腹腔镜左肝外叶切除术在肝胆管结石治疗中的应用效果观察

谢 晓

腹腔镜左肝外叶切除术在肝胆管结石治疗中的应用效果观察

谢 晓①

目的：探讨研究腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的安全性和可行性。方法：选取80例择期行左肝外叶切除术的肝胆管结石患者，随机均分为对照组和实验组。对照组患者行开腹左肝外叶切除术；实验组患者行腹腔镜左肝外叶切除术。比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、住院费用和术后并发症发生率的差异。结果：实验组手术切口长度和住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=4.46，t=5.38；P＜0.05)；两组手术时间、术中出血量和住院费用比较差异无统计学意义(t=0.32，t=0.73，t=0.37；P＞0.05)；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.47，P＞0.05)。结论：腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石安全可行，创伤小，恢复快，值得临床广泛推广使用。

腹腔镜；开腹；左肝外叶切除术；肝胆管结石

[First-author’s address]Department of General Surgery,The First Affiliated Hospital of NanYang Medical College, NanYang 473000, China.

肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，是良性胆道疾病死亡的重要原因[1]。该病具有病情复杂、病程长和易反复等特点，治疗不及时可引起胆管狭窄、胆汁性肝硬变及胆管癌等严重的并发症，左肝外叶切除术被证实是最彻底的根治手术[2]。

随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜左肝外叶切除术近年来被广泛应用。本研究选取80例择期行左肝外叶切除术的肝胆管结石患者作为研究对象，旨在探讨研究腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市医学高等专科学校第一附属医院80例择期行左肝外叶切除术的肝胆管结石患者，所有患者术前均经B超及磁共振胆胰管成像(MRCP)检查确诊为肝胆管结石，无凝血功能障碍、严重心血管疾病和肝肾疾病等手术禁忌症[3]。随机将其分为对照组和实验组，对照组40例，其中男性25例，女性15例，年龄26～64岁，平均年龄(49.48±4.36)岁。典型Charcot三联征9例，间断腹痛伴寒战高热16例，上腹胀痛不适伴恶心呕吐8例，无明显症状7例。实验组40例，其中男性22例，女性18例，年龄25～68岁，平均年龄(51.26±4.43)岁。典型Charcot三联征7例，间断腹痛伴寒战高热17例，上腹胀痛不适伴恶心呕吐10例，无明显症状6例。两组患者在临床资料、病程及病情等方面差异无统计学意义，具有可比性(见表1)。

1.2 手术方法

两组患者术前均常规禁食禁水，入手术室后密切监测生命体征，全麻诱导后气管内插管。对照组患者行开腹左肝外叶切除术；实验组患者行腹腔镜左肝外叶切除术。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间、住院费用和术后并发症发生率的差异。

1.4 统计学方法

采用spss 17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用卡方检验，设检验标准P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中和术后情况比较

将两组患者手术时间、出血量、手术切口长度、住院时间及住院费用进行比较，实验组手术切口长度和住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=4.4，t=5.38；P＜0.05)；手术时间、术中出血量和住院费用两组比较差异无统计学意义(t=0.32， t=0.73，t=0.37；P＞0.05)见表2。

2.2 术后并发症情况比较

对照组患者术后1例出现胆漏，2例出现切口感染，2例出现结石残留，1例发生腹腔积液，并发症发生率为15.0%；观察组患者术后2例出现胆漏，2例出现结石残留，1例发生腹腔积液，并发症发生率为12.5%，两组患者并发症情况比较差异无统计学意义(x2=0.47，P＞0.05)见表3。

3 讨论

表1 两组患者一般资料

表2 两组患者术中和术后情况比较(±s)

表2 两组患者术中和术后情况比较(±s)

组别例数(n)手术时间(min)出血量(ml)切口长度(cm)住院时间(d)住院费用(万元)对照组40185.35±33.24274.46±40.5612.57±2.3112.48±2.841.74±0.28实验组40188.78±41.39278.38±38.814.37±1.226.38±1.541.79±0.35 t值0.320.734.465.380.37 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表3 两组患者术后并发症情况比较

肝胆管结石是胆管结石的类型之一，临床可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因，且常并发胆管梗阻，易诱发局部感染，继发胆管狭窄，造成结石排出困难，病情迁延不愈[4]。统计数据表明，肝胆管结石左叶明显多发于右叶，与传统行胆总管切开取石术相比，左肝外叶切除术能有效降低结石复发率，防止胆管或肝叶恶性变[5]。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜左肝外叶切除术近年来被广泛应用。何宇[6]等研究报道，腹腔镜左肝外叶切除术联合胆道镜用于肝内胆管结石的治疗，能取得较好的临床疗效，一次性结石清除率为84.2%，明显高于开腹左肝外叶切除术。

