泌尿系统感染病原菌变迁分布及其耐药性分析

吉维民

(宝应县人民医院,江苏宝应225800)

泌尿系统感染病原菌变迁分布及其耐药性分析

吉维民

(宝应县人民医院,江苏宝应225800)

目的研究致泌尿系统感染病原菌迁延分布及其耐药性变化,为临床诊断、采用抗菌药物提供依据.方法对尿液标本中分离出的455株病原菌,用MIC法进行体外药物敏感试验,并对特殊的耐药株:产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐高浓度庆大霉素肠球菌(HLAR)进行检测.结果共检测出病原菌455株,其中革兰阴性杆菌占69.5%,革兰阳性球菌占18.5%,真菌占9.9%,分离数在前3位的病原菌依次为大肠埃希菌(45.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌(9.5%)、白念珠菌(8.4%).主要病原菌大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、阿米卡星的耐药率较低,对其余抗菌药物耐药率则较高.结论大肠埃希菌为泌尿系感染的主要病原菌,以往用于治疗泌尿系感染的常用药物如庆大霉素、妥布霉素等已产生较高的耐药性,临床应根据药物敏感试验,合理使用抗菌药物.

泌尿系统感染;病原菌;耐药性;敏感率;抗菌药物

随着广谱抗生素应用的增多,机体的防御功能降低情况下,患者易发生多系统感染,泌尿系感染较为常见.感染病原菌的种类也在不断变迁,不同的耐药株有增加趋势[1].为了解本地区泌尿系感染常见病原菌的分布及对抗菌药物的敏感性,为临床认识和掌握病原菌类型及其耐药性的变化,合理使用药物提供依据,对近两年我院尿液标本分离的细菌进行鉴定及耐药性分析统计,报告如下.

1 材料与方法

1.1 标本来源我院2011年10月至2013年10月就诊患者,清洁消毒尿道口留取中段尿,及时送检,培养出3种及以上细菌者弃去.从相同患者检出相同的菌株作为1株,共分离到病原菌455株,其中两种混合感染的有87株.

1.2 菌株分离鉴定和药敏试验按照全国临床检验操作规程(第3版)[2]操作,用定量接种环取稀释10倍尿液接种于血平板,置35℃二氧化碳恒温箱培养18~24 h.阳性诊断标准:菌落计数,革兰阳性球菌及真菌>104CFU/ml,革兰阴性杆菌>105CFU/ml[3].分离出纯菌株后,采用法国生物梅里埃公司API细菌鉴定及相应药敏板条进行测试.API鉴定板严格按照操作说明进行.

1.3 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐高浓度庆大霉素肠球菌(HLAR)检测,采用CLSI推荐的2011年版标准MIC法筛选和确证试验.

1.4 质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC100603、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC 29212、白念珠菌ATCC64548均购自江苏省临床检验中心.

1.5 数据统计分析采用WHONET5.6软件分析,

2 结果

2.1 菌株分布分离出的455株病原菌中,大肠埃希菌最多占45.3%(206株),血浆凝固酶阴性葡萄球菌占14.3%(65株),白念珠菌占8.4%(38株),革兰阴性杆菌中非发酵菌有增多趋势,阴道加德纳菌由于在血平板上菌落较小,革兰染色阴阳不定,需要加以注意.具体分布情况,见表1.

表1 尿液标本病原菌分布构成比

2.2 主要革兰阴性杆菌对常用16种抗菌药物耐药率从206株大肠埃希菌中分离出产ESBLs菌82株,占39.8%;从35株肺炎克雷伯菌中分离出产ESBLs菌14株,占40.0%.泌尿系统感染主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药率,见表2.

表2 主要革兰阴性杆菌对常用16种抗菌药物耐药率[n(%)]

2.3 主要革兰阳性球菌对11种抗菌药物的耐药率52株葡萄球菌中31株耐甲氧西林,占59.6%,其中9株金黄色葡萄球菌中5株为耐甲氧西林株,占55.6%,凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林26株,占60.5%,其中红霉素诱导克林霉素耐药试验阳性5株,占克林霉素耐药株的23.8%,从18株肠球菌属中分离出HLAR 11株,占34.4%,未分离到VRE.革兰阳性球菌主要病原菌对抗菌药物的耐药率,见表3.

表3 主要革兰阳性球菌对11种抗菌药物的耐药率[n(%)]

3 讨论

泌尿系感染是常见的感染性疾病,由于广谱抗菌药物的广泛应用,病原菌的分布有一定变化,革兰阳性球菌感染比率有下降趋势,而革兰阴性杆菌以非发酵菌增高明显,真菌感染比率则上升较快.临床上产ESBLs和AmpC酶的菌株有明显增加,多耐药现象需引起重视[4].本文表明,从尿液中分离出病原菌以革兰阴性杆菌为主,在革兰阴性杆菌中仍以大肠埃希菌为主要病原菌,其次为肺炎克雷伯菌和变形杆菌属,大肠埃希菌对阿米卡星有很好的敏感性,对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较好,对氨苄西林、头孢唑林的敏感性很低.对过去常用治疗泌尿系感染的氨苄西林/舒巴坦敏感率只有35%,特别是氨苄西林、庆大霉素、妥布霉素、复方磺胺甲噁唑对ESBLs阴性及阳性的大肠埃希菌耐药率均较高.因β-内酰胺类抗菌药物在临床广泛使用,大肠埃希菌和和肺炎克雷伯菌是易产ESBLs的细菌[5],产超广谱β-内酰胺酶的分离率已达40%,而头孢类药物对ESBLs阴性大肠埃希菌感染的治疗仍然有效.

革兰阳性球菌感染中仍以凝固酶阴性葡萄球菌为主,其次为肠球菌属和金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素敏感率100%,对庆大霉素敏感率72.1%,对其他抗菌药物敏感性则更低[6].肠球菌属对万古霉素敏感率100%,属中各种细菌的药敏谱有较大差别,如屎肠球菌对四环素耐药率低,对呋喃妥因耐药率高,粪肠球菌则相反[7].

近年来随着广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂的广泛应用,机会性念珠菌感染率和病死率呈急剧上升趋势[8],真菌的感染率也达到9.9%,以白念珠菌为主.总之,对临床分离菌进行鉴定、药敏试验和各种酶类检测,筛选出耐药株,修正药敏试验结果,对临床选择、使用抗菌药物,增加疗效、减少耐药株、控制医院感染有重要的意义.

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R446.5,Q939.92,R714.258

A

1674-1129(2014)03-0307-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.028

2013-11-13;

2013-12-23)