三林社区卫生服务中心创建示范单位与基地的路径及实践经验分析

宋徽江，陆亚元，任广为，薛岚，庄康璐

上海市浦东新区三林社区卫生服务中心始建于1953年2月，前身为三林镇卫生院，于2005年6月正式更名为三林社区卫生服务中心，下设6个社区卫生服务站，管理14个村卫生室，共有5个全科团队服务于21个居委会、14个行政村，共计22万常住人口，33平方公里的服务范围。

中心历经了13年的社区卫生服务发展过程，先后完成了以下示范单位与基地的创建：2000年3月，创建为“上海市政府实事工程”首批“示范性社区卫生服务中心”；2010年9月，创建为“上海市社区卫生中医药达标建设单位”；2010年4月，担任浦东新区对口援建的四川、云南受灾地区医院“公共卫生服务结对支援培训基地”；2011年11月，创建成为上海市东方医院全科培训基地对口的“全科培训社区基地”；2012年7月，成功创建为“上海市示范社区卫生服务中心”；2013年1月，成功创建为第一批“上海市住院医师规范化培训社区教学基地”；2013年7月，成功创建为“上海交通大学公共卫生学院社区教学基地”。7个示范单位与基地的成功创建，使三林社区卫生服务中心成为上海市示范单位与基地创建的排头兵。本文就本中心创建的路径进行分析，并总结创建过程中的成功经验，供同行参考。

1 创建路径

1.1 2000年创建为“示范性社区卫生服务中心” 2000年，正处于全国社区卫生服务建设之初，为规范社区卫生服务中心的建设，上海市卫生局制订了《上海市示范性社区卫生服务中心建设标准》，规范了社区卫生服务机构的硬件设置标准，并列为2000年上海市人民政府实事工程，于2000—2002年完成了市区所有地段医院的标准化建设，2003—2005年完成了郊区所有乡镇卫生院的标准化建设[1]。三林社区卫生服务中心作为乡镇卫生院，在第一轮市区的标准化建设中即被列为“示范性社区卫生服务中心”(至此上海市区有20家、郊区有3家获批)，证明其在硬件设施上具有先天优势，为后期的快速发展奠定了良好基础。

1.2 2010年创建“上海市社区卫生中医药达标建设单位” 2006年8月，正值“十一五”期间，上海市为加强社区卫生服务中心中医科建设，充分发挥中医药在社区卫生服务的优势与作用。从2006年至“十一五”期末采取分批招投标，通过立项规范管理与2年建设周期、到期验收授牌模式，开展“上海市社区中医药服务达标建设项目”创建工作，并制订了《上海市社区中医药服务达标建设项目评估方案》，评估要求除中医从业人员、中医适宜技术、中医健康教育、中医药处方配备外，明确提出应开展相应的中医药社区科研项目[2]。2008年三林社区卫生服务中心成为第三批获批社区(至此上海市共有126家获批)，于2010年顺利完成筹建工作，正式授牌为“上海市社区卫生中医药达标建设单位”。

自此，三林社区卫生服务中心首次正式确定：应重视各项示范单位与基地的创建工作，在创建中除积极促进中心硬件改造与建设外，还应重视、深化其带来的人才建设与科教建设机会；也基于此，中心在后续创建工作中更加积极主动。

1.3 2010年浦东新区对口援建地区医院“公共卫生服务结对支援培训基地” 2010年4月，在浦东新区卫生局委托引荐下，中心与新区对口援建的四川、云南受灾地区医院结对，为其来沪培训与进修人员安排接待与业务进修及带教工作，带教与培训范畴为基本公共卫生服务，主要包括妇幼保健、计划免疫、儿科保健、传染病内容的规范化服务与操作流程，为期4个月。其时，浦东新区45家社区卫生服务中心共有4家单位参与此次结对支援与带教培训工作。

此次公共卫生结队培训为中心后续的带教师资力量培养做好了铺垫、打下了基础。

1.4 2011年创建上海市东方医院全科培训基地对口的“全科培训社区基地” 至2011年，上海市全科医师培训已进入成熟阶段。在历经多种尝试后，上海市卫生局于2010年启动上海市住院医师规范化培训，并将全科医师规范化培训作为重要组成部分纳入培训中。为加强上海住院医师规范化培训管理，保证培训质量，市卫生局出台了《上海市住院医师规范化培训医院和师资管理办法(试行)》，并特别要求申报全科医学培训场所的单位，必须由综合性医院和社区卫生服务中心共同组成，并由综合性医院统一申报。2011年11月，三林与陆家嘴两家社区卫生服务中心被上海市东方医院选中，并纳入其未来全科规范化培训的社区基地；同年12月，东方医院正式获批上海市住院医师规范化培训基地(至此，浦东新区共有6家单位获批)。三林社区卫生服务中心作为东方医院“全科培训社区基地”，承担其临床实习医生全科医学基础理论教学任务。

