46例矽肺病患者肺功能与生存质量相关性分析

陈绍发

(贵州省思南县人民医院普外科，贵州铜仁 565100)

矽肺是由于患者长期吸入石英粉尘而导致的以肺弥散性纤维化为主要病变的全身性疾病。患者随着病程的延长，肺内矽性病变逐渐加重，呼吸功能逐渐下降，全身并发症逐渐增加，患者的机体功能每况愈下，出现营养不良，最终显著影响患者的生存质量(Quality of Life，QOL)。目前，对于矽肺尚无根治的治疗方法，多采取二、三级预防来减少合并症、减轻症状、减少劳动能力丧失、延长寿命、恢复正常机能、提高QOL[1]。QOL是一种新的健康评价指标，它能够综合评价个体或群体的心理、生理和社会功能状态，主要应用于临床治疗效果、肿瘤与其他慢性病患者的临床评价[2]。随着医学模式的变化，QOL的评价被引入矽肺的防治领域，对提高矽肺的防治水平具有十分重要的临床意义[3]。作者分析了贵州省思南县46例矽肺病患者肺功能与生存质量的相关性，旨在为矽肺的临床防治提供理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年4月至2014年2月，在本院治疗的46例矽肺病患者，以上患者均诊断明确且有长期二氧化硅(石英)粉尘接触史，均排除了伴有肺部其他病变(如结核、肿瘤)者。依据入院时用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼气容积(FEV1)比值，参照美国胸腔协会(ATS)有关肺功能损伤分级方法[1]，分为轻度损伤(FEV1/FVC：0.60～0.74)、中度损伤(FEV1/FVC：0.41～0.59)和重度度损伤(FEV1/FVC≤0.40)。其中轻度损伤组14例，男12例，女2例，年龄58～70岁，平均(65.7±4.4)岁，平均二氧化硅粉尘接触(6.6±2.3)年；中度损伤组15例，男14例，女1例，年龄60～72岁，平均(66.9±4.7)岁，平均二氧化硅粉尘接触(7.1±2.5)年；重度损伤组17例，男14例，女3例，年龄61～74岁，平均(67.5±5.0)岁，平均二氧化硅粉尘接触(7.4±2.8)年。各不同损伤程度患者平均年龄、平均二氧化硅粉尘接触时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后采用Spiroanalyzer肺功能测试仪，具体方法为：患者取立位，向患者讲解检查方法及注意事项后将肺功能测试仪标准化，做3次合格曲线检查，每次间隔10 min，选择最佳曲线由专人测定。检查指标为:FVC、FEV1、呼气峰流速(PEF)和每分钟最大通气量(MVV)；同时采用呼吸系统疾病患者生存质量评价量表(RQLQ)进行评价[4]，包括心理状况、生理状况、社会生活状况、自身满意程度4个维度，每个维度包含若干小题，每题按照1～5分计，总分0～110分，得分越低提示生存质量越高。记录患者入院时其他并发症情况，并发症包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肝脏病变、肾脏病变，每种并发症均按照：0分为没有，1分为轻-中度，2分为重度计算，若有多种并发症即累加求和；依照以下标准自评营养状况[5]:总分0～30分，得分越高，营养状况越好，≥24分为营养良好，17～<24分为有营养不良危险，<17分为营养不良。

表1 肺功能与患者生存质量评分相关性分析

2 结 果

2.1肺功能与患者生存质量评分相关性分析 患者PEF和MVV肺功能指标随着病变程度的加重而逐渐下降，肺功能指标PEF与心理状况评分、生理状况评分、社会生活状况评分和自身满意程度评分均呈负相关(r=-0.668、-0.702、-0.716、-0.724，均P<0.05)；肺功能指标MVV与心理状况评分、生理状况评分、社会生活状况评分和自身满意程度评分均呈负相关(r=-0.696、-0.715、-0.721、-0.733，均P<0.05)，见表1。

2.2肺功能与患者并发症评分及营养状况评分分析 肺功能指标PEF与并发症评分呈负相关(r=-0.811，P<0.05)，而与营养状况评分呈正相关(r=0.693，P<0.05)；肺功能指标MVV与并发症评分呈正相关(r=0.799，P<0.05)，而与营养状况评分呈正相关(r=0.586,P<0.05)，见表2。

表2 肺功能与患者并发症评分及营养状况评分分析

3 讨 论

矽肺是由于患者在工作生活中长期吸入富含游离二氧化硅的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。部分接尘患者在脱离粉尘作业数年后也会发生矽肺，称之为晚发性矽肺。随着矽肺病患者肺功能不同程度的下降，肺部感染及其他并发症的出现，患者的QOL受到严重影响，极大地影响了患者日常生活[6-7]。因此需尽早采取措施，防止病变的进展。

临床研究表明，矽肺患者生活质量中心理状况、生理状况、社会生活状况、自身满意程度4个维度均明显不及健康人群，这可能与矽肺病是以肺功能损害为主的全身性疾病，患者需长期接受治疗且预后结果不良有关，表现为[2]:(1)矽肺病因临床治疗困难，受长期病痛的折磨，部分患者肺功能极差，夜间很少平卧休息；白天生活不能自理，需要他人护理，易产生抑郁、失望、烦躁甚至绝望的不良情绪，严重影响患者的心理健康；同时矽肺患者较少的活动与交流机会，也对患者心理状态产生不良影响。(2)矽肺及并发症易导致肺功能损伤，患者易反复发生肺部感染；肺纤维化进行性加重，使矽肺患者肺脏的有效气体交换面积减少，通气血流比值失调；导致病情不断加重，喘、咳、呼吸困难反复发生，严重影响患者的生理功能。(3)矽肺患者由于长期患病，对药物及医疗服务的依赖性强，日常生活能力和行动能力以及总体健康状况均较差；但由于矽肺患者享受较高的医疗待遇，患者与健康人群的社会关系与物质生活领域差别不明显。作者通过临床分析证实，矽肺病患者肺功能指标与患者生活质量具有明显相关性(P<0.05)，肺功能指标越差，患者生活质量越差；同时矽肺病患者肺功能指标与患者并发症评分和营养状况评分均具有明显相关性(P<0.05)，肺功能指标越差，患者并发症评分越高，营养状况评分越低。

QOL是一个健康指标，它不仅关心患者的存活，更重要的是关注患者生活的质量。它能够全面客观地评价疾病和治疗对患者身体、心理和社会生活等方面的影响。矽肺患者肺功能指标与其生活质量具有明显的相关性，因此可通过患者肺功能指标的动态监测来评判患者生活质量的高低；并可通过加强医疗保障及体育锻炼、纠正不良生活习惯、改善矽肺患者营养状况、积极治疗和预防并发症来有效改善患者的肺功能，从而促进矽肺患者生存质量的提高[8]。

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[8]毛晓慧，毕勇毅．武汉市矽肺病患者的生存质量[J]．职业与健康，2011，27(11)：1229-1231．