中医全科医学教学模式的几点思考

刘洪凯 张守琳

（1吉林省长春中医药大学研究生学院，长春 130021；2长春中医药大学附属医院肾病科，长春 130021）

自十八世纪开始，全科医学得到了蓬勃的发展。但中医全科医学自八十年代刚刚兴起，发展到今天虽已初具规模，但中医全科医学教育还没有完全成熟的模式，仍值得我们深入思考研究，本文就中医全科医学的教育模式进行初步探讨。

1 中医全科医学高等院校教育

高等院校教育是整个教育系统的基础，高等院校教育是培养全科医师的基础教育。高等院校教育的优势在于知识的全面性强，除医学基础知识外，还可根据需要开设中医全科医学相关课程，使学生在学校理论学习期间就对中医全科医师的工作性质及内容有初步的认识。

为了提高学生的学习兴趣，培养解决临床医疗问题的能力，在中医全科医学的教学方法上，可采用以下两种方法：①Problem-based learning（PBL)，以问题为导向的教学方法，是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上非常流行的一种教学方法。PBL教学法主题思想是 “以学生为主体，以问题为中心”，使学生直接面对具体的医疗临床实际，灵活运用所学知识，培养学生的发散思维和横向思维，使学生系统地掌握基础知识。在这种教学模式中，教师扮演的是一个 “领路人”的角色，指导学生检索文献、查阅资料、相互交流、团队合作等，通过这样的方式培养学生主动获取知识的意识。这种教学方法能够最大程度地激发学生的兴趣，提高学生利用互联网获取知识的能力，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。②案例教学法，是以案例分析为主要内容的教学方法，它所强调的是 “以教师为主体、以案例为中心”。教学步骤一般分为资料收集、资料评估、案例编写、教学导入、教学讨论、教学小结与评价等6步[1]。教师会根据教学目标，设计典型临床病例，使学生置身于该情景中。临床病例可以是来自历史的典型医案、社区卫生服务中心的真实病例等。这种教学方法既能充分激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性，培养同学发现问题、分析问题、解决问题的能力；同时还能活跃教学氛围，实现老教师与学生互动，提高课堂教学的质量。但是中医全科医学的高等院校教育自身也存在一定的局限性，那就是这样的院校教育不能完全将学生置身于临床一线工作中，老师也只能根据院校教育有限的教学条件，将课本知识自己理解加工后再教授给学生们，理论知识与临床实践相对脱节，衔接出现问题，造成教学资源的隐性浪费。

2 中医全科医师规范化培训

中医全科医师规范化培训要通过实践逐步深化知识和进一步巩固技能。中医全科医师规范化培训的内容包括：各种病人的综合管理、保健预防和健康促进、病人及其家庭的持续性保健、与其他社区卫生人员协调合作及团队意识等方面的知识和技能。第1年应该在综合性大医院进行全面培训，掌握常见病的诊断、治疗及对患者的生活上的指导，第2、3年主要在社区全科医疗机构中继续接受培训，这样才能将中医全科医学知识灵活运用于一线临床工作，对将在农村工作的中医全科医师还应该有侧重的增加一些内容，例如妇产科学、婴幼儿常见病的诊断及治疗。但中医全科医师规范化培训也存在不足，一些规范化培训基地教学设施不够完善，培训基地任用的授课教师虽然临床经验十分丰富，但大多缺少教学经验，不能把知识系统全面地展现出来。

3 中医全科医学继续教育

继续医学教育是医学教育体系中较高层次的教育阶段，是对受过高等教育的人员进行新理论、新知识、新技术、新方法的补充、更新、拓宽和提高，它对于促进医院可持续发展具有重要意义[2]。

根据 “缺什么补什么，需要什么学什么”的原则，各类学术组织应定期举办不同级别、不同层次、不同领域的继续教育学习班，有针对性地选择授课内容，例如，可以针对某一学科领域，邀请国内外知名专家做专题报告，提高临床医务工作者的上进意识[3]。其次，继续医学教育作为提高医疗质量的一种措施，是在职医生自身发展的需要，加大继续医学教育的力度，调动主动学习的积极性，以取得最佳学习效果。继续教育多渠道共同发展，不仅局限于学术会议的形式，同时也要充分利用继续教育的现代化手段，如现代远程教育，现在较多的医院都已经加入了远程教育系统，形成了一个交互的网络系统，利用网络的便捷，进行远程教学授课，使医务工作者足不出户就能学习最先进的技术方法，享用最前沿的科技成果，较之集中办班具有经济、方便、受益面更广等优势。同时，网络资源的可复制性，大大提高了学习时间的灵活性，较好地解决了工作与学习的矛盾。但是，继续教育本身也存在着一定的问题，国家卫生部门要求各医院组织一定数量的继续教育学会，但继续教育会议的质量不能得到制度上的保证，参会学员的学习质量没有统一量化的考评标准，这样就难免出现敷衍地完成任务等情况，所以要保证继续医学教育项目的高质量，就要求继续医学教育教学内容必须是真正学科前沿的、有用的知识，才能保证学员有真正的收获。对于已取得执业资格的中医全科医师必须每年参加规定时间的较高层次的学术讨论和学术会议，每年保证规定的时间接受脱产培训。定期参加国家组织的继续医学教育的考核和评估，成绩合格者才能再次执业注册，继续行医。

4 中医师承教育

师承教育是数千年来中医教育传承的主要模式，自从建国以来，随着高等院校教育的不断发展壮大，中医自古以来的师承教育备受冷落。鉴于师承教育在中医教育中无可替代的重要作用，自20世纪90年代初，国家开始把中医教育工作重心转移向师承教育，开展全国名老中医学术经验继承工作。通过师带徒，一些名医名家的学术经验和特殊技术得到很好的继承，通过形影不离的跟师学习，老师会源源不断地教授给学生宝贵的临床经验，学生通过临床实践，不断的积累知识，不断地发现自身的不足之处，然后将临证中的疑惑或者兴趣及时反馈给老师，老师根据学生提出的问题，也可以发现自身的不足以及学生的思想动态，这样就可以有针对性地帮助学生，真正做到教学相长。在这样的循环反复过程中，老师和学生不断的交互反馈，螺旋式的前进上升，对医学本身以及整个医疗体系来讲都是十分有益的。但中医师承教育还未建立长效机制，整个管理体制也有待完善，总体规模不够大，影响力还不足，老师遴选和徒弟选拔条件规定不尽合理，对师承的学习过程缺乏规范管理与统一要求，考核方式过于单一，缺乏科学统一的评价标准，考核过程流于形式，这样使师承效果评价的真实性得不到保障。这些问题有待在医疗卫生体制改革进程中不断加以改善解决。

总之，中医全科医学正处于探索与实践阶段，尚未建立起一套成熟的适合我国国情的人才培养模式。现阶段我国的中医全科医学教育的重点还放在以技能培训为主的岗位培训上，但从长远角度来看，全科医生的培养必须做到高起点，培养高层次专门的全科医学人才。因此，我们要积极探索多种形式的中医全科医学教育形式，多角度、全方位地发展中医全科医学，努力开创中医全科医学教育的新局面。

[1]李芳健，王家骥，王心旺，等．病例教学法在全科医学概论教学中的应用[J]．中华医学教育杂志，2006，26（3）：72-73．

[2]李萍，任佰玲，凌曦，等.某三级甲等医院近5年继续医学教育项目开展现状分析及思考[J].安徽医学，2010，31（8）：977-988.

[3]罗云先，罗惠玉.规范继续医学教育管理促进医院持续发展[J].现代医药卫生，2011，27（6）：934-935.