贫血对PT和APTT检测结果的影响

匡芳梅，赖兰英

(广州市番禺区第二人民医院检验科，广东广州511430)

·检验与临床·

贫血对PT和APTT检测结果的影响

匡芳梅，赖兰英

(广州市番禺区第二人民医院检验科，广东广州511430)

目的研究贫血患者红细胞压积(HCT)降低，对检测凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)结果的影响，以指导临床检验工作。方法选择贫血患者123例，所有患者采集两管血：一管按照标准的抗凝剂与全血比值为1∶9进行采血，检测其PT与APTT的值，作为对照组；另一管则按公式：抗凝剂量(ml)=0.00185×采血量×(100-患者红细胞压积)求出校正采血量，按校正采血量进行采血，检测其PT与APTT的值，作为观察组。对比分析不同程度HCT时两组PT与APTT值的差异。结果当HCT≥0.25时，两组PT与APTT的值差异无统计学意义(P＞0.05)；HCT＜0.25时，观察组的PT与APTT的值明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对严重贫血的患者(HCT＜0.25)，常规采血方式检测PT和APTT会导致数据偏低，需校准采血量，以提高PT、APTT检测结果的准确性。

贫血；HCT；PT；APTT

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.040

凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)是手术前和出血性疾病诊断、疗效观察的重要检测指标，通过PT、APTT的检测可了解血液内外源性凝血系统各凝血因子的大致变化。但此项检验与血液标本采集所加抗凝剂(枸橼酸钠液)的比例有着非常重要的关系或影响。用于PT、APTT测定的抗凝血一般要符合以下要求∶109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂与全血体积比例为1∶9，这一比例是基于红细胞压积(0.45±0.05)，血浆(0.55±0.05)这一基础，实质是抗凝剂与血浆的比例为1∶5，也就是抗凝剂0.2ml，血浆1.0ml[1]。当患者表现为贫血或红细胞增多症时，红细胞压积发生改变，如仍按1∶9的比例加入抗凝剂时，会发生抗凝剂不足或相对过多。关于是否需要对抗凝剂的量进行纠正，美国临床实验室标准化协会(CLSI)推荐，对HCT＞0.55的患者需纠正抗凝剂的量[2]；对贫血患者,即使红细胞压积＜0.25，也没有必要通过校正抗凝剂的量来重新测定PT、APTT[3]。但也有文献报道，对严重贫血的患者(HCT＜0.25)，应矫正抗凝剂的剂量以提高PT、APTT最终检测结果的准确性[4，5]。为了进一步明确在实际工作中，贫血时HCT降低的程度对PT、APTT检测的影响，作报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象2013年9月至2014年6月我院的住院患者共123例，血常规化验血红蛋白＜110g/L。其中男58例，女65例；年龄16～78岁；血红蛋白37g/L～96g/L；HCT 0.15～0.35，其中HCT≥0.25 67例，HCT＜0.25 56例。

1.2 标本采集与检测全部研究对象均采用两种采血方式进行采血：一种是严格按照抗凝剂与全血为1∶9的比例进行采血(按一次性真空管里枸橼酸钠液抗凝剂的量为0.2ml，采集全血为1.8ml)，该组血样检验得到的PT、APTT数据作为对照组；一种是根据公式抗凝剂量(ml)=0.00185×采血量× (100-患者红细胞压积)[6]，利用患者的HCT值计算出校准采血量，按照校准采血量进行采血，该组血样检验得到的PT、APTT数据作为观察组。采血过程注意无菌操作，采血后立即对血标本进行轻柔颠倒混匀。标本经3000r/min离心10min后，2 h内由专人检测。

1.3 仪器与试剂采用日本SYSMEX CA-1500全自动凝血仪对所有的标本进行PT、APTT的测定，所有试剂、定标及质控物也均由SYSMEX公司提供。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

贫血患者HCT≥0.25时，观察组的PT与APTT值低于对照组，但两组差异无统计学意义(P＞0.05)；贫血患者HCT＜0.25时，观察组的PT与APTT的值低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 不同程度HCT的两组贫血患者PT与APTT值比较(±s)

表1 不同程度HCT的两组贫血患者PT与APTT值比较(±s)

项目组别检验结果( x ± s ) H C T≥0 . 2 5 ( n = 6 7 ) H C T＜0 . 2 5 ( n = 5 6 ) t P 检验结果( x ± s ) t P P T ( s ) 0 . 7 3 0 . 4 6 2 . 9 9 0 . 0 3 A P T T ( s )对照组观察组对照组观察组1 2 . 1 6 ± 1 . 1 2 1 2 . 0 2 ± 1 . 0 9 3 7 . 2 2 ± 3 . 9 7 3 6 . 5 3 ± 4 . 2 3 0 . 9 7 0 . 3 3 1 3 . 4 7 ± 1 . 4 6 1 2 . 5 6 ± 1 . 4 1 3 8 . 9 1 ± 4 . 6 1 3 6 . 9 7 ± 4 . 6 4 2 . 2 2 0 . 0 3

