可明显提高患肢的运动功能，降低致残率，提高日常生活能力。

脑卒中；偏瘫；早期；康复治疗

[First-author’s address]Department of Convalescence Medicine, General Hospital of Beijing Military Command Area of PLA, Beijing 100700, China.

随着脑血管病发病率日益增高，脑卒中的高发病、高致残及高病死率严重影响患者的身心健康和日常生活，给家庭和社会带来沉重的负担。如何将脑卒中的致残率降至最低，提高患者的生活质量和自理能力，以及提高生存质量成为康复科医师关注的问题。近年来部分学者[1-2]报道，早期康复治疗对改善脑卒中患者的日常生活能力及认知行为具有较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月至2012年10月北京军区总医院康复科收治的90例脑血管偏瘫患者，其诊断符合全国脑血管病会议制订的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查明确诊断[3]。将90例患者按Brunnstrom偏瘫分级标准分为两组[4]：康复组56例，其中男性31例、女性25例，年龄为40～85岁。脑梗死42例、脑出血14例，左侧偏瘫33例、右侧偏瘫23例，上肢分级为0～1级、手分级为0～1级，下肢分级为0～2级；对照组34例，其中男性20例、女性14例，年龄为40～85岁。脑梗死23例、脑出血11例，左侧偏瘫12例、右侧偏瘫22例，上肢分级为0～2级、手分级为0～1级，下肢分级为0～3级。

1.2 康复方法

(1)两组患者在发病24 h内就诊，入院后均接受神经科常规脑梗死和脑出血的药物治疗。康复组在生命体征平稳后3个月内进行正规的康复治疗，并在康复1个月、2个月分别进行Brunnstrom偏瘫分级；对照组在生命体征平稳后3个月内继续进行常规神经内科药物治疗，并在康复1～2个月进行Brunnstrom偏瘫分级。

(2)康复训练程序。①床边康复：保持良肢体位，防止肢体痉挛，使肢体尽量处于功能位；②床上更换体位训练：2 h翻身1次，在床上主动进行桥式运动(仰卧位，两腿屈曲平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面)，健侧上肢辅助患侧上肢进行大小关节被动运动，避免关节僵硬[5]；③由专业技师采用Bobath成人偏瘫训练法[6](充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合)，对患者进行站立、行走和手功能的训练，每日2次，每次30 min；④针灸：改善脑组织的灌流量，促进患肢功能的恢复，每日1次，每次30 min；⑤按摩：促进血液和淋巴回流，防止废用性或营养性肌萎缩及深静脉血栓形成，每日1次，每次30 min；⑥电疗：小剂量直流电或超短波治疗能促进周围神经的再生，每日1次，每次30 min[7]。

1.3 疗效评定标准

两组均采用Brunnstrom偏瘫分级标准，评定结果分为治愈、显著进步、进步、无变化、恶化和死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，两样本间率的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组的Brunnstrom偏瘫分级标准评分无统计学意义。两组治疗结果比较总有效率康复组优于对照组，其差异有统计学意义(x2=9.32，P＜0.01)，见表1。

表1 两组治疗结果比较

3 讨论

脑卒中俗称脑中风，是由多种原因引起的脑部血液循环障碍性疾病，具有发病急、病情重，致残率和病死率高等特点。目前临床上对于急性脑卒中的治疗主要包括减轻脑水肿、抗氧自由基同时改善患者的脑部供血，并进行脑细胞的保护和康复治疗等措施。由于我国目前对于康复治疗的认知尚处在一个初步的阶段，所以一般康复治疗多是在治疗结束后的恢复期才开始进行，往往不能达到令人满意的效果。

有文献指出[8]脑神经系统的可塑性和神经功能的恢复重组是治疗此类疾病的基础，也是康复治疗的主要理念。在早期应用以运动学习为主的康复运动疗法再加上正确的训练措施能够帮助患者的神经通路重建，减轻病灶影响，充分发挥中枢神经的代偿功能，有效的促进大脑皮层的活化和重组，能够在短时间内恢复正常的运动模式和运动功能。早期康复采取通过反复学习与训练，通过反馈外周的刺激感受，促使处于休眠状态的大脑突触活化进而发芽、再生，促进大脑功能重组，能更快、更好及更大程度地改善患者的运动功能，提高患者的生活自理能力。康复开始时间越晚，其继发并发症越多，如肌萎缩、关节挛缩和变形、肩关节半脱位、足内翻和下垂等，直接影响康复预后[9]。

脑卒中患者在发病后，应及时由康复医师做出功能评价，制订康复计划，进行综合的康复治疗，尽可能减轻病残程度，提高生活质量，早期康复治疗的应用对于脑卒中患者的疗效和神经功能的恢复是十分必要的，值得在临床上加以推广和应用。

[1]黄曼，黄晓燕.脑卒中患者进行早期康复训练的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17(33)：32-33.

[2]姜淑群.脑卒中患者的早期康复护理[J].中国医药导报，2008，5(32)：134-135.

[3]全国第四届脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[4]杨丽，韩冰.脑卒中偏瘫患者早期康复治疗的疗效观察[J].中国水电医学，2010(3)：146-147.

[5]秦杰，杨坚，张颖.康复训练对脑卒中偏瘫患者的康复效率与持续时间的关系[J].中国康复，2010，25(1)：17-18.

[6]张德清，王刚，何健永.采用Bobath技术治疗脑卒中后偏瘫的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32(1)：76-77.

[7]郭新奇，李晴，郝林琳.遗传算法整定PID控制器在下肢电刺激康复训练中的应用[J].中国医学装备，2011，8(10)：70-72.

[8]闫慧敏，杨向华，高婷.老年人急性脑卒中100例偏瘫早期康复疗效观察[J].中国医药指南，2009，7(21)：93-95.

[9]朴春姬，郭祥艳，崔英花.缺血性脑血管病研究新进展[M].青岛：中国海洋大学出版社，2009.

Curative effect observation of cerebral apoplexy hemiplegia early intervention of rehabilitation/

SUN Li, JIANG Jin-peng, CHE Yuan, et al// China Medical Equipment,2014,11(1):87-88.

Objective:To investigate the stroke patients early formal rehabilitation therapy effect.Methods:Ninety patients with random incipient acute cerebrovascular patients were divided into rehabilitation group and the control group in 34 cases of 56 cases. The Rehabilitation group were taken in formal rehabilitation therapy after stable vital signs in the three months, and the control group were taken in formal rehabilitation therapy after the 3 months when they have stable vital signs. Two groups were scored by Brunnstrom hemiplegia grading standard before treatment, after treatment 1 month, and 2 months.Results:in the two groups before treatment Brunnstrom hemiplegia classification standard score no significant (x2=0.074, P＞0.05). For 1 month, 2 months after rehabilitation group of Brunnstrom hemiplegia classification standard score is significantly higher, and compared to control group have significant meaning (x2=9.32, P＜0.01).Conclusion:the patients who get the formal rehabilitation therapy in early onset can obviously improve the limb movement function, reduce morbidity, improve the ability of daily life

Cerebral; Apoplexy hemiplegia; Early; Rehabilitation

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.031

1672-8270(2014)01-0087-02

R743.3

A

2013-09-18

①北京军区总医院康复科 北京 100700

孙丽,女,(1982- ),本科学历，医师。北京军区总医院康复科，研究方向：脑卒中后康复临床综合治疗。