基于超效率数据包络分析的我国社区卫生服务机构服务效率的评价研究

王高玲，田大将

社区卫生服务的有效使用对于提高卫生服务资源的配置效率和使用效率、促进卫生事业的可持续发展具有重要意义[1]。近年来，我国基层卫生服务体系建设不断深入，社区卫生服务机构在承担基本卫生服务方面发挥着重要作用[2]。目前我国研究服务效率的文献比较多，但是在社区卫生服务效率评价方面的研究相对较少。岳意定等[3]的研究着重探讨了有关社区卫生服务技术效率、成本-效益和配置效率的概念、意义及其测量方法等，为后续的相关研究提供了一定的理论指导；汪云等[4]通过对国内外关于效率内涵的理论分析，对社区卫生服务效率进行了科学的界定，提出从制度效率、技术效率、配置效率三方面对社区卫生服务效率进行综合评价，为进一步提高社区卫生服务效率提供了全新的思维；吕序榕[5]在其研究中指出提高卫生服务效率，充分利用卫生资源，实现最佳社会效益和经济效益是各级政府目前面临的问题，并设立投入产出指标体系对我国的医疗卫生服务效率进行分析；武文博等[6]对我国四川、湖北、浙江和上海四省市社区卫生服务中心的服务效率选取了3个投入指标、5个产出指标进行分析评价，找出当前社区卫生服务发展中存在的问题并提出建议。本研究运用数据包络分析(data envelopment analysis，DEA)对我国31个省、直辖市、自治区(以下简称我国各地区)的社区卫生服务机构卫生服务效率进行了较为全面综合的评价，旨在为社区卫生服务效率的提升提供依据和建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以我国各地区社区卫生服务机构相关数据为研究资料，全部来源于《中国卫生统计年鉴2011》，主要包括社区卫生服务机构数、人员、设施、诊疗人数、入院人次、家庭教育服务、健康培训以及保健管理率等年鉴中能反映社区卫生服务投入产出的指标[3]。

1.2 指标选取 本研究结合了我国社区卫生服务的特点以及年鉴中资料的限制，考虑到样本容量和效率评价的特征，在参考相关文献和专家咨询的基础上选取了3个投入指标和5个产出指标。

投入指标：选取社区卫生服务机构数量作为衡量服务覆盖率的投入指标；选取社区卫生服务全部人员数作为反映服务人力资源的投入指标；选择社区卫生服务床位数量作为体现卫生服务设施投入的指标。

产出指标：选择社区卫生服务机构的诊疗人次、入院人数作为衡量诊疗服务的产出指标；选择家庭卫生服务人次数、健康教育培训人次作为健康教育与促进的产出指标；选择7岁以下儿童的保健管理率作为衡量社区卫生服务保健工作的产出指标。

1.3 研究方法 本研究采用DEA法，但由于DEA中采用的是不考虑规模收益的CCR模型(CCR为三位运筹学家姓名的缩写，A.Charnes & W.W.Cooper & E.Rhodes)，该模型测出的效率值若决策单元有效的效率值都为1，为了判断这些有效的决策单元效率的具体高低[7]，需要建立超效率DEA(super-efficiency data envelopment analysis，SE-DEA)模型，该模型能评价有效决策单元之间效率的高低。

1.4 统计学方法 依据《中国卫生统计年鉴2011》的数据，对2010年我国30个地区(由于西藏地区的相关指标数据缺失严重，故将其剔除)社区卫生服务机构的服务效率进行分析，分别从技术效率、超效率两个角度进行比较，通过运行DEAP及EMS分析软件获得结果。

2 结果

2.1 各地区社区卫生服务的投入产出指标数值 具体见表1。

2.2 各地区社区卫生服务的技术效率和超效率比较 我国14个地区的社区卫生服务效率为DEA有效，按照超效率DEA值由大到小排列依次为：上海、宁夏、广东、天津、海南、广西、福建、重庆、四川、青海、湖南、河南、贵州、浙江；剩余16个地区社区卫生服务效率为非DEA有效，见表2。

2.3 非DEA有效地区的投入产出松弛变量分析 从表3中可以看出，投入指标部分处于一种低效率状态，社区卫生服务机构的床位数过量的问题最为突出，其次是社区卫生服务机构数量过多问题，卫生服务人力资源的配备较为合理。7个地区的社区卫生服务机构的床位数存在过量问题，其中山东、河北、云南和内蒙古4个地区在保持产出不变的情况下床位的过量数为8 356.23、7 410.51、1 880.12和1 780.99张；5个地区在保持产出不变的情况下社区卫生服务机构数量过量，其中吉林省的问题最为显著(过量数为1 239.12家)，其次是安徽(过量376.75家)；社区卫生服务工作人员数出现过量的有2个地区，为陕西(过量数为1 110.56人)和山西(过量数为960.73人)。

表1 各地区社区卫生服务的投入产出指标数值

社区卫生服务资源的产出效率存在较多不足。各地区的家庭卫生服务人次数较为合理，只有江西省欠缺20 539.12人次；诊疗人次数有8个地区存在不足，山东、河北、湖北位于欠缺量的前三位，分别为14 954 472.19人次、7 174 312.42人次、4 363 757.91人次；4个地区的入院人数存在不足，分别为北京(42 789.30人)、山西(22 875.73人)、陕西(7 391.42人)、甘肃(2 330.86人)；在7岁以下儿童保健管理率方面，12个地区还需要提高儿童保健服务管理的覆盖率；在健康教育培训方面，7个地区培训人次不足，排在前两位的是新疆和江苏，分别欠缺40 023.51人次和38 916.13人次。