3 讨论

PT、APTT是医院检验科常做的两个检验项目，除了对出血性疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状态检查，弥漫性血管内凝血(DIC)的实验诊断以及各种抗凝治疗者的用药指导和预后观察等等，检验结果的准确与否直接影响到医生对病人病情的诊断、治疗和疗效判断。血液凝固是一个复杂的过程，凝血功能检测标本采用浓度为109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝，枸橼酸钠抗凝剂与血中的Ca2+结合，血液的凝固被阻断，这样就实现了抗凝的目的。而Ca2+来自于血浆，这就说明了抗凝比例指的是抗凝剂和血浆的比例。现临床使用的一次性真空采血管中枸橼酸钠抗凝剂的量为0.2ml，采集全血为1.8ml，当HCT(0.45±0.05)、血浆体积比(0.55±0.05)，即抗凝剂与血浆的比例是1∶5时，枸橼酸钠和钙离子比例恰当，钙离子完全被枸橼酸钠络合封闭，凝血过程被阻断；当患者表现为贫血或红细胞增多症时，红细胞压积发生改变，血浆量明显升高或明显减少，导致抗凝剂相对不足或过多。当血浆量不足时，枸橼酸钠相对过量，而测定试验中钙离子是定量的，过量的枸橼酸钠络合了部分加入的钙离子，造成凝血过程中钙离子不足，PT、APTT结果延长。当血浆量过多时，钙离子相对过量，没有被络合的钙离子仍能促进微量血浆凝固，而凝固过程中消耗微量凝血因子，但相对过量血液而言，实际凝血因子还是含量略高，此时再测定PT、APTT其结果缩短[7]。所以，为了保证检测结果的准确，就需要对抗凝剂和血标本量的比例予以校正，若红细胞比容(HCT)＞55%或＜25%应按如下公式核算抗凝剂的用量，抗凝剂的量(ml)= 0.00185×全血量(ml)×[100-HCT(%)][8]。

本结果显示，通过严格按照抗凝剂与全血为1∶9的比例采血获得的血样检验得到的PT、APTT数据作为对照组，根据公式抗凝剂量(ml)=0.00185×采血量×(100-患者红细胞压积)计算出的校正采血量采血获得的血样检验得到的PT、APTT数据作为观察组，对照组的数据均高于观察组，当HCT≥0.25时，两组的差异无统计学意义(P＞0.05)，当HCT＜0.25时，两组的差异有统计学意义(P＜0.05)。故认为，HCT≥0.25时，为了减轻工作的复杂程度，避免无必要的再次抽血，可不校正抗凝剂的量或采血量，直接按常规抗凝剂的量与全血的量比例为1∶9进行采血检测。但随着贫血程度加重，HCT进一步降低，血浆比例进一步升高，导致常规采血方法测得的PT、APTT数据的准确性会进一步降低。HCT＜0.25时，为了提高检测的准确性，应校正抗凝剂的量或采血量后再进行采血检测。

总之，对于严重贫血患者，采用常规抗凝剂与全血的比例采血测得的PT、APTT数据可能会偏低，需要根据HCT降低的程度，判断是否需要矫正抗凝剂与全血的比例。根据校正后的采血量进行采血检测，才会得到一个可靠、准确的结果，为临床的诊断和治疗提供客观依据。

[1]孙芳.PT、APTT测定中抗凝血比例的纠正[J].齐鲁医学检验, 2004,15(1)∶65.

[2]Gralnicr HR,Evatt BL,Huseby RM,et al.Collection,transport and preparation of blood specimens for coagulation testing and preformance of coagulation Assays.NCCLS Document H21-A2[S]. National Committee for Clinical Laboratory Standards,Villanova, PA.1991.

[3]高清萍,陈永玲,王昌富.严重贫血对PT、APTT检测的影响[J].中国医学文摘·检验与临床,2007,21(5)∶257.

[4]占林,刘新记,付红芹.贫血对PT和APTT检测的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(22)∶2827-2828.

[5]杨庆贤.贫血患者对PT、APTT最终检测结果的影响观察及分析[J].吉林医学,2012,33(33)∶7212.

[6]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京∶东南大学出版社,2006∶211.

[7]杨继明,张爱华,肖中华,等.标本采集量对凝血项目检测结果的影响[J].实验与检验医学,2011,29(1)∶75.

[8]李秀兰,於兰娅.凝血试验检测结果的影响及分析[J].实验与检验医学,2010,28(4)∶404-405.

R446.11+1，R556

A

1674-1129(2014)06-0750-03

2014-09-24；

2014-11-01)