婴幼儿听力诊断评估：只是时间问题

孙玥 摘译

尔听美医疗器械(上海)有限公司

未通过听力筛查的婴幼儿需要进行快速准确的听力诊断评估，从而决定是否需要助听器放大和早期干预。合适的测试方案，随访的时间，所需的信息量都是必须考虑的因素，以便给出合适的建议。

1 复筛是否需要

筛查不同于诊断测试，筛查的结果只有通过或未通过，不会给出具体的建议。听力医师必须决定是否需要为每例未通过听力初筛的婴幼儿进行全面的听力诊断评估，还是进行复筛。 因为很多听力正常的婴幼儿不能通过新生儿听力初筛，因此如果每例未通过听力初筛的婴幼儿都进行听力学诊断将会浪费患者和医院的时间和金钱。许多儿童诊所会延长跟踪随访的时间，延迟听力诊断，这种情况下就需要进行复筛。但是如果无法通过复筛排除听力损失时必须留出足够的时间进行全面的听力诊断测试。在鉴别听力损失的过程中，为转诊婴幼儿进行诊断性评估是非常重要的第一步。

2 需要做什么测试？

建议是，首先要有适用于每个婴幼儿的标准方案，其次可以根据需要适当筛选几项测试以排除听力损失。至少，用于听力诊断的测试类型要和用于新生儿听力筛查的测试类型保持一致。例如，一个未通过自动听性脑干反应(AABR)测试的婴幼儿，至少应该进行诊断性听性脑干反应(ABR)测试。如果不知道筛查时用了什么测试，那么进行ABR诊断性测试婴幼儿是一个安全的方案，避免漏诊神经性听力损失和中度听力损失。

3 测试顺序

测试顺序要基于婴幼儿的状态，如果婴幼儿处于清醒状态下，那么临床医师可以选择无需婴幼儿睡眠状态下做的测试，如高频鼓室图或耳声发射(OAE)测试。

需要指出的是，在准备行ABR测试时需要先擦拟婴幼儿的皮肤，再放置电极，这样可能会吵醒婴幼儿或使婴幼儿感到烦躁。故建议先放置ABR电极，然后让家长或监护人喂饱婴幼儿使其安睡。ABR阈值可以为婴幼儿听力状况提供最可靠的数据。因此，对临床医师来说，获得每耳多个频率点的ABR阈值是最重要的。

4 如何判断听力是否正常？

需要多少信息才能诊断听力“正常”并保证不漏诊听力损失？理想的状态是，临床医师测出每耳的高频和低频听阈值，并且听阈值在正常听力范围内。当用复筛取代诊断性评估时，往往只能通过OAE测试或click(或高频tone-burst)ABR测试获得高频(>2 000 Hz)听力情况。因此，需要明确所评估的频率范围，以及用复筛取代诊断性评估时可能丢失的信息。

5 中耳问题

新生儿听力筛查后的跟踪随访中发现，很多婴幼儿高频(1 000 Hz)鼓室图异常，有中耳积液或中耳功能障碍，其是否需要进一步测试，以及过多久才需进行进一步测试？临床医师对此持不同意见，但是作者建议做进一步测试，并做ABR诊断性评估以判断听力损失的程度。虽然ABR阈值可能受中耳功能的影响，但是当结果示重度至极重度听力损失时，就要与家长对接下来的跟踪随访进行紧急沟通，因为仅由中耳功能障碍导致的听力损失往往只表现为轻度至中度听力损失。

跟踪随访的时间基于ABR阈值，但应尽快进行测试，婴幼儿可以自然睡眠时进行测试，以避免需要镇静进行ABR测试。用药物治疗中耳问题或提供儿童基础护理都是非常重要的。

(摘译自：McCreery R.Diagnostis hearing assessment in infonts:a matter of time.The Hearing Journal,2013,66:16.)