自此，中心进一步狠抓带教师资的培养，并重视教学团队的组建，由中心主任出任组长，8名已获“全科师资培训合格证书”的全科医师和6名高年资公卫医师任教学骨干组成教学小组，为后续的教学基地创建打下了良好基础。

1.5 2012年创建“上海市示范社区卫生服务中心” 2011年5月，《卫生部办公厅关于开展创建示范社区卫生服务中心活动的通知》下发，为加强上海市社区卫生服务机构内涵建设，进一步推动社区卫生服务工作开展，上海市卫生局从2011年起在全市范围内开展创建上海市示范和全国示范工作，并出台《上海市创建全国示范社区卫生服务中心评估指标体系》[3]；2011年上海市首批评出示范中心17家，其中7家被推选为全国示范；2012年11月，三林社区卫生服务中心作为第二批被评为“上海市示范社区卫生服务中心”(至此上海市共有65家入选)。

此次创建工作中，基本医疗与中医药服务能力得益于前一阶段成功创建的良好基础，机构管理与公共卫生服务是重点，而在机构管理的三级指标学科建设中，市卫生局及以上与市医学会及以上课题加分权重分别是5分和4分，开展高质量研究的能力越来越受重视。在成功创建完成后，中心很快针对创建中发现的问题开展课题研究并取得不错成果：《4CH8模式对社区重点慢性病管理的综合研究》获得上海市医学会立项，《压缩策略与经验策略指导下社区开展基本公共卫生服务的实施办法研究》获2013年度上海市卫计委科教处与上海市中西医结合学会联合立项资助[4-5]。

1.6 2013年创建“上海市住院医师规范化培训社区教学基地” 2012年12月，为完善本市住院医师规范化培训工作，加强社区卫生服务中心教学能力建设，增强住院医师规范化培训对象的全科服务理念、知识和能力，尤其是全科医师规范化培训对象的全科素养和实践技能，上海市卫计委在全市范围内开展首批住院医师规范化培训社区教学基地创建工作，同步出台《本市住院医师规范化培训社区教学基地设置标准》[6]。2013年1月，三林社区卫生服务中心成功创建为首批“住院医师规范化培训社区教学基地”(至此上海市共有20家社区入选)。

此次创建，注重全科教学管理与师资队伍建设，本中心优势明显，除满足必备条件外，带教师资也有自身的优势：具有2年及以上1对1社区带教经验、为上海市全科医生优青培养对象、具有在研或结题的区级及以上社区科研课题、近3年在核心期刊发表全科相关论文1篇及以上等，均是本中心在前一阶段创建中取得的成果。至此，中心在示范单位与基地的创建方面已进入良好的正态循环，“马太效应”出现。

1.7 2013年创建“上海交通大学公共卫生学院社区教学基地” 2013年4月，为进一步加强预防医学专业学生的专业实践能力，上海交通大学公共卫生学院开始甄选与筹建“上海交通大学公共卫生学院社区教学基地”，并规定2009级及以后预防专业本科生均需到社区教学基地接受为期3周的社区实习，通过在社区有关公共卫生科室的实习轮转，提升学生对基层社区卫生服务工作的认识与理解，同时也促进基层卫生服务机构对公共卫生人才教学及学科指导的能力[7]。在接受上海交通大学对基本医疗、公共卫生、科研教学、特色项目、师资力量、教学安排、发展规划等各方面实地考察与现场了解后，2013年7月，三林社区卫生服务中心作为首批单位正式被评为“上海交通大学公共卫生学院社区教学基地”并签署《教学基地合作协议》(至此上海市共有5家社区入选)。

本中心创建示范单位和基地的路径详见图1。

2 经验总结

2.1 未雨绸缪 2000年，社区卫生服务在全国乃至上海均处于起步阶段，该时期的主要任务是通过改造与新建完成社区卫生服务的规范化建设，该阶段注重机构的基本设施与人员的数量及学历构成等硬件配置。至2010年，上海市社区卫生服务已取得长足发展，经过新一轮的社区卫生服务建设，各社区之间的差距不再显著，全科医生培养与家庭医生制度建设成为该阶段的主要探索内容，在此背景下，科研教育水平，即软实力成为各社区再次拉开距离的主要因素。

意识到创建工作对于社区发展的重要价值后，本着“以创建促发展”的理念，中心开始了一系列筹备工作：2010年起，将基地创建工作纳入中心三大目标之一；成立专门工作小组，及早分析解读各项创建的考核指标；对照相应的考评指标体系进行严格的自评，并及时改进。