传统开腹左肝外叶切除术创伤大，术中出血量大，而且术后恢复时间长，不易被患者所接受。多项研究表明，腹腔镜左肝外叶切除术安全可行，优势明显[7-8]。在手术过程中，人工气腹的建立使得腹腔充分暴露在视野之下，术者能够清晰地看见细小胆管及血管的情况，有助于更加准确无误，达到微创和安全的目的，且术后创口小，恢复时间短，住院天数少，极大减轻了患者负担[9]。本研究结果显示，两组在手术时间、出血量、手术切口长度、住院时间及住院费用上，实验组切口长度和住院时间明显短于对照组患者(t=4.46，t=5.38；P＜0.05)，在手术时间、术中出血量和住院费用方面两组无显著差异，与李大江等[10]的研究结果一致。文献资料显示，随着腹腔镜技术的成熟，两者具有相似的疗效和预后，行腹腔镜左肝外叶切除术的手术时间和术中出血量情况，与开腹左肝外叶切除术无明显差异，但行腹腔镜肝切除术患者的平均住院时间在1.2～15.3 d，较开腹组明显缩短，有利于术后早期恢复[11]。

传统肝脏手术的并发症主要有胆漏、切口感染、结石残留和腹腔积液等。岳平等[12]的META分析结果显示，腹腔镜手术的切口感染较开腹手术少，本研究中，对照组患者术后有2例出现切口感染，观察组患者术后无一例出现切口感染，与上述研究观点一致，提示行腹腔镜肝切除术术后切口感染少，可能与手术切口小等有关[13]。本研究结果中，对照组术后有6例发生并发症，并发症发生率为15.0%；观察组术后有5例发生并发症，并发症发生率为12.5%，虽然腹腔镜手术的切口感染较开腹手术少，但在总并发症发生率方面两组患者比较差异无统计学意义(x2=0.47，P＞0.05)。

行腹腔镜左肝外叶切除术与开腹左肝外叶切除术的临床疗效和安全性相近，但实行腹腔镜对术者的要求更高，临床医师应严格把握手术适应症和禁忌症，完善术前检查和评估，术中注意对左肝外叶动脉、门静脉分支及肝左静脉的解剖、游离以及切断，最大程度避免手术损伤和出血，同时应具有丰富的经验，技术细致熟练，术中联合胆道镜可以有效清除结石，避免结石残留[14-15]。

腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石，在手术时间、术中出血量、住院费用和术后并发症发生率等指标方面，与开腹左肝外叶切除术无显著差异，显示了腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石是安全可行的。且腹腔镜左肝外叶切除术较开腹术后恢复快，患者创伤小，切口美观，值得临床广泛推广使用。

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The observation on effect of laparoscopic left hepatic lobe resection in the treatment of bile duct stones/

XIE Xiao// China Medical Equipment,2014,11(1):95-97.

Objective:To investigate the safety and feasibility of Laparoscopic left hepatic lobe resection in the treatment of bile duct stones.Methods:Eighty cases in our hospital with bile duct stones for left hepatic lobectomy were randomly divided into control group and experimental group. The control group was received open left hepatic lobectomy. The experimental group was received laparoscopic left hepatic lobectomy. The operative time, incision length, blood loss, hospital stay, hospital costs and incidence of postoperative complications were compared of two groups.Results:The incision length and length of hospital stay of experimental group was significantly shorter than control group. The difference was statistically significant (t=4.46, t=5.38; P＜0.05). While operative time, blood loss, hospital costs and postoperative complication rate of two groups showed no significant difference (t=0.32, t=0.73, t=0.37; x2=0.47; P＞0.05).Conclusion:Laparoscopic left hepatic lobe resection is safe and feasible in the treatment of bile duct stones with the advantage of less trauma and quicker recovery. It’s worthy of clinical widely used.

Laparoscopy; Laparotomy; Left hepatic lobectomy; Bile duct stones

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.034

1672-8270(2014)01-0095-03

R657.4

A

2013-07-17

①南阳市医学高等专科学校第一附属医院普外科 河南 南阳 473000

谢晓,男,(1980- ),硕士，主治医师。南阳市医学高等专科学校第一附属医院普外科，从事普外科诊疗工作。