3 讨论

社区卫生服务机构承担着社区居民的预防、医疗、康复、保健、健康教育与计划生育技术指导六大功能，本次评价主要根据数据的可获得性和功能实现的情况，从目前较为完善的功能中选择，主要包括医疗、保健和健康教育三个方面，以此来评价我国社区卫生服务机构的服务效率，进而找出现阶段社区卫生服务机构发展过程中出现的主要问题和解决思路。

从评价的结果来看，2010年我国社区卫生服务效率DEA有效的地区占到了46.7%；在没有达到有效的53.3%的地区中，又有30.0%属于边缘有效(技术效率值<1，超效率DEA值≥0.60)[8]，这类地区通过适当的改善可以达到DEA有效，仅有23.3%的地区处于DEA明显无效。

研究结果表明，在2010年，我国46.7%的地区社区卫生服务机构投入产出合理，可见在新医改完善基层医疗服务体系的指导思想下，2010年各地区的社区卫生服务呈现出积极发展的趋势。在对非DEA有效的地区进行投入产出分析后发现，大部分地区的硬件设施利用率不足，从投入来看，16.7%的地区社区卫生服务机构数量过剩，说明这些基层卫生资源没有充分利用或是没有合理覆盖社区；23.3%的地区社区卫生服务机构床位数量过剩，说明大量床位处于未充分利用状态，设施资源浪费较严重。从社区卫生服务的产出来看，大部分地区家庭卫生服务人次数较为合理；住院人数方面有86.7%的地区达到了合理，说明人们正逐渐将住院服务转向社区的卫生服务机构，社区卫生服务机构的康复功能正逐渐体现；门诊人次数有26.7%的地区不合理，表明这些地区的居民在选择就诊时首选社区卫生服务机构的比例不高，而是首选了大医院，提示居民在社区卫生服务机构门诊就医行为需提升。以上数据综合说明在社区卫生服务机构规划建设的过程中，还有不少地区投入的卫生资源硬件设施没有得到合理使用。我国目前对居民到社区卫生服务机构就医的强制力度不高，而目前居民在社区卫生服务机构门诊和住院的意愿不高，对大医院存在质量偏好，倾向于去大医院就医。以卫生服务需要为标准配置的社区卫生资源和居民的实际就医行为出现了不一致。因此在加强社区卫生服务机构硬件设施建设的同时，需要配套措施引导居民就医行为，如完善报销政策、加强全科医生队伍建设、提高诊疗技术、完善基本药物配置、双向转诊等，使社区卫生服务机构的资源得到合理利用。另外有40.0%的地区在7岁以下儿童保健管理方面不足，23.3%的地区在健康教育培训方面需要进一步提升，它们具备很好的成本效果，对于维持和促进居民健康、降低卫生资源的耗费有重大意义。此类服务具有公共产品和准公共产品性质，需要政府进行完善的财政支持，在此基础上加强对社区卫生服务机构的相关绩效考核，建立激励约束制度提高社区卫生服务机构提供公共卫生服务的积极性。

表3 投入产出指标的松弛变量

表2 各地区社区卫生服务效率与超效率

Table2 The efficiency and super-efficiency of community health services in each area

地区技术效率值超效率DEA值北京076707675天津100017658河北083008305山西083808384内蒙古044704475辽宁056605663吉林041204120黑龙江041804185上海100036453江苏081108109浙江100010568安徽048304826福建100015159江西049804982山东064306430河南100010836湖北099509948湖南100011197广东100018226广西100015940海南100017037重庆100014528四川100013226贵州100010640云南095609563陕西062606257甘肃081008104青海100011246宁夏100029870新疆040404041

注：DEA=数据包络分析

本研究应用超效率DEA法，选取了3个投入指标、5个产出指标，限于数据获取条件和水平，对相关指标的数据选取和处理方法上可能存在不完善之处，研究不妥之处尚请读者给予宝贵意见，以便在以后的研究中不断改进。

1 刘利群.“十二五”期间社区卫生服务发展与改革的几点思考[J].中国全科医学，2012，15(7)：2137.

2 张并立，樊宏，金生国，等.不同经济发展水平城市社区卫生服务中心的资源配置现状分析[J].医学与社会，2010，23(12)：53-55.

3 岳意定，何建军.社区卫生服务效率研究[J].求索，2006，26(6)：70-72.

4 汪云，陈霞，胡坚，等.社区卫生服务效率评价新思维[J].卫生软科学，2008，22(2)：141-143.

5 吕序榕.我国医疗卫生服务效率问题研究[D].镇江：江苏大学，2010.

6 武文博，孙群，郑小华.四省(市)社区卫生服务中心服务效率评价[J].中国初级卫生保健，2012，26(8)：17-19.

7 马占新.数据包络分析模型与方法[M].北京：科学出版社，2010.

8 史健，魏权龄.DEA方法在卫生经济学中的应用[J].数学的认识与实践，2004，34(4)：59-66.