2.2 知己知彼 各项创建工作均有其最初的出发点与最终拟达成的目的，围绕主办方要达成的目的，认真剖析评定标准，是申报前必须要做的工作，并对相关评定标准进行剖析(见表1)。

2.3 核心把控 在各项申报与创建工作中，软硬件设施及相关工作流程优化可以在短期内配备或完成改进，不能短期突破的是：(1)人才的数量与质量问题，表现为是否有注册全科医师，是否具有主治及以上专业技术职称，是否具有讲授经验与带教资质；(2)人才的科研能力问题，表现为中心已完成或在研的各类科研项目及论文发表情况，并提出新的要求，即市级课题和核心期刊的论文发表。

图1 三林社区卫生服务中心创建示范单位和基地的路径图

时间达成目标任务侧重内容共同要求新增要求核心要素2000年上海示范性社区卫生服务中心完成社区卫生服务硬件达标建设综合能力2010年上海市社区卫生中医药达标建设单位完成社区中医药服务能力建设中医药服务能力2010年四川、云南受灾地区医院对口支援单位对其公卫人员进行规范化培训基本公共卫生2011年东方医院“上海市全科培训基地”承担东方医院临床实习医生的全科医学基础理论教学任务基本医疗2012年7月上海市示范社区卫生服务中心在区域社区卫生发展中起示范作用综合能力2013年1月上海市住院医师规范化培训社区教学基地增强住院医师规范化培训对象的全科服务理念、知识和能力,尤其是全科医师规范化培训对象的全科素养和实践技能基本医疗2013年7月上海交通大学公共卫生学院社区教学基地使学生掌握社区预防保健工作的方式、方法和内容,锻炼学生完成社区计划免疫和妇幼保健、传染病管理、慢性病管理、健康教育、健康促进与社区科研等方面工作的实践能力基本公共卫生硬件-教学条件:配套场地、硬软件设施硬件-教学条件:配套场地、硬软件设施;新增软件-中高级人才比例,科教能力:中高级注册全科医师与公卫医师,带教经验与教学能力,科研能力无中医从业人员;中医适宜技术;中医健康教育;中医药处方配备;中医药社区科研项目无无机构管理;公共卫生服务;基本医疗;中医药;满意度机构设置符合标准;服务模式符合家庭医生制度相关政策;运行绩效良好,三方满意公共卫生实施良好全科医学人才的培养;开展科研教育的现况与能力

针对人才的数量与质量问题中心提出以下应对策略：(1)岗位培训：以多种渠道、多种方式进行岗位培训，具体表现为：首先，以年度继续教育学分完成情况作为中心职称聘用的硬性考核指标，未达标者即使职称晋升已完成也不予以聘用，同时高级职称聘用注重参加国家级继续教育次数；其次，抓住市、区、学会、学术期刊组织的出国、出省参访与学习机会，将单位骨干送到国外(日本、新加坡、加拿大、英国、澳大利亚)或国内其他省市学习；第三，所有全科医生由中心统一联系安排，到仁济东院急诊科进行为期3个月的岗位锻炼与学习。(2)培训学习和进修：有针对性地制定中长期培养规划和年度培训计划，具体表现为：针对中心业务骨干制定中长期培养计划，在“管理人才”与“全科临床人才”两个方向藉由区级培养项目与市级培养项目，通过3～5年时间培养中心未来复合型人才；年度培训计划由中心主任牵头在院内组织“全科系列”培训讲座，由中心优秀医务人员出任讲师，针对健康管理工作的常见问题与最新进展进行案例分析与热点解读。(3)培养师资力量：于2011年制定“创建全科医师培训与实践基地三年行动计划”，建立全科教学管理组织体系，由业务副院长直接分管全科教学工作。(4)培养卫生业务骨干：建立导师培养制度，具体表现为：充分利用浦东新区医疗联合体内二、三级医院专家、专科资源，在内分泌、心血管、中医、康复、肾内、糖尿病专科、影像等学科确定带教老师与“一对一”带教的学生，组成“结对师生”(目前共结成5对)，并由双方所在单位共同签署《专家支援社区及带教协议》；带教中，导师可以下社区亲自带教指导，学生也可以去二、三级医院直接参与科室查房、病例讨论等临床教学活动。

在经过系列人才工程建设后，目前中心有注册全科医师43名，数量为浦东新区之首，其中全科副主任医师4名，全科主治医师32名，经过规范化培养的全科医生3名，研究生4名；注册公共卫生医师15名，具有中级资质者6名；中心组建的教学团队由中心主任出任组长，8名已获全科师资培训合格证书的全科医师和6名高年资公卫医师任教学骨干，均有专业课讲授经历和2年以上带教经验；同时，中心有9 名全科医师和社区护士被纳入浦东新区卫生系统青年业务骨干培养对象，1 名中医类全科医师被列为中医优秀青年培养对象，2名全科医师进入上海市卫生局举办的优秀全科医生培养计划。整体人才培养成果颇丰，在满足各项创建要求的基础上，也垫定了中心的人才优势。

针对人才的科研能力问题，中心提出以下应对策略：(1)构建“能者上、平者让、庸者下”的竞争格局，从学历、课题、论文、骨干等多个方面考虑，建立了一整套的中高级职称评审聘用制度，从机制上激发各类人才技能水平的提升。(2)每2年召开一届“科技大会”并编印《三林社区卫生服务中心职工论文集》，积极引导和鼓励医务人员特别是青年骨干参与论文撰写。

在科研能力的持续推进工作中，中心取得以下成果，(1)联合课题：参与交通大学医学院公共卫生学院、仁济医院、曙光医院等多项国家和市级科研课题的研究；(2)市级课题：市医学会立项课题1项，市卫生局立项课题1项；(3)区级课题：已完成局级课题6项，在研局级课题5项，区科委课题1项；(4)科研成果推广：2011年“社区医院门诊输液流程优化”和“社区计划免疫信息化”等管理模式在同行中得到推广及应用，并荣获浦东新区卫生局奖项；近5年累计发表科技论文52篇。

2.4 细节展现 创建工作的核心部分完成后，如何在实力相当的同行中脱颖而出，取得最后的胜利？细节决定成败，中心总结出这样两条实战经验：(1)申报现场，PPT制作精良，图文并茂，对照申报要求，逐一认真回答，并在可能情况下辅以具体案例加深评委印象。(2)“人无我有，人有我好”部分，务必重点突出。由于入围同行均是实力相当的社区，故做好自身相关优势的展现是决定性因素。例如，本中心着重介绍了中心的信息系统，包括医院信息系统、检验信息系统、社区公共卫生信息管理系统、门诊预约系统、病案管理系统、病房电子病历系统、门诊电子病历系统、家庭电子病历等，实现了医疗站点和中心的信息实时同步，并利用信息管理系统实现居民健康档案的服务和管理；同时引入“先诊疗、后结算”的门诊优化流程，患者只需在收费处排一次队，就可将就诊期间发生的所有检查、治疗、药费等项目一次付清。行政管理上运用信息系统，实现数据自动采集，实施成本核算和绩效考核；并强调长期开展中心家庭医生责任制服务，即责任医生定期进社区巡诊，为居民送医送药送健康。

3 总结

在上述4个步骤下，本中心在示范单位与基地的创评中连获佳绩。回顾创评的路径，不难发现，三林社区卫生服务中心的逐步成功有其必然性：创建经验固然是成功的重要保障，更为关键的是，中心从主观上意识到创建将带来的挑战与发展机遇，并积极行动，全力争取；也正是借助各种创建，中心才得以在机构内部建设、中医药建设，基本医疗强化、基本公共卫生服务建设、人才培养、科研教育各方面逐个突破、取得快速发展[8]；创建也为中心带来了新风尚、新气象，在每一次的创建中，中心都是领导带队、全民参与、上下齐心、志在必得。创建的成功不仅鼓舞了员工的士气，提升了员工的集体荣誉感与归属感，更形成一种“不待扬鞭自奋蹄”的团队进取心与“上下一心，其利断金”的团队凝聚力。这些，都将为中心未来发展奠定坚实的基础。

1 上海市卫生局.上海227所社区卫生服务中心标准化建设重大工程全面完成[EB/OL].(2005-12-28).http://wsj.sh.gov.cn/website/b/31268.shtml.

2 上海市卫生局.关于申报“上海市社区中医药服务达标建设项目”的通知[Z].沪卫中医〔2006〕7号.2006-08-31.

3 上海市卫生局.关于开展上海市创建全国示范社区卫生服务中心活动的通知[Z].沪卫基层〔2011〕008号.2011-05-26.

4 上海市卫生局.关于下达2013年度上海市卫生和计划生育委员会科研课题计划和经费的通知[Z].沪卫计委教〔2013〕18号.2013-07-08.

5 上海市中西医结合学会.关于确认2013年度上海市中西医结合学会社区医学与健康管理科研基金资助项目的通知[Z].沪中西会发〔2013〕034号.2013-08-08.

6 上海市卫生局.关于本市开展住院医师规范化培训社区教学基地创建工作的通知[Z].沪卫基层〔2012〕027号.2012-12-24.

7 上海交通大学公共卫生学院.公共卫生学院社区教学基地签约及授牌仪式隆重举行[EB/OL].(2013-07-20).http://sph.shsmu.edu.cn/detail.asp?id=553.

8 杜丽君，水黎明，白廷军.宁波市江东区创建全国中医药特色社区卫生服务示范区的做法与成效[J].中国全科医学，2010，13(11)：3587-3588.